胰岛素相关知识培训测试题及答案

胰岛素相关知识培训测试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.人胰岛素分子由两条肽链组成，其连接方式是（）A.一条肽链通过二硫键自身环化B.A链与B链通过1个二硫键相连C.A链与B链通过2个二硫键相连，另A链内部有1个二硫键D.A链与B链通过3个二硫键相连，另B链内部有1个二硫键2.胰岛素受体属于下列哪类膜受体（）A.G蛋白偶联受体B.酪氨酸激酶偶联受体C.离子通道型受体D.鸟苷酸环化酶偶联受体3.下列哪项不是胰岛素对糖代谢的急性效应（）A.促进骨骼肌细胞膜GLUT4转位B.抑制肝糖原分解C.激活丙酮酸脱氢酶磷酸化D.抑制激素敏感性脂肪酶4.临床使用的基础胰岛素类似物中，作用时间最长的是（）A.甘精胰岛素U100B.地特胰岛素C.德谷胰岛素D.门冬胰岛素5.胰岛素皮下注射后，血流吸收速度最快的部位是（）A.上臂外侧B.腹部脐周C.大腿前侧D.臀部外上象限6.胰岛素自身免疫综合征（IAS）患者最可能出现的实验室特点是（）A.胰岛素抗体阴性，C肽极低B.胰岛素抗体阳性，C肽正常或升高C.胰岛素抗体阳性，C肽降低D.胰岛素抗体阴性，C肽升高7.2型糖尿病住院患者围手术期采用胰岛素静脉泵注，血糖控制目标为（）A.3.9–6.1mmol/LB.5.6–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–13.9mmol/L8.胰岛素笔用针头重复使用次数超过推荐后，最先出现的临床问题是（）A.注射疼痛减轻B.针头堵塞导致剂量不足C.脂肪增生发生率下降D.局部出血减少9.胰岛素冻融后，下列哪项变化可致生物活性下降（）A.锌离子浓度升高B.胰岛素六聚体解聚为单体C.胰岛素原比例增加D.胰岛素纤维状沉淀形成10.胰岛素信号通路中，IRS1磷酸化后主要招募的下游分子是（）A.PI3K调节亚基p85B.Grb2C.SHP2D.JAK211.妊娠期糖尿病启用胰岛素的界值是空腹血糖超过（）A.5.3mmol/LB.5.6mmol/LC.5.8mmol/LD.6.0mmol/L12.胰岛素泵治疗中，导致清晨血糖升高的“黎明现象”主要由于（）A.夜间基础率过高B.夜间低血糖后反跳C.凌晨生长激素分泌增加D.晚餐前大剂量不足13.胰岛素抗体阳性患者更换为下列哪种胰岛素最可能降低抗体滴度（）A.常规人胰岛素B.门冬胰岛素C.赖脯胰岛素D.德谷胰岛素14.胰岛素诱导的脂肪营养不良最常见于（）A.持续皮下胰岛素输注导管部位B.大腿外侧轮换部位C.腹部规范轮换部位D.上臂三角肌部位15.胰岛素瘤定性诊断的金标准是（）A.72小时空腹试验B.胰岛素/C肽比值>1.0C.磺脲类药物筛查阴性D.选择性动脉钙刺激试验16.胰岛素处方中“U500”表示（）A.每毫升含50单位B.每毫升含100单位C.每毫升含500单位D.每支笔芯含500单位17.胰岛素静脉输注时，为减少吸附损失，首选的稀释液是（）A.0.9%氯化钠B.5%葡萄糖C.乳酸林格液D.10%葡萄糖18.胰岛素治疗引发低血钾的机制主要是（）A.激活Na⁺/K⁺ATP酶B.抑制醛固酮分泌C.促进儿茶酚胺释放D.抑制肾小管K⁺重吸收19.胰岛素笔注射后针头停留时间不足导致的剂量损失约为（）A.1–2%B.5–10%C.15–20%D.25–30%20.胰岛素冷藏保存的适宜温度范围是（）A.–2～2℃B.2～8℃C.8～15℃D.15～25℃21.胰岛素信号通路中，Akt磷酸化后抑制的关键糖异生酶是（）A.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶（PEPCK）B.葡萄糖6磷酸酶C.丙酮酸羧化酶D.果糖1,6二磷酸酶22.胰岛素泵使用短效胰岛素时，更换储药器的间隔不应超过（）A.2天B.3天C.5天D.7天23.胰岛素过敏Ⅲ型变态反应的主要免疫球蛋白是（）A.IgAB.IgEC.IgGD.IgM24.胰岛素治疗过程中，体重增加最主要的原因是（）A.水钠潴留B.脂肪合成增加伴尿糖减少C.肌肉蛋白分解减少D.肠道葡萄糖吸收增加25.胰岛素笔用针头长度中，最适合肥胖患者的规格是（）A.4mmB.5mmC.6mmD.8mm26.胰岛素原转化为胰岛素的过程中，被酶切的碱性氨基酸残基是（）A.精氨酸精氨酸B.赖氨酸精氨酸C.精氨酸赖氨酸D.赖氨酸赖氨酸27.胰岛素静脉泵注治疗糖尿病酮症酸中毒，血糖下降至13.9mmol/L时，应（）A.立即停止胰岛素B.将胰岛素剂量减半并加入5%葡萄糖C.继续原剂量并加入0.9%氯化钠D.改用皮下注射28.胰岛素受体基因突变导致A型胰岛素抵抗综合征，其突变类型多为（）A.无义突变B.错义突变C.缺失突变D.启动子甲基化29.胰岛素治疗患者进行MRI检查时，需移除胰岛素泵的原因是（）A.磁场影响胰岛素分子结构B.金属弹簧泵马达可能移位C.射频产热导致胰岛素变性D.造影剂与胰岛素相互作用30.胰岛素笔注射后局部出现硬结，组织病理最早表现为（）A.脂肪坏死伴巨噬细胞浸润B.胶原纤维增生C.淀粉样蛋白沉积D.淋巴细胞围管性浸润二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个正确答案）【案例1】患者男，28岁，1型糖尿病15年，因血糖控制差入院。身高175cm，体重65kg，HbA1c10.2%。目前方案：门冬胰岛素三餐前各8U，甘精胰岛素睡前22U。连续血糖监测提示：凌晨3点血糖4.0mmol/L，7点血糖12.5mmol/L，午餐前血糖8.0mmol/L。31.针对该患者清晨高血糖，最合理的处理是（）A.增加晚餐前门冬胰岛素2UB.减少甘精胰岛素2UC.睡前加餐10g碳水化合物D.将甘精胰岛素分两次注射32.若采用胰岛素泵治疗，其初始全天基础率设置约为（）A.0.6U/hB.0.8U/hC.1.0U/hD.1.2U/h【案例2】患者女，56岁，2型糖尿病20年，肾功能不全（eGFR25mL/min），因足部溃疡感染住院。随机血糖18.6mmol/L，血钾4.8mmol/L，予静脉胰岛素泵注0.1U·kg⁻¹·h⁻¹。33.在胰岛素静脉泵注过程中，最需要监测的电解质是（）A.钠B.钾C.钙D.镁34.若患者体重60kg，则第1小时胰岛素用量为（）A.3UB.4UC.5UD.6U【案例3】患者男，42岁，因“反复低血糖昏迷”就诊。空腹血糖2.1mmol/L，胰岛素28μU/mL（正常<6μU/mL），C肽0.8ng/mL（正常1.1–4.4ng/mL），胰岛素抗体阳性。35.最可能的诊断是（）A.胰岛素瘤B.外源性胰岛素滥用C.胰岛素自身免疫综合征D.磺脲类药物过量36.确诊后首选治疗是（）A.二氮嗪口服B.胰腺部分切除C.停用外源性胰岛素D.血浆置换【案例4】患者女，33岁，妊娠32周，新诊断妊娠期糖尿病。空腹血糖5.9mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，饮食运动控制1周后无改善。37.启动胰岛素的初始方案应选择（）A.门冬胰岛素三餐前+地特胰岛素睡前B.常规人胰岛素三餐前+中性鱼精蛋白胰岛素睡前C.赖脯胰岛素三餐前+甘精胰岛素睡前D.门冬胰岛素泵治疗38.胰岛素剂量调整依据的主要血糖值是（）A.空腹及餐前血糖B.餐后1小时血糖C.夜间3点血糖D.HbA1c【案例5】患者男，65岁，2型糖尿病，因急性心肌梗死入住CCU。随机血糖14.4mmol/L，予静脉胰岛素泵注，目标血糖7.8–10.0mmol/L。39.胰岛素静脉泵注液配制：50U常规人胰岛素+49.5mL0.9%氯化钠，其浓度为（）A.0.5U/mLB.1U/mLC.2U/mLD.5U/mL40.若患者血糖升至13.0mmol/L，按校正系数计算需追加胰岛素2U，则泵速应提高（）A.0.5U/hB.1U/hC.2U/hD.3U/h三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）【案例6】患者男，19岁，1型糖尿病，因酮症酸中毒入院。血气：pH7.12，HCO₃⁻8mmol/L，血糖25mmol/L，血钾3.2mmol/L。41.下列关于胰岛素静脉治疗的措施正确的是（）A.先予0.1U/kg静脉推注，再持续0.1U·kg⁻¹·h⁻¹B.胰岛素推注前需确认血钾≥3.3mmol/LC.血糖降至13.9mmol/L时，须改用5%葡萄糖+胰岛素D.胰岛素持续至酮体转阴、HCO₃⁻>18mmol/LE.胰岛素剂量随血糖下降立即减半42.胰岛素治疗过程中，提示病情好转的指标包括（）A.血糖下降速度3.9–5.6mmol·L⁻¹·h⁻¹B.阴离子间隙缩小C.血β羟丁酸<0.6mmol/LD.尿酮体持续阳性E.血pH值上升【案例7】患者女，48岁，2型糖尿病，因口服药失效改为基础餐时胰岛素方案。首日总量0.5U/kg，体重80kg。43.关于剂量分配与调整，下列正确的是（）A.基础胰岛素占全天总量40–50%B.餐时胰岛素按碳水化合物系数计算C.每增加10g碳水化合物需1U胰岛素D.次日调整依据空腹及餐前血糖E.每高于目标血糖2.8mmol/L追加1U校正胰岛素【案例8】患者男，36岁，1型糖尿病，使用德谷胰岛素+门冬胰岛素泵治疗，近期HbA1c6.0%，但反复夜间低血糖。44.可能引起夜间低血糖的原因有（）A.晚餐前大剂量过大B.睡前基础率过高C.白天运动过量D.晚餐碳水化合物摄入不足E.德谷胰岛素作用时间缩短【案例9】患者女，29岁，妊娠24周，新诊断妊娠期糖尿病，拟启动胰岛素。45.胰岛素选择需考虑的因素包括（）A.胎盘通透性B.免疫原性C.作用时间D.是否含鱼精蛋白E.价格与医保报销比例四、案例分析题（每题10分，共20分。请根据提问作出详细回答，答案写在答题纸上）46.患者男，52岁，2型糖尿病15年，BMI32kg/m²，因血糖控制不佳入院。目前口服二甲双胍2000mg/d+格列美脲4mg/d，空腹血糖11.2mmol/L，HbA1c10.5%。患者拒绝多次注射，要求简化方案。请给出一种每日一次胰岛素起始方案（含种类、剂量、时间、监测、调量原则），并阐述理由。47.患者女，38岁，1型糖尿病，因计划妊娠就诊。HbA1c8.2%，使用门冬胰岛素三餐前+甘精胰岛素睡前。请制定孕前胰岛素优化策略（含剂量调整、血糖目标、叶酸补充、低血糖预防、孕期随访频率），并说明理论依据。五、填空题（每空1分，共15分）48.胰岛素原由______、______、______三段肽链组成，其在内质网折叠后通过______酶切除C肽，形成成熟胰岛素。49.胰岛素受体α亚基与胰岛素结合后，激活β亚基______活性，自身磷酸化位点位于______、______和______。50.胰岛素静脉泵注治疗酮症酸中毒时，若血糖下降过快，可引发______，其机制与______渗透压快速下降相关。51.胰岛素笔用针头长度4mm适用于______患者，注射角度为______；若皮肤至肌膜距离<4mm，应采用______技术。52.胰岛素自身免疫综合征患者，胰岛素抗体主要为______型，其与______结合形成免疫复合物，导致______延迟释放，引发低血糖。六、名词解释（每题3分，共15分）53.胰岛素碳水化合物比值（ICR）54.胰岛素敏感性因子（ISF）55.胰岛素泵基础率（Basalrate）56.胰岛素类似物57.胰岛素脂肪增生七、简答题（每题10分，共30分）58.简述胰岛素信号通路中PI3K/Akt途径对糖原合成的调控机制，并指出其中两种关键酶的磷酸化状态变化。59.比较甘精胰岛素U100与德谷胰岛素在分子结构、作用时间、变异性及临床适用场景方面的差异。60.列出胰岛素皮下注射导致局部脂肪萎缩的五种危险因素，并给出预防与处理措施。八、论述题（每题20分，共40分）61.试述胰岛素抵抗状态下肝脏糖异生增加的分子机制，并针对其中三个关键靶点提出潜在干预策略。62.结合最新循证医学证据，论述“基础餐时”胰岛素方案与“每日一次基础+GLP1受体激动剂”方案在2型糖尿病起始注射治疗中的疗效、安全性、患者满意度及卫生经济学差异，并提出个体化选择路径。——答案——1.C2.B3.C4.C5.B6.B7.C8.B9.D10.A11.A12.C13.D14.A15.D16.C17.A18.A19.C20.B21.A22.B23.C24.B25.D26.A27.B28.B29.C30.A31.C32.B33.B34.D35.C36.A37.A38.A39.B40.B41.ABCD42.ABCE43.ABDE44.ABCD45.ABCDE46.方案：睡前起始甘精胰岛素0.2U/kg，即10U；空腹血糖>7.8mmol/L每增加2.8mmol/L加2U，每3天调一次；监测空腹血糖；理由：简化、体重指数高可减轻体重增加、低血糖风险低、依从性好。47.策略：甘精胰岛素增量2U每3天使空腹血糖<5.3mmol/L；门冬胰岛素按ICR1:10起始，校正因子1:40；目标HbA1c<6.5%；叶酸5mg/d；睡前加餐15g碳水+监测2am血糖；每月门诊随访；依据：高血糖致畸、强化控糖降低母婴并发症。48.信号肽、B链、C肽、A链；激素原转化酶49.酪氨酸激酶；Tyr1158、Tyr1162、Tyr116350.脑水肿；血浆51.正常体重至超重；90°；捏皮52.IgG；胰岛素；胰岛素53.指每摄入1g碳水化合物需要多少单位胰岛素以维持血糖平稳，用于计算餐时剂量。54.指每1单位胰岛素可降低血糖的mmol/L值，用于校正高血糖。55.胰岛素泵24小时持续输注的微量胰岛素速率