2024年科室医院感染管理小组年度工作总结范文

2024年科室医院感染管理小组年度工作总结范文（精选篇）

不经意间，工作已经告一段落，回顾这段时间的工作，一定有许多的艰难困苦，制定一份工

作总结吧。那么你有了解过工作总结吗？下面是我为大家收集的科室医院感染管理小组年度工作

总结范文，仅供参考，希望能够帮助到大家。

科室医院感染管理小组年度工作总结1

20xx年，医院感染管理工作在医院的正确领导大力朝下，院感科积极工作，进一步健全

落实院感组织网络，严格管理制度，开展必要的监测检查工作。医院各科室有力配合，护理部切

实抓好科室消毒隔离技术操作、无菌技术操作及检杳考核，临床科室及时认真填写和上报科室院

感病例，院感科做好院感病例的监测与分析，指导临床科室控制医院感染。通过以上工作，20xx

年，我院院感病例共5例，院感率0.9%,全院无医院感染暴发流行，有效将医院感染控制在较

低水平。

一、健全组织，制定和完善医院感染管理规章制度

今年3月医院调整了院感委员会，健全了院科两级院感质量控制管理体系。根据《医院感

染管理办法》、《消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医

疗机构医疗废物管理办法》、《内镜清洗消毒技术规范》、《传染病信息报告管理规范》等相关

法律法规、规范、规章，结合我院实际情况修订了我院的医院感染管理，传频管理制度、职责、

措施、流程等。

二、针对院感薄弱环节，加强院感质量控制

进一步完善了医院感染的质量控制与考评制度，制订了医院感染质量综合目标考核标准，根

据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安

全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点环节的管理，特别是手术室、产房、检

验科、治疗室、急诊科等重点部门的医院感染管理工作，防止医院感染的暴发流行。

三、根据传染病的管理要求，加强传染病的院感防控

进一步加强内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实传染病医院感染控

制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员,加强了传染病的防治

和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配

合有关部门，共同做好防控工作。

四、根据院感管理要求，做好病例回顾性调直

全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，内科出院2596人次，妇产科出院655

人次，其中外科感染病例共3例,感染发生率为0.14%;内科医院感染病例有1例，感染发生

率为0.038%;妇产科医院感染感染有1例，感染发生率为0.15%;中医科、五官科、肛肠科医

院感染发生率均为0%。

五、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强院感采样监测，委托县疾控中心

对全院重点科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、产房、护理部等高危区的环境卫

生学监测及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科、门诊的空气进行了监测，合格

率达100%。

六、加强医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物的

管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、

交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起医院感染暴发。重新设计医疗废物回收登记

表，利于回收存档。对我院的'医疗废物暂存地进行了重新选址改建。是的医疗废物的管理过程

更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。

七、强化院感培训及考核

进行了四次医院感御口识培训，参加人员包括全院医务人员，共118人次，培训内容为：

①院感基础知识培训；

②抗菌药物临床应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）；

③医疗废物的处理；

④医院感染病例的诊断标准、手卫生标准预防，解读"二乙医院"院感有关标准。

通过培训，全院医务人员及工勤人员对医院感染的重视。医务人员无菌操作意识得到了增强，

争取人人做到"有菌观念，无菌操作"。

八、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理，院感科对其使用进行常规督查及定期抽

查。对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床科室采样，到物

质库房索证。结果各证齐全，全部合格。

九、积极参与医院建筑设计

在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，院领导同意并已经实施到

位，投入使用。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生依从性。建议治疗室和换药室的空气消

毒全部采用悬挂式紫外线消毒机动态臭氧空气消毒机，其中悬挂式紫外线消毒实施不到位，将进

一步完善，争取落实到各科室.

十、虽然我科做了大量的工作，但是还是存在很多问题：

1、医院感染环节质量需进一步加强。

2、临床感染管理小组尚未充分发挥其作用。

3、感染监测结果应定期向临床科室反馈。

4、部分临床科室医生对院内感染重视程度仍不够，对病人的有关院内感染的诊断及病情分

析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。

5、各临床科室医护人员无菌观念、手卫生知识仍需加强。

新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，不断完善和提高。不断

总结经验，虚心学习，争取“二乙医院"顺利通过。

科室医院感染管理小组年度工作总结2

随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但

关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下从组织落实开始，

到严格管理制度，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步

搞好院内感染管理工作，现将本年度院内感染控制工作总结如下：

一、加强组织领导保证院内感染管理工作的顺利开展

医院感染管理组织由三级体系构成，医院感染管理委员会一医院感染管理科一临床科

室医院感染监控小组组成，业务院长任主任委员，重点对监控小组人员进行了补充和调整，并明

确了各级体系人员的'职责。各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院

内感染管理工作进一步完善。

二、按计划进行教育培训，提高全院医务人员的感控意识

(1)6月25日对住院部、急诊科下发《医院感染诊断标准》,医生人手一册，并下发复

习题，各监控小组认直学习，7月6日科室闭卷考试，院感科督导，共26名医生参加考试.全

部90分以上。

(2)7月12日对医、护、技人员及新上岗和实习人员进行"手卫生规范、院感知识应知

应会培训共81人，经考试，全部合格。

(3)11月2日，由医务科组织，院感科对全院的医、护、技术人员进行新版《医疗机构

消毒技术规范》进行培训，参加人员85人，最后考试合格。

(4)我院领导对医院感染控制非常重视，派院感科主任、护理部主任、手术室护士长参加

阳泉市卫生局组织的感御口识师资培训派供应室田玉英到阳泉市第一人民医院"消毒供应中心”

培训与实习。

三、监测反面：

(1)协助检验科每月对重点部门空气消毒效果监测，其他科室每季度一次。

(2)供应室每锅进行物理和化学监测，有记录，不合格的坚决不发放。

(3)紫外线灯管每半年监测一次，不合格的及时更换。

(4)对医院感染病例各科室每月实行零报告制度，院感科每月深入科室调查漏报情况，今

年共收住1766人感染6人，感染率0.34%漏报率16%,目标性监测清洁手术切口61例，感

染0例，清洁手术甲级愈合率100%，导尿管相关尿路感染监测294人，感染2人感染率0.68%

常规器械消毒合格率,一人一针一管灭菌执行率

100%100%o

(5)11月15日市疾密中心对我院医院感染重点部|')进行了环境卫生学及消毒灭菌效果年

度监测。

(6)11月27日对住院病人进行现患率调查住院病人共29人调查28人实查率96.6%.

调查结果现患率3.45%,漏报率0%,抗菌药物使用率72.4%,高于卫生部60%的标准。

(7)每月对全院感染监测的相关数据进行收集、统计。做到月汇总、季反馈(每季度一期

简报)、年总结.

(8)与防保科合作，对住院病人电话回访人征求患者的意见，满意率xx%给患者带去问候

的同时，也能及时发现手术切口感染病例。

四、加强医疗废物管理：

与后勤保障科配合加强医疗废物的常规督导检直是我院的医疗废物在现有的条件下收集、分

类、交接、登记、焚烧做到规范管理，未发生医疗废物流失、泄露。特别是配合检验科对每一袋

过期的血液跟踪处理，无一袋向外流失造成不良事件。

五、落实制度、检查到位：

认真做好日常的工作配合医院的综合目标检查细化标准检查结果在科主任例会上通报，

整改不足之处。

六、医务人员职业防护的管理：

加强医务人员的自身安全、防止锐器伤等职业暴露的管理。从手卫生、使用防护用具抓起,

提高了医务人员的职业防护意识，全年职业暴露1例，未感染经血传染性疾病。存在的问题：

1、按照《医院消毒供应中心管理规范》，我院供应室急需更改。上级部门检查多次提出,

护理部已经派人学习。

2、检验科的细菌室建设。

3、污水处理问题。

总之，我院某些方面感染隐患还非常严峻，我们坚信只要领导重视，我们职能科室配合，各

尽其责，常态管理，医院感染控制工作就能做好。

科室医院感染管理小组年度工作总结3

为了进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》，促进出国留学院医

院感染管理工作，确保医疗质量和医疗安全，按照医院感染管理委员会的工作职责和年初工作计

划，在医院党政的领导下，依靠全院职工的通力合作，开展了一列的工作，现总结如下：

一、加强管理，健全各项规章制度：

1、我院党政领导十分重视医院感染管理工作，由分管院长直接担任医院感染管理委员会主

任，并将此项工作列入议事日程，纳入综合目标管理的内容和全年工作计划中。认真做到了预防

和控制医院感染三级管理，使预防和控制医院感染管理工作进入规范化管理。

2、根据医院分级管理和卫生部《医院感染管理规范》的要求，医院感染委员会制定了预防

和控制医院感染的各项规章制度下发各科，各感染小组认真组织学习实施。

3、医院感染管理小组根据工作需要及时召开不定期会议，通报存在的主要问题，积极查找

隐患，及时制定并落实改进措施，体现了院感小组在认真履行职能，实现工作目标，强化医院感

染管理工作中发挥了重要作用。

4、组织科室人员学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《传染病防治法》等内

容的知识。

二、认真履行医院感染管理委员会工作职责

各项管理规范到位，积极协调解决有关医院感染管理方面的重大事项，提出改进工作的具体

措施：

1、制定我院医院感架宗合监测方法，由医院感染管理专职人员坚持对每日出院病历检查，

做好感染病例的个案登记和统计每月进行医院感染监测分析及时提出院科两级医院感染重点，

及时反馈到各感染管理小组。

2、为保证我院各科消毒工作质量，医院感染管理委员会切实加强了全院消毒工作管理，全

院各科建立了消毒管理制度，医院感染管理委员会成员经常深入科室检杳消毒管理情况，及时发

现消毒工作中存在的问题，并提出改进措施。

3、坚持做好各科消毒工作。加强了重点区域如手术室、病房、供应室、等区域的消毒管理，

有效地扼制了医院交叉感染的传播.

4、加强一次性医疗用品管理，用后立刻毁形消毒由制定人员统一回收，确保了我院使用一

次性医疗用品的安全使用。

5、加强了医疗废物的管理：

(1)制定了医疗废物收集、回收、管理等各项规章制度，各科的医疗废物由各科收集，专

人每天下科回收，并做好登记工作，及时进行处理。

(2)重视医院污水、污物的排放处理工作，专人负责全院污水、污物的消毒处理工作，由

环保部门监测达标排放。搞好了各种医疗废物的管理，最大限度地控制了由于该类工作不善带来

的医院感染隐患。

三、加强传染病管理：

1、加强了传染病的.防治工作：

加强了传染病的健康教育和法制宣传工作，清洁环境，提高群众防治意识，切断传播途径。

制定了发热门诊管理制度、首诊负责制、工作流程、工作人员自身防护制度、非典型肺炎病

人住院护送程序等。加强了发热门诊的消毒隔离工作，准售了各种消毒药械和防护物品，经常下

科督促、检查、指导工作。

2、各科组织医务人员学习《传染病防治法》，医院感染管理委员会重视医院内传染病的管

理工作，除经常到传染科、发热门诊、腹泻门诊检查消毒隔离工作外还积极敦促相关科室认真做

好传染病的报告，及时准确的进行网上直报。针对各类传染病的流行季节，适时采取相应有效的

防范措施，有效杜绝我院院区内传染病流行。

3、认真做好结核病人的归口管理工作，填写结核病人转诊单达100%。

四、大力普及医院感染知识加强了对全院职工医院感染规范等专业知识的技能提高和培训。

1、继续组织全院职工以感染管理小组为单位学习《传染病防治法》及实施办法、《出国留

学医院感染管理规范》、《消毒管理办法》等法规及我院有关制度等.

2、组织全院清洁工学习简单的预防和控制医院感染的知识，消毒隔离及清洁卫生知识。指

导他们消毒隔离的方法使全院清洁工能掌握医院特定环境下的卫生标准和要求认真履行职责,

从搞好清洁卫生的角度去有效防范医院感染的发生。

五、存在问题：

1、医院感染管理工作部分医务人员重视不够，医院感染诊断还有一部分医生不能作出正确

诊断，临床个别医生还存在滥用抗菌素的现象，我们应加强医务人员的学习，加强检查和监督力

度，使合理应用抗生素不只是落实在口头上，而要落实在行动上。

2、加强医院感染专职人员和医务人员对医院感染管理的培训学习。

科室医院感染管理小组年度工作总结4

一年来，在院长及分管院长的领导下，在全院各部门断只极配合及全体医务人员的大力支持

和共同努力下，感染办根据今年制定的工作目标及计划，积极、认真开展各项工作，圆满完成了

20xx年的各项工作任务,全年无医院感染暴发事件发生。现将有关情况简要汇报如下：

一、建立健全医院感染管理的各项规章制度、细化院感质量管理措施。不断完善医院感染管

理三级网络组织：根据科室负责人调整情况，重新调整各临床科室感染管理小组人员组成，充分

发挥科室感染管理三级质控。落实临床科室医院感染监控小组职责，严格执行医院感染相关法律

法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将

医院感染管理工作落实到位。

二、修订完善医院感染管理各项规章制度。不断完善相关制度，根据相关法规要求及二甲评

审标准，重新制定临床科室和重点科室新的医院感染管理质量考核标准，根据考核标准，不定时

下科室对医院感染的预防与控制、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理等各方面工作督导检查,

发现问题及时反馈，并制定整改措施，让护士长或科主任签字，认真排查安全隐患，切实抓好重

点科室、重点部位、重点环节的管理.特别加强了对手术室、供应室、血透室、产房、新生儿室、

重症监护病房、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作，及早发现安全隐患,

提早采取干预措施。

三、完善各项消毒措施的落实，并做好各项消毒记录。1月份，为全院各相关科室制订并发

放紫外线消毒记录本、物体表面消毒记录本、更换消毒液记录本、房间终末消毒记录本、科室医

院感染管理自杳记录本、医疗废物回收记录本等近200本，完善各种院感质控记录。

四、加强院感知识的培训及考核。按时完成院感知识的培训工作，全年共进行院感知识培训

6次，分别对全院医务人员、实习学生、新上岗人员进行培训并问卷，成绩较好；针对层流手术

室的感控管理，还专门组织了全院外科及手术相关科室人员关于加强层流手术室的感控管理培训，

并配合卫生局完成了对全县乡镇医院护士长的感染知识培训工作，达到了预期效果。

五、加强院感病例监测及监管，提供安全的医疗环境。

1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌监测情况，分析医院

感染危险因素,提出防控措施。1-12月份监测出院人数共26990人，感染病例57例，感染率

0.21%,感染漏报率0.007%。

2、按时完成20xx年医院感染现患率调查，按照计划从9月25日当天对全院现病例进行

了全面横断面调查，全院共住院病人571人，实际调查571人，调查率为100%,医院感染病

例数为114例，其中社区感染105例，有9例患者发生院内感染，现患率为1.57%,感染病人

病原体送检率为26%。

六、开展目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环节的院感发生率。

1、于20xx年1月至6月开展了普外科手术切口感染的目标性监测，监测对象是我院普外

科手术一类切口的所有病人，定期将监测结果反馈给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有

效的预防控制措施，降低手术切口感染发生率，增强医护人员重视医院感染的意识，并有利于提

高医疗护理质量.

2、开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年所有住院患者中细菌学培养

为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发现多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌

隔离预防措施，并提醒临床医生在感染控制后，至少2次细菌学培养阴性后方可解除隔离，有

效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全。

七、力口强对重点科室、重点部门的感染管理。根据各重点科室感染质量检查标准不定时进行

督查，做到有计划、有安排，有重点，有措施，有督查，有反馈，有整改，专项专管，持续改进，

使各重点部门感染管理制度落实到实处。

八、加强对环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。除了对全院各临床科室常规开展环境

卫生学监测外，每月对重点科室手术室、供应室、重症监护病房、产房、口腔科、胃镜室、血液

透析室、急诊科等空气、物体表面、医护手、使用中消毒剂、无菌物械进行抽样监测，对全院各

科室进行了消毒灭菌效果监测。全年1—12月份全院共采详730余份，其中空气采样培养162

份，物体表面采样培养158份，医护人员手采样培养158份，消毒液采样培养131份，一次性

物品采样培养9份，无菌物品采样培养55份,高压消毒灭菌效果监测60份，除了1份物体表

面2份手培养细菌超标外，其余全部合格。还开展了ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、

血流导管相关感染等医院感染防控监测。完成了全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外

线灯管强度监测，共监测各种类型的紫外线灯管35根，65次，发现不合格及时更换，使其合

格率达100%。每月对供应室高压锅进行生物监测、化学监测，无菌物械灭菌合格率达100%。

完成了由省疾控中心对层流手术室包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作

状况等在内的综合性能全面评定，由市疾控中心完成了对血透室每季度透析液内毒素检测及每

年一次透析用水化学污染物检测，并针对监测结果反馈情况进行了整改。

九、加强医疗废物管理。感染办不断完善医疗废物管理各项规章制度，分别与各科室负责人

及医疗废物收集专职人员签订了医疗废物管理责任书，明确各类人员职责，落实责任制，实行责

任追究制，各临床科室医疗废物严格按要求分类，回收人员与临床、医技科室严格交接，双方签

字、密闭转运。并为收集专职人员配备必要的个人防护用品,医疗废物暂存点符合要求，并严格

落实清洁消毒措施。加强对工勤人员的培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、

交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善造成流失或引起感染暴发。

十、加强传染病的院感防控，沉着积极应对突发事件。在手足口病、H7N9流行期间，进一

步加强对预检分诊台、儿科门诊、发热门（急）诊等重点场所的消毒隔离要求，加大医院感染防

控宣传力度，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题并进行整改，同时加强医疗废物分类

和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发。

十一、加强对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理。为加强消毒药械及一次性无菌医

疗用品的管理，20xx年院感办对其进行常规督查，抽查。对新购进的消毒药械及一次性使用无

菌医疗用品随机抽查，全年共抽查6次，方法从设备仓库采样，送细菌室做生物监测，合格率

100%.

十二、加强抗菌药物管理。开展细菌耐药性监测，制定耐药菌医院感颗防与控制制度，参

与抗菌药物合理使用管理。

十三、按时完成院领导交办的临时性工作任务。

不足及需改进之处：

1、医院感染管理委员会会议要及时召开。

2、多重耐药菌联席会议制度未能贯彻落实，需进一步加强多部门的协作，特别是加强与细

菌室、医务科、药学室的联合管理，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。

3、进一步加强对重点部位及重点环节的院感监测，如呼吸机相关性肺炎、留置导尿管相关

感染、手术部位感染及透析相关感染等重点项目的管理。

4、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率.

5、医务人员洗手依从性有待进一步提高。

回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了一定的成绩，但这必竟是过去，是在院领导

的直接领导下和与全体员工的共同努力分不开的。我们应清醒地认识到，由于基础设施落后、感

染监控人员的配备不足及结构不合理现象与业务发展不相适应，医院职工对医院感染的意识还需

进一步加强，医院感染的隐患在某些方面还相当严竣。医院感染预防控制己经进入法制化管理轨

道，医院感染事件，特别是群体感染事件，酿成恶性医疗事故还时有发生。所以，在此也希望能

够得到院领导的一如既往的支持和指导,为感染办配备年轻、懂业务、热爱感控工作的人员，多

给我提供培训学习的机会，拓展感控专业知识面，以便更好地为临床服务。我们坚信，只要大家

统一认识，各尽其责,相互配合，先易后难,分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定

能把医院感染管理工作做得更好，使我院的医院感染管理二作再上一个新台阶。

科室医院感染管理小组年度工作总结5

20xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下加强医院感染管理，

确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将20xx年的医院感

染管理工作总结如下：

一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督

1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、人流室、化验室

等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患及时进行书面反馈，科室找出原因，

制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检杳,重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规

范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的

机率。

工每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无

菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，

提出整改意见，跟踪检查整改效果。

二、加强医院感染监测

1、进行环境卫生学监则，每月对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采

样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。

2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。

3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，

并记录监测结果。

4、全年灭菌效果的监测合格率为100%,生物监测合格率为100%,空气细菌培养合格率

90%（整改后为100%）,物体表面细菌培养合格率99%（整改后为100%）,医务人员手细

菌培养合格率99%,（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%,合格率均高于去年。

三、加强医疗废物管理

重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医

疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时,

发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

四、加强院感防控知识的.学习和培训

院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了

依从性。

五、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，

存在院内交叉感染的隐患。

2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格.学习、

执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。

3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种困难加强培训次数。提高医护人员院

感防控工作重要性的认识，及时消除医疗隐患。

科室医院感染管理小组年度工作总结6

20xx年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护

人员积极参与与配合下，无院内感染的暴发流行顺利完成了年初制定的医院感染控制工作计划，

现将20xx年工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1、元月份重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，明确职责，落实

任务，完善了三级网络管理体系。

2、根据实际工作开展的需要并征得分管领导同意，修改了医院感染管理奖惩办法、医院感

染质量持续改进方案、医院感染管理考核方案等。

二、根据院感安全生产要求，细化院感质量管理

1、根据医院"安全生产"和"质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，

细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院

感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、

重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室、检验科等重点部门

的医院感染管理工作；对重点部位、重点环节实行风险管理。

2、统一设计制做了空气、飞沫、接触隔离三种隔离标识，标识的应用对临床医务工作者起

到了很好的警示作用，使大家自觉的采取有效措施控制好每个环节，防止院内感染的暴发。

3、工程师对我院循环风紫外线空气消毒机进行了全面、系统的维护，监测紫外线强度均在

正常使用范围内，更换了空气过滤网.

4、对保洁员环境清洁消毒工作流程进行了修订与完善。

5、根据医院各科室质量考核管理要求，每月采取量化考核方法，开展医院感染管理质量检

查，坚持持续改进的工作理念，发现问题，及时研究，及时沟通，及时改进，对于反复纠正不改

的问题纳入每月质控考核评分，奖惩兑现；做到随时检查指导，定时考核四介，定期向各科室通

报考核情况，每季度以院感简讯的形式向院领导汇报，做到基础、环节、终末质量的控制与管理，

质量持续改进。

6、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染院感办每周深入临床，在消毒隔离工作、手

卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量以及医疗废物管理方面进行监督、检查,发现问

题及时反馈进行整改。

7、对全院各级、各类人员进行手卫生理论知识和实践操作培训，在全院范围内进一步完善

手卫生设施，包括在各病房门口安放快速手消毒剂，重点科室更换不符合要求的水龙头，配备干

手纸，每季度对工作人员（包括保洁员）洗手六步法进行抽考，每周对临床医务人员的手卫生执

行情况进行督杳，提高医务人员手卫生依从性。

8、加强对多重耐药菌感染患者的消毒隔离督查，实行实时监控，避免多重耐药菌引发的.

交叉感染。

三、多渠道开展医院感染培训I,提高全院职院感染的意识

1、院感专职人员参加了湖北省基层医疗机构医院感染管理市州级师资培训I、艾滋病职业暴

露培训、湖北省医院感染高级询证班学习，提升了管理人员和专业技术人员的业务工作能力。

2、对全院医务人员、保洁员、医疗废物回收人员、新上岗人员、临床医院感染管理小组成

员进行了医院感染管理知识培训14次，组织保洁、医疗废物回收人员考核2次，合格率100%,

对新上岗人员考核2次，合格率98%,全院医务人员考核1次，合格率83%。组织操作考核4

次，合格率100%,对供应室、手术室等重点区域进行了专科院感知识培训，通过培训，提高了

医务人员的医院感染防控意识和院感知识水平，使医院感染工作更加规范化。

四、接受上级医院感染管理检查，提升医院感染管理衣平

1、3月19日市卫计委"三好一满意”活动督导组专家对我院的医院感染管理工作遂行了

督导，对手术室、血液透析室、供应室、新生儿室、内镜室等重点科室感染控制工作开展情况进

行了指导，对于检查中存在的问题逐一整改，并追踪复查K断提升我院医院感染管理水平。

2、6月26日接受了省医院感染质控中心专家对我院医院感染重点部门专项检查、8月19-20

日黄冈市大型公立医院巡查活动、8月28日区疾控中心消毒隔离监督检查,检查组充分肯定了

我院对院感工作的重视，对工作人员在预防和控制医院感染工作中所做的努力表示赞赏，针对检

查中存在的问题我院进行逐一整改。

3、11月10日，华中科技大学同济医学院附属同济医院赖晓全主任为组长的评审工作组一

行四人莅临我院，对我院消毒供应中心进行检杳验收，经过专家组的综合评审，我院消毒供应中

心顺利通过省级验收。

五、加强了医疗废物管理

院感办协助总务科不断完善医疗废物管理流程，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、

运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

六、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

每季度对新购进的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对贮存进行

监督检查，对科室使用过程的管理进行追踪管理，确保消毒药械和一次性无菌医疗用品的管理符

合国家要求。全年共抽件485份，结果各证齐全，全部合格。

科室医院感染管理小组年度工作总结7

20xx年在院领导及院感科的正确领导及大力支持下，妇产科严格执行《医院感染管理办法》、

《消毒隔离技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和医院各项规章制度，从计划落实到

严格管理制度，采取多项措施，加强全科医务人员院感知识培训，提高全科医务人员院感意识,

努力提高妇产科院感管理，将妇产科院内感染控制在钿氐水平，本年度院感工作总结如下：

一、教育培训

1、科内工作人员每季度学习院感相关知识并考试，院内感染知识考核合格。每季度进行院

感总结，护士长及科内院感兼职人员每周进行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院内感染

知识讲座和培训。

2、督促手术人员严格执行无菌原则，加强无菌观念，规范着装。

3、每月进行手卫生督查，科室全体医务人员基本掌握院感相关知识和七步洗手法。

二、感染监测

1、产房空气及物表细菌培养每季1次。

2、每月进行紫外线强度测定一次，发现不符合及时更换灯管。

三、加强重点环节管理

1、加强了产房、新生儿室的院感管理。

2、严格感染产妇与非感染产妇分室待产分娩，隔离病房、隔离待产室与隔离分娩室严格执

行一人一用一消毒，所有用物尽量一次性使用。

3、感染新生儿与非感染新生儿分开洗浴护理。感染新生儿使用一次性用物，所有新生儿均

一人一用一消毒，所有物品用后严格消毒处理。

4、严格无菌物品管理，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人

一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。无菌包使用前检宜包布干净，无洞，外贴3M指示带

及内放化学指示卡合格方可使用。

五、加强医疗废物管理

1、医疗废物按要求分类、放置、收集、转送，无泄漏事件发生.

2、加大了对科室保洁人员的宣传培训力度，提高意识，杜绝了医疗废物倒卖，医疗垃圾存

放间坚持做好清洁消毒处理。

六、加强医务人员职业防护管理

加强了医务人员的启身安全，防止锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、使用防护用具抓

起，组织相关知识的培训，提高了医务人员的职业防护意识。全年职业暴露2例，均按《职业

暴露处理流程》严格处理并上报院感科。

七、院感缺陷

1、紫外线灯管坏了未及时通知相关部门更换。

2、部分工作人员使用一次性薄膜手套代替洗手。

3、分娩后产妇床单有血迹未及时更换。

4、医务人员在护理传染病人及使用锐利器械时安全意识不强，导致二例职业暴露发生。以

上这些希望科室人员认清不足，共同努力，在今后的工作中完善不足，以提高医疗质量，确保病

人及自身安全。

科室医院感染管理小组年度工作总结8

20xx年医院感染控制工作在院领导的直接领导下，以防控医院感染，保障病人与医务人员

安全为主线,认真执行各项法律法规,全面落实各项规章制度.全院医务人员院感控制意识不断

提高互相协作很好的完成了全年院感控制工作。在市疾血空制中心全年质量抽样取得好成绩。

全年无医院感染暴发病例，无医院感染突发事件。具体工作总结如下：

一、认真落实法雷去规全面加强医院感染控制

1、教育培训：

(1)为提高全院医务人员的感控意识，加强医疗废物管理，加强抗菌药物的合理使用，全年

进行了全院院感培训两次，分别为《抗菌药物应用的现状及危害》，《医疗废物管理条例》的培

训，参加人数116人次。考核成绩良好。

(2)为加强临床医务人员对传染病直报工作的重视，做好直报工作，今年对临床、检验、放

射、皮肤等相关科室的医务人员进行了《传染病防治法》的培训。

为做好今年甲型H1NL流感的防控工作,先后两次组织全院医护人员进行了《甲型H1N1

流感相关诊疗知识》《甲型H1N1流感诊疗方案第二版》的培训。

三次培训参加人次达162人，考试成绩良好。为临初防、接诊、治疗，消毒隔离起到了

很好的指导作用。

(3)为加强我院医疗废物的收集交接管理工作，对全院卫生员进行了：六部洗手、个人防护、

医疗废物分类收集交接等内容的培训。

(4)科室每季度院感知识学习一次，落实良好,笔记齐全。

(5)供应室、检验科特种压力容器操作人员完成岗位培训，持证上岗。院感办、供应室参加

了《医院消毒供应中心管理规范》等六项卫生行业标准的学习。

(6)医疗垃圾管理专职人员完成本年度培训，学习了〈〈医疗废物管理条例〉〉〈〈医疗废

物暂存地院感管理制度〉〉〈〈医疗废物发生意外事故的应急预案〉〉的相关知识。考核成绩良

好。

(7)今年院感专职人员参加了网络直报员培训和考核。院感专职人员参加了医疗废物管理的

培训。

2、医院感染防范：

(1)及时监测防范医院感染：本年度无院感病例发生。我们同时对全院各病区提出警示，要

求各病区有相关病例及时上报，采取加强病房空气消毒、开窗通风、限制病员集中娱乐时间等措

施。

(2)消毒隔离与手卫生：各临床科室严格执行各项操作规程，认直按照无菌操作原则完成各

项医疗护理工作，操作护理间做好手卫生、手消毒。全年消毒隔离工作完成良好。

在对各临床科室的现场工作检查中发现的个别问题(如：操作中未戴帽子口罩，棉签无开包

时间等)，都及时与相关科室负责人指出，并立即纠正，同时与当月考核挂钩。

(3)抗菌药物合理使用：加强督促，严格执行抗菌药物三级管理。基本做到了抗菌药物使用

有说明，病程有记录，使用前有标本采集和病原学检测。药剂科每双月提供药讯，提供抗生素使

用量的排序，为临床科室合理使用抗生药物起到了很好的指导作用。全年抗菌药物使用比例为

31%。

(4)参与科室医院感染病例的讨论，明确诊断和预防控制措施。

(5)二季度对全院消毒用品和一次性医疗用品的.三证是否齐全进行了检查，对于部分过期的

三证已通知相关单位给予及时更换。

(6)医疗废物管理：现场查看各科室医疗垃圾的分类管理情况,各科室医疗垃圾分类放置、

包装有标示、出科有登记执行良好，医疗垃圾暂存点专人管理，出院有登记。污水专职管理人员

定时抽样，检验合格。

(7)职业暴露管理：每月调查六个科室职业暴露情况，全年未发生职业暴露。

3、院感监测：

(1)七月市疾病控制中心对我院进行了年度检查和抽样。抽样27件，合格率100%。

(2)全年中每月对各科室进行的双月科室自查、单月院感办抽查(空气、物表、工作人员

手、使用中的消毒液、无菌物).

(3)供应室压力蒸汽灭菌效果检测合格。

(4)手术切口监测：全年无感染病例发生。

(5)院感率检测：本年度发生院感病例0例。

4、传染病管理：

(1)全年传染病病例共15例，无漏报现象。各科室有登记，报告卡填写准确。网络直报

及时准确无漏报。每月有工作小结。

(2)为做好手足口病、甲型H1N1流感等今年特发传染病的接诊工作，根据卫生监督所对

发热门诊检杳的要求，我们进一步加强对发热门诊的管理，保证了人员落实，防护用具到位，规

范接诊分诊流程，并将接诊流程醒目上墙。督促医务人员将消毒隔离工作落实到每个环节。

(3)四月份按照市疾控中心的要求，每日准时通过蜩牛和传真向区疾控中心施告我院流感

样病例接诊情况，无漏报。

(4)按照卫生局的统一要求,5月份为全院医务人员进行了甲型H1N1流感疫苗的接种。

接种人数88人次。

二、院感控制工作质量持续改进

1、手卫生：

针对手卫生依从性不够的情况，在加强培训和现场检查的基础上，加强对库房手消毒液和快

速擦手液的请领数量的抽查，发现用量和工作需要不符合。立即督促各科室及时补充快速手消毒

液，添置手卫生的干型氏同时加大临床考核力度。

2、质检反馈：

七月接受卫生局医疗废物管理工作的检查，针对检查组提出的问题做出以下改进：

(1)制定了后勤保障部门医疗废物管理的考核标准，积极与后勤部门沟通协调，将医疗废

物管理工作落实到位。

(2)增设一名工作人员进行废物回收工作，改进了医疗废物回收过程中的薄弱环节。

3、消毒隔离：

(1)在病区检查中发现有个别医生、护士在进行治疗时没有严格执行操作规程，有不戴帽

子口罩的现象.我们及时对本人提出批评，并要求科室领导加强坝范操作的执行.

(2)检验科压力锅的内圈老化给予更换，保证了血标本就地灭菌后的回收。

4、传染病管理：

在日常检查传染病登记报告情况时，门诊上报传染病出现有迟报现象。多因报表转送过程中

延误。已要求科室领导多督促，多教育。保证直报整个程序完成顺利。针对个别科室的日志填写

不全的情况，已责成相关科室及时补齐。

5、抗菌素应用方面的司题：

去年无指针用药；用药档次过高；联合用药多；越线用药多；围手术期用药未按照预防用药

基本原则执行的情况，有了明显的改进。

三、存在的主要问题

1、手卫生依从性不够，

2、医疗垃圾暂存点未远离医疗区的问题，有待医院整体规划时的进一步改进。

3、按照《医院消毒供应中心管理规范》等六项卫生行业标准，我院供应室按照先清洗后消

毒的程序，还需规范相应流程，配备相应的冲洗设备。更换消毒包装材料。制定追溯制度，采用

信息化管理。

医院感染控制工作任重道远。新的一年将倍加努力。

科室医院感染管理小组年度工作总结9

20xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持协作下加强医院感染治理，

确保院感科各项工作的顺当开展，但仍存在着若干问题需要解决和改良。现将20xx年的医院感

染治理工作总结如下：

一、加强院感质控工作，特殊是对重点科室和重点环节的治理和监视

1、每月依据院感检查标准对全院各科室，尤其是供给室、手术室、产房、人流室、化验室

等重点科室进展不定期检查、督导，发觉问题和院感隐患，准时进展书面反应，科室找出缘由，

制定整改措施，院感科依据整改措施，跟踪检查改良效果。

2、加强对重点环节的监视、检查，重点抓了手卫生标准、消毒隔离制度、无菌技术操作标

准以及医疗废物治理标准的落实，发觉不落实的，准时反应、制止。削减穿插感染和院感发生的

腱。

3、每月对全部病房、门诊、物业保洁进展1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无

菌技术、医疗废物治理、手卫生执行状况以及科室院感掌握治理工作、发觉问题和隐患准时反应，

提出整改意见，跟踪检查整改效果。

二、加强医院感染监测

1、进展环境卫生学监测，每月对全院科室进展空气、物体外表、消毒液、工作人员手等采

样监测细菌生长状况及消毒灭菌效果监测，每月进展总结。

2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。

3、对压力蒸汽灭菌每周进展生物监测，每日进展预真空试验,每锅进展化学、物理检测，

并记录监测结果。

4、全年灭菌效果的监测合格率为100%,生物监测合格率为100%,空气细菌培育合格率

90%（整改后为100%）,物体外表细菌培育合格率99%（整改后为100%）,医务人员手细菌培育

合格率99%，（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%,合格率均高于去年。

三、加强医疗废物治理

重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医

疗废物在产生科室即分类收集，标识清晰，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时,

发觉问题，准时反应、整改，确保了医疗废物治理的准时性和有效性。

四、加强院感防控学问的学习和培训

院感科每年对全院科室进展培训一次.提高了医护人员院感防控工作重要性的熟悉，提高了

依从性。

五、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生标准的.依从性仍旧不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，

存在院内穿插感染的隐患。

2、局部医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学习、

执行消毒隔离的依从性差，存在穿插感染的安全隐患。

3、我院院感培训方面做得缺乏，预备下一年克制各种困难加强培训次数。提高医护人员院

感防控工作重要性的熟悉,准时消退医疗隐患。

科室医院感染管理小组年度工作总结10

20xx年我科在院领导和感染管理委员会的领导下,未雕有关文件与规定，制定相应的院内

感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我科院内感染发生率控制在较好

的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

一、完善管理体系,发挥体系作用

为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年在科主任的带领下将院感视为

科室首要任务，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报

主管领导解决问题。

二、医院感染监测方面

我科定期对科室环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果,

发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过一系列的措施最终减少和控制

医院感