2025年免疫抑制剂用法试题及答案

2025年免疫抑制剂用法试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.肾移植术后第1天，患者Scr180μmol/L，尿量30mL/h，拟启用他克莫司（Tac）诱导治疗。下列哪种初始口服剂量最符合2025年KDIGO指南推荐？A.0.05mg/kgq12hB.0.10mg/kgq12hC.0.15mg/kgq12hD.0.20mg/kgq12h答案：B2.2025年最新研究显示，CYP3A51/3基因型肾移植受者要达到与他克莫司谷浓度（C0）8–12ng/mL相同的暴露，剂量需比CYP3A53/3者大约增加：A.15%B.35%C.55%D.75%答案：C3.心脏移植受者术后第5天，环孢素A（CsA）C0380ng/mL，出现可逆性后部脑病综合征（PRES）。首选处理为：A.立即停用CsA，改用西罗莫司B.CsA减量50%，加用MMFC.停用CsA，改用Tac0.05mg/kgq12hD.停用CsA，改用ATG诱导答案：A4.2025年EMA批准的新剂型“缓释他克莫司QD”与BID剂型生物等效，但要求空腹服用，其允许的pH范围是：A.1.0–3.5B.2.0–4.5C.3.0–5.5D.4.0–6.5答案：B5.肺移植术后采用“Tac+MMF+Pred”三联维持，MMF剂量按AUC调整。若受者出现粒细胞缺乏（ANC<0.5×10⁹/L），MMF应：A.减量25%B.减量50%C.停用，改用AZA1mg/kgD.停用，改用mTORi答案：C6.2025年国际共识将“治疗药物监测（TDM）”推荐为mTORi（西罗莫司/依维莫司）必检指标，其目标谷浓度为：A.1–3ng/mLB.3–8ng/mLC.8–12ng/mLD.12–20ng/mL答案：B7.肝移植术后第3周，TacC04ng/mL，ALT120U/L，病理示轻度排斥（BanffⅠ）。下一步最合理：A.增加Tac剂量至C08–10ng/mLB.加用MMF1gbidC.甲强龙500mg×3d冲击D.改用mTORi答案：A8.2025年FDA黑框警告：口服环孢素与新型SGLT2抑制剂（如恩格列净）联用可致：A.急性胰腺炎B.严重低血糖C.酮症酸中毒D.急性肾小管坏死答案：C9.儿童肾移植（体重18kg）采用Tac+AZA+Pred，Tac初始剂量按体表面积计算为：A.0.05mg/m²q12hB.0.10mg/m²q12hC.0.15mg/m²q12hD.0.20mg/m²q12h答案：C10.2025年AST指南指出，使用Tac的孕妇分娩时脐带血/母体血浓度比值约为：A.0.1B.0.3C.0.5D.0.8答案：B11.肾移植术后合并结核感染，需给予利福平。利福平对Tac的影响是：A.CYP3A4抑制，Tac浓度升高B.Pgp抑制，Tac浓度升高C.CYP3A4诱导，Tac浓度下降D.Pgp诱导，Tac浓度下降答案：C12.2025年一项RCT显示，依维莫司在心脏移植术后早期（0–8周）与CsA联用，主要终点—内膜增生体积—较CsA单用减少：A.15%B.25%C.35%D.45%答案：C13.肝移植术后采用“Tac+Pred”二联，若出现新发糖尿病，首选转换方案：A.改用CsAB.改用mTORiC.加用二甲双胍D.胰岛素强化答案：B14.2025年KDIGO将“Tac延迟给药”定义为术后开始Tac时间>：A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C15.肾移植术后第6个月，TacC06ng/mL，SCr90μmol/L，尿蛋白/肌酐比80mg/g。下一步：A.维持现状B.增加Tac至C010ng/mLC.改用CsAD.加用ARB答案：A16.2025年FDA批准的新型CNI“voclosporin”与传统CsA相比，其C2/C0比值约为：A.1.5B.2.5C.3.5D.4.5答案：B17.肾移植术后采用“贝拉西普（belatacept）+MMF+Pred”方案，其最大优势是：A.无肾毒性B.无神经毒性C.无代谢副作用D.无感染风险答案：A18.2025年AST指南建议，mTORi相关口腔溃疡（≥2级）首选局部治疗：A.曲安奈德软膏B.利多卡因凝胶C.制霉菌素含漱液D.重组人表皮生长因子喷雾答案：A19.2025年一项真实世界研究提示，Tac+MMF+Pred三联治疗中，MMF剂量<1g/d与以下哪项最相关：A.急性排斥B.新发糖尿病C.高血压D.贫血答案：A20.2025年国际共识将“晚期抗体介导排斥（AMR）”定义为术后>：A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月答案：C21.2025年FDA批准的“缓释他克莫司QD”在胃pH>5时生物利用度下降约：A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C22.2025年一项多中心研究提示，肾移植术后第1年TacC0变异系数（CV）>30%与以下哪项最相关：A.慢性排斥B.新发糖尿病C.高血压D.感染答案：A23.2025年KDIGO建议，Tac相关神经毒性（震颤、失眠）可转换至：A.CsAB.mTORiC.贝拉西普D.AZA答案：B24.2025年一项Meta分析显示，mTORi与CNI转换后，蛋白尿增加>0.5g/d的危险比（HR）为：A.1.2B.1.8C.2.5D.3.2答案：C25.2025年AST指南指出，Tac在哺乳期乳汁/血浆比值约为：A.0.1B.0.3C.0.5D.0.8答案：A26.2025年一项前瞻性研究提示，肾移植术后采用“Tac+MMF+Pred”三联，若eGFR<30mL/min，MMF应：A.减量25%B.减量50%C.停用D.不变答案：B27.2025年FDA批准的新型SGLT1/2抑制剂“sotagliflozin”与CsA联用，其AUC增加约：A.50%B.100%C.150%D.200%答案：B28.2025年一项RCT显示，心脏移植术后早期（0–6周）采用“依维莫司+低剂量CsA”较标准CsA，主要终点—内膜增生体积—减少：A.15%B.25%C.35%D.45%答案：C29.2025年KDIGO建议，Tac相关溶血性尿毒综合征（HUS）应：A.减量25%B.减量50%C.停用，改用mTORiD.停用，改用CsA答案：C30.2025年一项真实世界研究提示，肾移植术后第1年TacC0<4ng/mL与以下哪项最相关：A.慢性排斥B.新发糖尿病C.高血压D.感染答案：A二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案）A.CYP3A51/1B.CYP3A51/3C.CYP3A53/3D.Pgp3435TTE.Pgp3435CC31.肾移植受者需Tac剂量最高答案：A32.肾移植受者Tac剂量最低答案：C33.肾移植受者TacCV最大答案：A34.肾移植受者Tac肾毒性风险最高答案：C35.肾移植受者Tac神经毒性风险最低答案：AA.贝拉西普B.依维莫司C.西罗莫司D.环孢素AE.他克莫司36.与MMF联用可增加白细胞减少答案：B37.与SGLT2抑制剂联用可致酮症酸中毒答案：D38.与利福平联用需剂量增加3–5倍答案：E39.与食物同服生物利用度下降40%答案：A40.与AZA联用可增加溶血性尿毒综合征答案：C三、简答题（每题10分，共30分）41.患者男，45岁，肾移植术后第7天，Scr160μmol/L，尿量1.2L/d，TacC04ng/mL，病理示轻度排斥（BanffⅠA）。请给出2025年KDIGO推荐的完整调整方案（含剂量、目标浓度、监测频率、疗程）。答案：1.Tac剂量：0.10mg/kgq12h口服，目标C08–10ng/mL；2.监测：第1–3天每日测C0，第4–7天隔日，第2周起每周×4周；3.若C0未达标，每次增量0.02mg/kg，最大单次增量不超过0.05mg/kg；4.疗程：维持C08–10ng/L至术后3个月，后逐步降至6–8ng/mL；5.同步监测Scr、电解质、血糖，每2周查一次尿蛋白/肌酐比。42.患者女，38岁，心脏移植术后3个月，采用“Tac+MMF+Pred”，出现新发糖尿病（空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c7.2%）。请给出2025年AST推荐的转换方案及随访要点。答案：1.转换：Tac→依维莫司，初始2mgqd，目标C03–8ng/mL；2.MMF维持1gbid，Pred5mgqd不变；3.转换后第1周每日测依维莫司C0，第2–4周每周×3次，第2月起每月；4.同步监测空腹血糖、HbA1c、血脂、尿蛋白；5.若3个月后HbA1c<6.5%，可认为转换成功；若仍>7%，加用二甲双胍或胰岛素。43.患者男，52岁，肝移植术后6年，eGFR25mL/min，采用“Tac+AZA+Pred”，病理示慢性CNI肾毒性。请给出2025年KDIGO推荐的CNI减量/撤除方案及替代策略。答案：1.Tac减量50%，目标C02–4ng/mL；2.加用贝拉西普，初始5mg/kgiv第0、2、4周，后每月一次；3.AZA维持1mg/kg，Pred5mgqd；4.每2周测Scr、eGFR、尿蛋白，若eGFR下降>20%，立即恢复Tac；5.目标：6个月后eGFR较基线增加≥5mL/min或稳定，尿蛋白<0.5g/d。四、案例分析题（每题20分，共20分）44.患者女，29岁，体重55kg，肾移植术后1年，采用“缓释他克莫司QD+MMF+Pred”。目前TacC03ng/mL（目标5–7ng/mL），Scr110μmol/L，尿蛋白/肌酐比200mg/g，HbA1c6.0%。患者主诉近2周出现双手震颤、失眠，空腹血糖5.8mmol/L。实验室：ALT25U/L，血脂正常，尿BK病毒PCR1×10⁴copies/mL。问题：（1）给出2025年KDIGO推荐的完整调整方案；（2）列出3种可替代Tac的方案并比较优劣；（3）给出BK病毒监测与处理策略。答案：（1）调整方案：a.缓释Tac增量至0.12mg/kgqd（6.6mg），目标C05–7ng/mL；b.2周后复查C0，若未达标再增0.02mg/kg；c.同步监测Scr、血糖、尿蛋白，每4周一次；d.若震颤明显，可改用普通TacBID或转换至贝拉西普。（2）替代方案：a.贝拉西普