2025年妇科考试题问答题目及答案

2025年妇科考试题问答题目及答案一、女性生殖系统解剖与生理1.问：成年未产女性子宫体与子宫颈的比例约为多少？该比例在经产妇中有何变化？答：成年未产女性子宫体与子宫颈长度比例约为2∶1；经产妇因子宫肌纤维拉伸，比例可变为1∶1甚至倒置为1∶1.5。2.问：输卵管黏膜皱襞最发达的部位是何处？其生理意义何在？答：壶腹部黏膜皱襞呈复杂分支状，形成“迷路样”结构，可延长受精卵运行时间并为其提供营养，是受精最常发生的部位。3.问：卵巢门细胞（hiluscell）在组织学上与睾丸间质细胞相似，其分泌的活性雄激素为何？该激素对围绝经期女性有何临床意义？答：分泌脱氢表雄酮（DHEA）；围绝经期女性肾上腺及卵巢来源DHEA下降，可导致性欲减退、皮肤胶原含量下降，补充DHEA可改善性功能障碍与皮肤弹性。4.问：描述阴蒂悬韧带的解剖附着点，并说明其在性兴奋时的血流动力学变化。答：阴蒂悬韧带起自耻骨联合下缘，止于阴蒂脚背侧；性兴奋时阴蒂背深动脉及阴蒂脚动脉舒张，血流速度由静息5cm/s增至35cm/s，阴蒂脚长度可延长约80%，导致阴蒂勃起。二、月经生理与异常子宫出血5.问：正常月经血中铁丢失量平均为多少？若月经过多导致血红蛋白每下降10g/L，体内铁储备约减少多少毫克？答：平均铁丢失12–15mg/周期；血红蛋白每下降10g/L，铁储备减少约40–50mg。6.问：FIGOPALMCOEIN系统将异常子宫出血（AUB）分为九大类，请写出其中“COEIN”五个字母对应的英文全称，并指出哪两类最常见于青春期少女。答：Ccoagulopathy，Oovulatorydysfunction，Eendometrial，Iiatrogenic，Nnotyetclassified；青春期最常见为AUBO与AUBC。7.问：黄体功能不足（LPD）导致月经提前，其基础体温（BBT）曲线特征为何？子宫内膜活检的组织学诊断标准是什么？答：BBT高温相≤11天或上升幅度＜0.3℃；活检示分泌期子宫内膜发育落后≥2天，且孕激素受体仍高表达。8.问：左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNGIUS）治疗月经过多的机制涉及哪些分子通路？答：局部高浓度左炔诺孕酮下调子宫内膜ER、PR，抑制COX2与MMP9表达，激活细胞凋亡通路（Fas/FasL），使内膜萎缩变薄，月经量减少90%。三、妇科炎症与性传播疾病9.问：根据2021年美国CDC指南，孕期淋病首选治疗方案及替代方案分别是什么？答：首选头孢曲松500mg肌注单次；替代头孢克肟400mg口服单次，若头孢过敏，则予庆大霉素240mg肌注＋阿奇霉素2g口服。10.问：细菌性阴道病（BV）的Amsel标准四项中，哪一项阳性即可确诊？其生化机制为何？答：线索细胞阳性即可确诊；机制为阴道加德纳菌生物膜形成，唾液酸苷酶分解宫颈黏液中糖蛋白，使上皮细胞表面被覆球杆菌，边缘呈锯齿状。11.问：急性盆腔炎（PID）住院指征中，至少列出四项手术高危因素。答：输卵管卵巢脓肿≥5cm、妊娠合并PID、免疫抑制、呕吐无法口服药物、经门诊治疗72h无效、体温＞38.5℃持续＞24h。12.问：HIV阳性女性合并宫颈HSV2感染，每日抑制治疗的阿昔洛韦剂量与肾功能校正公式。答：400mg口服bid；若CrCl＜50mL/min，减至200mgbid；CrCl＜25mL/min，200mgqd；公式：CrCl（mL/min）=（140年龄）×体重（kg）×0.85（女）/72×Scr（mg/dL）。四、妇科肿瘤学13.问：FIGO2023宫颈癌分期中，ⅢC1r与ⅢC1d的区别是什么？答：ⅢC1r为影像学发现盆腔淋巴结转移，ⅢC1d为病理学证实盆腔淋巴结转移，两者预后不同，病理证实者5年生存率降低15%。14.问：卵巢癌BRCA1突变者，其终生累积风险约为多少？降低风险的输卵管卵巢切除（RRSO）推荐年龄？答：终生风险39–46%；推荐35–40岁完成生育后行RRSO，BRCA2可延至40–45岁。15.问：子宫内膜癌分子分型中，POLE超突变型（UL）的免疫微环境特征及临床预后如何？答：POLEUL型CD8+T细胞高度浸润，PDL1高表达，突变负荷＞100mut/Mb，5年疾病特异性生存率＞95%，即使高级别亦不需辅助治疗。16.问：外阴Paget病免疫组化标记中，哪些指标可区分原发与继发性？答：原发PagetCK7+、GCDFP15+、CK20、MUC2；继发PagetCK20+、MUC2+、GCDFP15，提示直肠腺癌转移。五、子宫内膜异位症与腺肌病17.问：深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）累及直肠时，术前MRI评分系统（ENDOVALscore）中，若直肠前壁肌层受累＞9mm，评分及手术策略？答：评分为3分，建议行腹腔镜直肠前切除术（shaving或discexcision），若环周受累＞30%则行节段切除吻合。18.问：腺肌病超声分型中，JZ区厚度≥12mm且呈扇形扩散，对应哪一型？其宫腔镜下表现？答：弥漫型腺肌病；宫腔镜见内膜表面多发蓝紫色小囊，伴子宫内膜不规则起伏，取活检可发现内膜肌层交界区腺体浸润。19.问：GnRHa反向添加疗法中，替勃龙（tibolone）剂量及作用机制？答：1.25–2.5mg/d口服；其代谢产物3αOH替勃龙具有雌激素、孕激素及雄激素活性，可抑制骨吸收，维持骨密度，同时不刺激异位内膜生长。20.问：子宫内膜异位症相关不孕，术后期待自然妊娠的窗口期为多久？若未孕，下一步首选？答：术后6–12个月；未孕首选IVF，GnRHa长方案可提高临床妊娠率至55–60%。六、盆底功能障碍与尿失禁21.问：压力性尿失禁（SUI）尿道中段悬吊带术（TVT）穿刺路径中，哪些血管结构最易损伤？如何避免？答：闭孔动静脉前支及膀胱上动脉；采用“无张力”穿刺，针弧紧贴耻骨后缘，膀胱注水200mL后行膀胱镜监视，确认无穿刺针露光。22.问：POPQ分期中，Ba+3cm代表何意？是否需手术？答：Ba点位于阴道前壁，距处女膜3cm向外，即前壁脱垂最远距离处女膜3cm，属Ⅲ期；若伴排尿功能障碍或保守治疗失败，需行前壁修补＋顶端悬吊。23.问：经阴道网片（TVM）术后疼痛发生率？若出现顽固性疼痛，首选药物及剂量？答：术后1年疼痛发生率8–15%；首选加巴喷丁起始300mg睡前，逐增至1800–2400mg/d，联合0.1%利多卡因＋0.1%罗哌卡因局部封闭。24.问：盆底肌表面电生物反馈治疗每周几次、疗程多久可显著改善Ⅰ类肌纤维耐力？答：每周3次、每次30min，连续8周，可使Ⅰ类肌纤维耐力由15μV·s提升至35μV·s，漏尿次数下降50%。七、不孕与辅助生殖技术25.问：AMH0.8ng/mL对应AFC约多少？若采用拮抗剂方案，促性腺激素起始剂量？答：AFC约5–7枚；起始剂量FSH225–300IU/d，若BMI＞30kg/m²，剂量上调15%。26.问：胚胎移植日雌二醇（E₂）水平＞5000pg/mL且获卵数＞20枚，为预防OHSS，首选何种胚胎处理？答：全胚冷冻，行“freezeall”策略，待自然月经恢复后行人工周期冻胚移植，可将中重度OHSS发生率由20%降至2%。27.问：PGTA检测中，若活检囊胚为45,X（单体X），其假阳性率为何？如何验证？答：假阳性率约30%，因滋养外胚层存在自我校正嵌合；建议重新活检或行羊水穿刺核型验证，若整倍体可继续妊娠。28.问：供卵IVF周期中，受卵者子宫内膜厚度＜7mm，除增加雌激素外，还可采用哪些循证方法？答：低剂量阿司匹林100mg/d、阴道西地那非25mgqn、PRP宫腔灌注、粒细胞集落刺激因子（GCSF）1mL（300μg/mL）灌注，均可提高内膜厚度0.5–1.2mm。八、避孕与终止妊娠29.问：口服避孕药（COC）含20μg炔雌醇＋3mg屈螺酮，其抑制排卵的主要机制？答：下丘脑垂体轴负反馈抑制GnRH脉冲频率，FSH峰值消失，LH峰被抑制；屈螺酮抗雄激素及抗盐皮质激素作用，减少水钠潴留。30.问：药物流产（米非司酮＋米索前列醇）在BMI＞30kg/m²女性中，完全流产率下降多少？如何补救？答：完全流产率由95%降至85–88%；若24h内未排出妊娠囊，追加米索前列醇400μg舌下含服或行负压吸引术。31.问：皮下埋植剂（ENG）使用者出现持续点滴出血，首选治疗方案及循证证据？答：口服COC（20μg炔雌醇＋左炔诺孕酮）连续21天，可使70%使用者在10天内止血，并减少后续出血天数50%。32.问：紧急避孕含1.5mg左炔诺孕酮，若在排卵日（LH+0）服用，其避孕效力降至多少？机制？答：避孕效力降至58%；因排卵后黄体形成，孕激素无法抑制LH峰，仅能干扰子宫内膜同步化，使分泌期提前，抑制受精卵着床。九、绝经与激素治疗33.问：绝经期激素治疗（MHT）窗口期理论指绝经几年内启动？超过窗口期使用对冠状动脉事件的影响？答：窗口期为绝经＜10年或年龄＜60岁；超过窗口期首次使用，冠脉事件风险HR1.32，静脉血栓HR1.53。34.问：替勃龙对乳腺密度影响为何？其与传统CEE+MPA相比，乳腺癌风险降低多少？答：替勃龙不增加乳腺密度，12个月随访密度下降3%；与传统连续联合相比，乳腺癌风险降低至0.65（95%CI0.49–0.87）。35.问：阴道雌激素低剂量0.005%雌二醇环，全身吸收率？使用多久后可恢复阴道pH至4.5？答：全身吸收率＜5%，血E₂峰值＜18pg/mL；连续2周即可使阴道pH由6.5降至4.5，上皮成熟指数右移30%。36.问：选择性雌激素受体调节剂（SERM）奥美昔芬（ospemifene）治疗外阴阴道萎缩，其每日剂量及最常见不良反应？答：60mg口服qd；最常见不良反应为阴道分泌物增多（发生率8–12%），偶见深静脉血栓事件0.3%。十、妇科内分泌疾病37.问：PCOS鹿特丹标准三项中，若仅表现为稀发排卵＋高雄激素，超声未见多囊卵巢，是否可诊断？答：可以诊断，满足两项即可，超声非必需；但需排除先天性肾上腺增生、雄激素分泌肿瘤。38.问：PCOS患者行IVF时，GnRH拮抗剂方案与长方案相比，OHSS风险降低多少？答：拮