2025年全科医师(高级医学)内分泌代谢疾病考试题(附答案)

2025年全科医师(高级医学)内分泌代谢疾病考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女性，58岁，BMI32kg/m²，近3月口干、多饮，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。查体：双侧足背动脉搏动减弱，双下肢无水肿。最可能的诊断是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.特殊类型糖尿病D.妊娠期糖尿病2.甲状腺功能亢进症患者出现周期性麻痹时，最可能的电解质紊乱是：A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低镁血症3.患者男性，45岁，因“向心性肥胖、皮肤紫纹1年”就诊，血皮质醇节律消失（8AM:550nmol/L，0AM:480nmol/L），小剂量地塞米松抑制试验后血皮质醇380nmol/L。最可能的病因是：A.肾上腺皮质腺瘤B.垂体ACTH腺瘤C.异位ACTH综合征D.单纯性肥胖4.骨质疏松症患者使用双膦酸盐类药物治疗时，最需要监测的指标是：A.血钙B.血磷C.肾功能D.肝功能5.患者女性，32岁，Graves病患者，规律服用甲巯咪唑3个月，近1周出现发热（38.5℃）、咽痛，血常规示白细胞1.8×10⁹/L（中性粒细胞0.5×10⁹/L）。最紧急的处理措施是：A.立即停用甲巯咪唑B.加用升白细胞药物C.静脉输注抗生素D.监测甲状腺功能6.关于糖尿病肾病分期（KDIGO标准），以下哪项描述正确？A.Ⅰ期：肾小球高滤过，尿白蛋白排泄率（UAE）正常B.Ⅱ期：持续性微量白蛋白尿（UAE30-300mg/d）C.Ⅲ期：大量白蛋白尿（UAE＞300mg/d）D.Ⅳ期：肾功能不全，血肌酐升高7.原发性醛固酮增多症患者最典型的电解质紊乱是：A.高钾血症、低钠血症B.低钾血症、高钠血症C.高钙血症、低磷血症D.低镁血症、高氯血症8.患者男性，65岁，2型糖尿病10年，长期口服二甲双胍（1.5g/d）联合格列齐特（80mgbid），空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。近期出现食欲减退、恶心，血肌酐130μmol/L（基础值85μmol/L）。调整治疗方案首选：A.加用SGLT-2抑制剂B.换用胰岛素C.加用DPP-4抑制剂D.停用格列齐特，加用α-糖苷酶抑制剂9.甲状腺功能减退症患者出现心包积液的主要机制是：A.自身免疫性心包炎B.低蛋白血症C.黏液性水肿导致毛细血管通透性增加D.心功能不全10.患者女性，50岁，绝经5年，骨密度（BMD）检测示腰椎L1-L4T值-2.8，股骨颈T值-2.5，无脆性骨折史。根据WHO标准，诊断为：A.骨量正常B.骨量减少C.骨质疏松症D.严重骨质疏松症11.关于妊娠期甲状腺功能减退症的管理，以下哪项错误？A.目标TSH：妊娠早期0.1-2.5mIU/L，中期0.2-3.0mIU/L，晚期0.3-3.0mIU/LB.首选左甲状腺素（L-T4）治疗C.确诊后需立即启动治疗，尽快达标D.产后需立即停用L-T412.患者男性，30岁，反复阵发性头痛、心悸、大汗2月，血压最高220/130mmHg，发作间期血压正常。最可能的诊断是：A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.库欣综合征D.原发性醛固酮增多症13.糖尿病患者使用胰岛素治疗时，最易发生低血糖的时间段是：A.早餐后2小时B.午餐前C.晚餐后2小时D.夜间（0-3点）14.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（鹿特丹标准），以下哪项不是必需条件？A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素的临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变（超声）D.排除其他高雄激素病因15.患者女性，68岁，2型糖尿病20年，近期出现手足麻木、刺痛，呈手套-袜套样分布，神经传导速度测定示感觉神经传导速度减慢。最可能的并发症是：A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病肾病C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病自主神经病变二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的常见诱因包括：A.胰岛素中断或剂量不足B.感染（如肺炎、尿路感染）C.暴饮暴食（高糖高脂饮食）D.应激（手术、创伤）2.甲状腺功能亢进症的典型临床表现包括：A.怕热、多汗、手抖B.心动过速、房颤C.体重增加D.甲状腺肿大（可伴血管杂音）3.关于骨质疏松症的药物治疗，以下正确的是：A.双膦酸盐类是一线抗骨吸收药物B.降钙素可用于缓解骨痛C.甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）适用于高骨折风险患者D.维生素D剂量越大越好，无需监测4.原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）的典型表现包括：A.皮肤黏膜色素沉着B.低血压、直立性头晕C.高钠血症、低钾血症D.乏力、食欲减退5.肥胖症的综合管理措施包括：A.生活方式干预（饮食、运动）B.药物治疗（如GLP-1受体激动剂）C.代谢手术（符合指征者）D.仅需控制体重，无需关注合并症三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者男性，62岁，因“口干、多饮、多尿2周，意识模糊1天”就诊。既往体健，无糖尿病史。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；嗜睡，皮肤干燥，弹性差；双肺呼吸音清，心率102次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。实验室检查：随机血糖38.5mmol/L，血钠152mmol/L，血钾4.2mmol/L，血肌酐180μmol/L，血渗透压350mOsm/kg·H₂O；尿糖（++++），尿酮体（±）；血气分析：pH7.35，HCO₃⁻22mmol/L。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.需立即进行哪些紧急处理？（5分）3.病情稳定后，如何制定长期管理方案？（5分）病例2患者女性，35岁，因“心悸、手抖、体重下降3月”就诊。查体：T37.1℃，P110次/分，R18次/分，BP130/60mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音；双手细颤（+）；眼征（-）。实验室检查：FT310.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT435.2pmol/L（正常12.0-22.0），TSH0.01mIU/L；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）680IU/ml（正常＜34），促甲状腺激素受体抗体（TRAb）12.5IU/L（正常＜1.75）。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需完善哪些检查明确病因？（5分）3.首选的治疗方案是什么？治疗期间需监测哪些指标？（5分）四、简答题（每题10分，共25分）1.简述2型糖尿病综合管理的“五驾马车”及具体内容。（10分）2.甲状腺功能减退症的常见病因有哪些？如何根据实验室检查鉴别原发性与中枢性甲减？（10分）3.原发性骨质疏松症的诊断标准（基于骨密度和脆性骨折）是什么？（5分）答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.A6.A7.B8.B9.C10.C11.D12.B13.D14.C15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABC4.ABD5.ABC三、病例分析题病例1答案1.诊断：高渗高血糖状态（HHS）。需鉴别：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、低血糖昏迷、脑血管意外。鉴别要点：HHS尿酮体阴性或弱阳性，血渗透压＞320mOsm/kg·H₂O，无明显酸中毒；DKA尿酮体强阳性，pH降低；低血糖昏迷血糖＜2.8mmol/L；脑血管意外有神经系统定位体征，头颅CT可鉴别。2.紧急处理：①快速补液（先等渗盐水，如血钠＞155mmol/L、渗透压＞350mOsm/kg可予低渗盐水）；②小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg·h）；③监测血糖、电解质（尤其血钾）、血渗透压、肾功能；④寻找诱因（如感染，需完善血常规、胸片等）。3.长期管理：①明确糖尿病分型（检测GAD抗体、C肽等）；②生活方式干预（控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪；规律运动）；③药物治疗（根据血糖、肝肾功能选择，如无禁忌可联用二甲双胍，必要时胰岛素；合并肾功能不全需调整药物）；④定期监测血糖（空腹、餐后）、糖化血红蛋白（每3月1次）、肾功能、眼底、神经病变等并发症；⑤健康教育（自我血糖监测、低血糖识别与处理）。病例2答案1.诊断：Graves病（甲状腺功能亢进症）。诊断依据：①高代谢症状（心悸、手抖、体重下降）；②甲状腺肿大伴血管杂音；③甲状腺功能亢进实验室结果（FT3、FT4升高，TSH降低）；④TRAb阳性（提示自身免疫病因）。2.需完善检查：①甲状腺超声（观察血流情况，排除结节）；②心电图（评估是否合并心律失常如房颤）；③肝功能、血常规（为抗甲状腺药物治疗做准备）；④眼科检查（评估是否存在浸润性突眼）。3.首选治疗：抗甲状腺药物（ATD），如甲巯咪唑（MMI）初始剂量30-40mg/d，分2-3次口服。治疗期间需监测：①血常规（前3个月每1-2周查1次，警惕粒细胞缺乏）；②肝功能（每月1次，警惕药物性肝损伤）；③甲状腺功能（每4-6周调整剂量，目标TSH、FT3、FT4正常）；④TRAb（评估复发风险，转阴后可考虑停药）。四、简答题1.2型糖尿病综合管理的“五驾马车”包括：①饮食治疗：控制总热量，碳水化合物占50-60%，蛋白质15-20%，脂肪＜30%；增加膳食纤维，限制精制糖、饱和脂肪酸摄入。②运动治疗：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），联合抗阻运动（如举重），避免空腹运动以防低血糖。③药物治疗：根据病情选择口服药（二甲双胍、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂等）或胰岛素，强调个体化。④血糖监测：包括空腹、餐后2小时血糖，糖化血红蛋白（每3月1次），必要时动态血糖监测。⑤健康教育：患者需掌握自我血糖监测、药物使用、低血糖识别与处理、足部护理等技能。2.甲减常见病因：①原发性甲减（占90%以上）：自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术或放射性碘治疗后、药物（如胺碘酮、锂剂）。②中枢性甲减：垂体或下丘脑病变（如垂体瘤、席汉综合征）导