《内科护理学》课件-第2章S3支气管哮喘病人的护理

内科护理学卫生健康学院

第

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章呼吸系统卫生健康学院

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节支气管哮喘病人的护理卫生健康学院背诵：支气管哮喘的定义。说出：支气管哮喘病人的用药原则。说出：支气管哮喘的发病机制。知识目标【学习目标】S3支气管哮喘病人的护理能力目标态度目标会应用护理程序对支气管哮喘病人实施整体护理。具有对呼吸系统病人人文关怀的精神。支气管哮喘病人的诱因及治疗原则。支气管哮喘的发病机制。重点难点【学习目标】S3支气管哮喘病人的护理支气管哮喘

简称哮喘，是由多种炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。【概

述】S3支气管哮喘病人的护理01气道高反应性02可逆性气流受限03呼气性呼吸困难04反复发作支气管哮喘是一种发作性疾病！【概

述】S3支气管哮喘病人的护理【概

述】S3支气管哮喘病人的护理【概

述】S3支气管哮喘病人的护理【概

述】S3支气管哮喘病人的护理慢支、肺气肿、肺心病……缓解-发作-缓解……愈后防治是关键！！考点主要是哮喘的激发因素。1、吸入变应原2、感染3、食物4、药物5、其他（气候、运动、妊娠）遗传环境因素【病

因】S3支气管哮喘病人的护理过敏体质【发病机制】S3支气管哮喘病人的护理免疫-炎症机制发病本质：气道炎症反应。速发/迟发/双相0102神经机制是哮喘发病的重要环节，与β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力增高有关。03气道高反应性是哮喘的重要特征，也是发病的重要机制之一。表现为气道过强或过早的收缩反应。考点【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理地毯、化纤物品、空调、螨虫、动物皮毛、花粉等变应原接触史主、被动吸烟、污染空气吸入史有无进食鱼、虾、螃蟹、牛奶、蛋类等食物高敏食物普萘洛尔、阿司匹林等用药史受凉、气候变化、剧烈运动（特别是青少年）、妊娠等诱发因素三代家族病史家族史健康史【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理典型哮喘01重症哮喘02并

发

症03身体状况（临床表现）1）典型表现：发作性呼气性呼吸困难、发作性胸闷或咳嗽，伴哮鸣音。（有前驱症状）2）疾病特征：季节性，日轻夜重，突发，多有变应原，可缓解。3、运动性哮喘：多见于青少年。症状体征【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长。1、典型哮喘考点1）定义：哮喘发作时经治疗不缓解，持续24小时以上成为哮喘持续状态，又称重症哮喘。2）表现：喘息症状频发，气促明显，心率增快，奇脉，胸腹反常运动，活动和说话受限。3）危险征象：寂静胸（哮鸣音消失），病人大汗淋漓、发绀、极度焦虑（缺氧表现），甚至嗜睡和意识障碍（神经系统症状）。【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理2、重度哮喘考点【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理3、并发症气胸慢性支气管炎支气管扩张纵隔气肿肺心病肺不张对治疗的信心不足反复发作又不确定的焦虑对外界的依赖濒死感带来的恐惧心理——社会状况【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理评估病人和家属对疾病的态度和认识程度，以及家庭、社会的支持系统，对做好病人的心理评估尤为重要。【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理辅助检查1、肺功能检查：1）通气功能检查：发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降，FEV1、FEV1/FVC%、PEF均减少。肺容量指标：肺活量减少，残气量、功能残气量和肺总量增加。病情迁延、反复发作者通气功能可逐渐下降。2）支气管激发试验：用醋甲胆碱、组胺来测定气道反应性，FEV1＞70%以上者适用。FEV1下降≥20%为激发试验阳性。（慎用）【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理（四）辅助检查1、肺功能检查：3）支气管舒张试验：用吸入型支气管舒张药（沙丁胺醇、特布他林）测定气道的可逆性。4）PEF及其变异率测定：证实存在可变的呼气气流受限。2、动脉血气分析：严重发作时PaO2降低。过度通气，PaCO2下降，PH值上升，呼吸性碱中毒；严重气道阻塞时呼吸性酸中毒；缺氧明显可合并代谢性酸中毒。【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理（四）辅助检查3、胸部X线检查：哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态；合并感染时可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。4、特异性变应原检测5、血常规、痰液检查：嗜酸性粒细胞增多。【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理（四）辅助检查【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理脱离变应源01药物治疗02免疫疗法03治疗原则（主要措施）治疗原则：控制症状，防止气道不可逆阻塞！1、脱离变应原：迅速脱离变应原是防治哮喘最有效的方法！（中毒、烧伤、冻伤、烫伤、热射病同样首选）【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理（五）治疗原则及主要措施考点【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理（五）治疗原则及主要措施糖皮质激素AFBDECβ受体激动剂茶碱类其他药物白三烯拮抗剂抗胆碱药物2、药物治疗考点2、药物治疗1）、糖皮质激素是控制炎症最有效的药物！控制炎症引起的气道高反应性。给药途径：①

吸入给药：最常用。【**米松】、干粉装置布地奈德。

②

口服给药：吸入给药无效或短期加强者。泼尼松。

③

静脉给药：重度或严重哮喘发作时及早静脉给药。甲

泼尼龙、氢化可的松。【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理（五）治疗原则及主要措施考点2、药物治疗拓展总结：糖皮质激素的应用场景（1）替代疗法：急慢性肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退或肾上腺次全切手术后；（2）严重感染或炎症（3）自身免疫性疾病（风心病、SLE、类风关）、过敏性疾病（4）抗休克治疗

（5）血液病

（6）局部应用：湿疹【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理（五）治疗原则及主要措施考点2、药物治疗拓展总结：糖皮质激素的考法（1）首选用药（2）抗感染（3）抗休克（4）抗过敏

【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理（五）治疗原则及主要措施2、药物治疗2）、β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物！常用药物：①

短效：沙丁胺醇、特布他林。【短效更常用】

②

长效：福莫特罗、沙美特罗。

【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理（五）治疗原则及主要措施考点2、药物治疗3）、茶碱类是目前治疗哮喘最有效的药物！与糖皮质激素协同作用：①

口服给药：氨茶碱或控（缓）释茶碱，适用于夜间哮喘。

②

静脉给药：适用于哮喘急性发作且近24小时内未用过茶碱类药物者，需稀释，缓慢给药，日注射量一般不超过1.0克。防中毒

！

【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理（五）治疗原则及主要措施2、药物治疗4）、抗胆碱药物：舒张支气管及减少痰液。（夜间哮喘、痰多者）阿托品，654-2等。5）、白三烯拮抗剂：抗炎和舒张支气管平滑肌，常口服，扎鲁斯特、孟鲁斯特。6）、其他药物：色苷酸钠是预防运动或变应原诱发的哮喘最有效的药物。【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理（五）治疗原则及主要措施预防色狼2、药物治疗

药物使用原则：先扩（阔）后炎（盐）！【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理（五）治疗原则及主要措施3、免疫疗法

【护理评估】S3支气管哮喘病人的护理（五）治疗原则及主要措施01脱敏疗法特异性02注射生物制剂，抑制变应原反应过程非特异性低效性呼吸形态

与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、阻力增加有关。1清理呼吸道无效

与支气管痉挛、痰液粘稠及气道粘液栓形成有关。2知识缺乏：缺乏正确适用定量雾化吸入器的相关知识。3【护理诊断/问题】S3支气管哮喘病人的护理一般护理病情观察心理护理健康指导【护理措施】S3支气管哮喘病人的护理用药护理（一）一般护理环境与体位1、明确过敏原者尽快脱离过敏原；2、室内清洁、空气流通；3、室内避免鲜花、皮毛、羽绒、蚕丝织物；4、体位：坐位或半卧位，伏桌休息，保存体力。饮食护理1、清淡饮食2、多饮水2-3L/d(心、肾功能不全者除外)3、避免刺激及过敏食物。4、戒烟酒口腔、皮肤护理1、保持皮肤清洁、干燥，勤换洗；2、协助并鼓励病人咳嗽后温水漱口，保持口腔清洁。氧疗1、遵医嘱吸氧1-3L/min；2、确保氧气湿化瓶内水的纯净。【护理措施】S3支气管哮喘病人的护理考点前驱症状：鼻咽痒、打喷嚏、流涕、眼痒等；发作时：意识状态、呼吸频率、呼吸音、哮鸣音等；严重时：做好机械通气准备，加强监护；全程观察病情变化！【护理措施】S3支气管哮喘病人的护理（二）病情观察【护理措施】S3支气管哮喘病人的护理四、用药护理1、糖皮质激素：1）吸入性给药少数病人出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸困难，指导病人吸药后用清水漱口。2）口服用药不良反应为肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等，宜饭后服用。3）遵医嘱用药，不得擅自减量或停药！【护理措施】S3支气管哮喘病人的护理四、用药护理2、β受体激动剂：1）遵医嘱用药，与抗炎药物配伍使用。2）口服沙丁胺醇或特布他林注意有无心悸、肌肉震颤等不良反应。静脉输入沙丁胺醇时，控制滴速度（2-4μg/min）。【护理措施】S3支气管哮喘病人的护理三、用药护理3、茶碱类：1）不良反应：消化道症状（恶心、呕吐）、循环系统症状（心律失常、血压下降）、神经系统（抽搐

）。2）防中毒：浓度不宜过高、速度不宜过快，注射时间宜＞10分钟。3）发热、妊娠、小儿或老人，有心肝肾功能障碍及甲亢者不良反应会增加。4）茶碱缓（控）释片有控释材料，吞服。考点【护理措施】S3支气管哮喘病人的护理三、用药护理4、其他药物：

禁用：阿司匹林、β2受体拮抗（阻滞）剂。【**洛尔】考点四、心理护理五、健康指导P21【护理措施】S2急性呼吸道感染病人的护理1疾病指导2避免诱因3自我监测4用药指导【随堂练习】绪论一、选择题：1、支气管哮喘急性发作最常见的诱因是：

A.食用虾蟹

B.精神因素

C.接触变应原

D.应用药物

E.剧烈运动2、哮喘发生的本质是：

A.交感神经兴奋B.迷走神经兴奋C.气道的高反应性

D.免疫介导气道慢性炎症E.β-肾上腺素受体功能低下【随堂练习】绪论一、选择题：3、病人，女性，39岁，诊断支气管哮喘，快速静脉注射某药后，出现了头晕、心悸、心律失常、血压剧降，此药物可能是：

A.沙丁胺醇