2025年河南医师定期考核《临床医学》考试题题库(含答案)

2025年河南医师定期考核《临床医学》考试题题库(含答案)一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无效。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层答案：C2.下列哪项是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状？A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷答案：C3.消化性溃疡最常见的并发症是：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：A4.糖尿病患者空腹血糖控制目标（非妊娠成年患者）通常为：A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.7.0-8.5mmol/LD.8.5-10.0mmol/L答案：B5.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌答案：B6.颅内压增高的典型“三主征”是：A.头痛、呕吐、视力下降B.头痛、呕吐、视神经乳头水肿C.头痛、抽搐、意识障碍D.呕吐、抽搐、视神经乳头水肿答案：B7.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗的疗程应持续至：A.血红蛋白恢复正常B.网织红细胞计数升高C.血清铁恢复正常D.血红蛋白正常后4-6个月答案：D8.新生儿病理性黄疸的特点不包括：A.生后24小时内出现B.血清总胆红素足月儿＞221μmol/LC.黄疸持续时间足月儿＞2周D.每日血清胆红素升高＜85μmol/L答案：D9.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常是：A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.窦性心动过缓答案：C10.骨折的专有体征是：A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、异常活动、骨擦音/感C.局部压痛、瘀斑D.关节活动受限答案：B11.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后：A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-48小时答案：C12.慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米时，最易发生的电解质紊乱是：A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症答案：B13.诊断肺癌最可靠的依据是：A.胸部X线片B.胸部CTC.痰细胞学检查D.病理组织学检查答案：D14.类风湿关节炎的典型关节表现是：A.单关节红肿热痛B.对称性小关节肿痛伴晨僵C.大关节游走性疼痛D.关节畸形伴皮肤红斑答案：B15.小儿热性惊厥最常见的年龄段是：A.0-6个月B.6个月-5岁C.5-10岁D.10岁以上答案：B16.上消化道出血患者出现周围循环衰竭时，失血量至少为：A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：B17.重型胎盘早剥的主要病理变化是：A.底蜕膜出血B.绒毛膜出血C.羊膜腔出血D.子宫静脉破裂答案：A18.霍乱的典型临床表现是：A.发热、腹痛、黏液脓血便B.剧烈呕吐、米泔水样便、脱水C.里急后重、果酱样便D.发热、皮疹、关节痛答案：B19.急性一氧化碳中毒最有效的治疗方法是：A.高压氧舱治疗B.面罩吸氧C.静脉输注甘露醇D.亚甲蓝注射答案：A20.儿童生长发育迟缓、食欲减退、异食癖最可能的原因是：A.缺铁性贫血B.锌缺乏症C.维生素D缺乏D.蛋白质-能量营养不良答案：B二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.急性心肌梗死的并发症包括：A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后综合征答案：ABCD2.慢性支气管炎的诊断标准包括：A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月B.连续2年或以上C.排除其他心肺疾病D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍答案：ABC3.消化性溃疡的治疗原则包括：A.抑制胃酸分泌B.保护胃黏膜C.根除幽门螺杆菌D.手术切除溃疡答案：ABC4.糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括：A.恶心、呕吐B.呼气有烂苹果味C.血糖显著升高（＞13.9mmol/L）D.血pH＞7.35答案：ABC5.脑出血的常见病因有：A.高血压B.脑动静脉畸形C.淀粉样脑血管病D.血小板减少性紫癜答案：ABCD6.小儿腹泻的补液原则包括：A.先快后慢B.先盐后糖C.见尿补钾D.纠酸补钙答案：ABCD7.甲状腺功能减退症的典型症状有：A.畏寒、乏力B.心率增快C.便秘D.体重增加答案：ACD8.骨折的急救处理包括：A.止血、包扎B.妥善固定C.迅速转运D.现场复位答案：ABC9.急性阑尾炎的体征包括：A.右下腹固定压痛B.反跳痛、肌紧张C.结肠充气试验阳性D.闭孔内肌试验阳性答案：ABCD10.过敏性休克的抢救措施包括：A.立即停用致敏药物B.皮下注射肾上腺素0.3-0.5mgC.静脉输注糖皮质激素D.保持呼吸道通畅，必要时气管插管答案：ABCD三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例1患者女性，68岁，因“反复胸痛2年，加重2小时”入院。2年前开始活动后出现胸骨后闷痛，休息5分钟可缓解，未规律治疗。2小时前情绪激动后胸痛持续不缓解，伴大汗、恶心，无放射痛。既往高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，未规律服药。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：为明确诊断需完善哪些检查？问题3：急性期的首要治疗措施是什么？答案：问题1：最可能诊断为“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”。需鉴别：心绞痛、主动脉夹层、急性心包炎、肺栓塞、急腹症（如胃穿孔）。问题2：需完善心肌损伤标志物（肌钙蛋白I、CK-MB）、BNP、凝血功能、血常规、电解质；床旁心脏超声；必要时行冠状动脉造影。问题3：首要治疗措施为尽早开通梗死相关血管（首选急诊PCI，无条件时静脉溶栓），同时给予抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、抗凝（低分子肝素）、调脂（阿托伐他汀）、镇痛（吗啡）及控制血压（β受体阻滞剂）等治疗。案例2患儿男性，3岁，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃）、咳嗽（阵发性干咳），1天前咳嗽加重，伴喘息、气促，口周发绀。查体：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg；精神萎靡，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音；心音有力，律齐；腹软，肝肋下2cm，质软；神经系统无异常。血常规：WBC15×10⁹/L，N78%，L22%；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）；胸部X线：双肺纹理增粗，右下肺可见斑片状阴影。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：治疗原则是什么？答案：问题1：诊断为“支气管肺炎（细菌性可能性大）”。依据：①发热、咳嗽、气促等呼吸道症状；②呼吸增快（＞40次/分）、鼻翼扇动、三凹征、口周发绀等体征；③双肺湿啰音；④血常规示白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高；⑤胸部X线见斑片状阴影。问题2：需鉴别：急性支气管炎（无固定湿啰音，X线无斑片影）、支气管哮喘（多有过敏史，以喘息为主，无发热或低热，X线肺过度充气）、肺结核（结核接触史，结核中毒症状，PPD试验阳性）。问题3：治疗原则：①抗感染（根据经验选择头孢类或大环内酯类抗生素，后续根据病原学调整）；②氧疗（维持血氧饱和度＞95%）；③对症治疗（退热、祛痰、雾化吸入缓解喘息）；④支持治疗（补液、营养）；⑤密切监测病情变化（警惕心力衰竭、中毒性脑病等并发症）。案例3患者男性，45岁，因“上腹痛3天，加重伴呕吐1天”入院。3天前饮酒后出现上腹部持续性胀痛，向腰背部放射，1天来呕吐3次（为胃内容物），无呕血，未排便排气。既往胆囊结石病史5年。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg；急性病容，皮肤巩膜无黄染，上腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱（1次/分）。血淀粉酶：1200U/L（正常＜125U/L）；腹部CT：胰腺体积增大，轮廓模糊，周围可见渗出影。问题1：该患者最可能的诊断及分型是什么？问题2：主要的发病机制是什么？问题3：需采取哪些治疗措施？答案：问题1：诊断为“急性胰腺炎（中度重症）”。分型依据：有上腹痛、呕吐等症状，血淀粉酶显著升高，CT提示胰腺周围渗出（无器官衰竭），符合中度重症标准（存在局部并发症或全身炎症反应综合征但无器官衰竭）。问题2：发病机制：胆道结石（胆源性）及饮酒为诱因