糖皮质激素类药物合理使用培训考核试题(附答案)

糖皮质激素类药物合理使用培训考核试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于糖皮质激素（GCs）的抗炎机制，以下描述错误的是：A.抑制中性粒细胞、巨噬细胞向炎症部位聚集B.促进前列腺素、白三烯等炎症介质合成C.降低毛细血管通透性，减少渗出D.抑制成纤维细胞增生，减轻组织修复反应答案：B2.以下哪种情况属于GCs绝对禁忌证？A.严重感染未控制（如活动性结核）B.系统性红斑狼疮活动期C.类风湿关节炎关节破坏期D.过敏性休克答案：A3.甲泼尼龙与地塞米松的等效剂量换算正确的是：A.4mg甲泼尼龙≈0.75mg地塞米松B.8mg甲泼尼龙≈1.5mg地塞米松C.16mg甲泼尼龙≈3mg地塞米松D.20mg甲泼尼龙≈5mg地塞米松答案：A（换算关系：氢化可的松20mg=泼尼松5mg=甲泼尼龙4mg=地塞米松0.75mg）4.长期使用GCs导致的代谢异常不包括：A.低钠血症B.高血糖C.高脂血症D.负氮平衡答案：A（长期使用GCs常导致水钠潴留，引起高钠血症）5.以下关于GCs给药时间的描述，正确的是：A.长期维持治疗应选择午夜12点给药B.冲击疗法需每日分次给药C.晨8时一次给药符合下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）生理节律D.中效GCs（如泼尼松）应每日3次给药答案：C6.儿童使用GCs时，最需关注的不良反应是：A.生长发育抑制B.白内障C.高血压D.消化性溃疡答案：A7.关于GCs冲击疗法的描述，错误的是：A.常用甲泼尼龙500-1000mg/dB.疗程一般不超过5天C.适用于严重感染性休克D.需密切监测血压、血糖及电解质答案：C（冲击疗法禁用于未控制的严重感染）8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期使用GCs的疗程推荐为：A.3-5天B.7-10天C.14-21天D.1个月以上答案：B（GOLD指南推荐疗程≤10天）9.以下哪种药物与GCs联用会增加消化道溃疡风险？A.奥美拉唑B.阿司匹林C.环孢素D.甲状腺素答案：B（非甾体抗炎药与GCs有协同致溃疡作用）10.类风湿关节炎（RA）患者使用GCs的主要目的是：A.控制关节破坏进展B.快速缓解炎症症状C.替代改善病情抗风湿药（DMARDs）D.预防骨质疏松答案：B11.妊娠期使用GCs时，应优先选择：A.地塞米松（可通过胎盘）B.泼尼松（胎盘可代谢为无活性产物）C.倍他米松（易通过胎盘）D.氢化可的松（需大剂量使用）答案：B12.关于GCs撤药综合征的描述，错误的是：A.多发生于长期使用后突然停药B.表现为乏力、恶心、低血压等C.与HPA轴抑制程度无关D.需逐步减少剂量至停药答案：C（撤药综合征与HPA轴抑制程度直接相关）13.以下哪项不属于GCs局部用药的优势？A.减少全身不良反应B.提高病变部位药物浓度C.适用于所有系统疾病D.降低HPA轴抑制风险答案：C（局部用药仅适用于皮肤、关节腔等局部病变）14.糖尿病患者使用GCs时，血糖监测频率应至少：A.每日1次空腹血糖B.每日2次（空腹+餐后）C.每日4次（空腹+3餐后）D.每周2次答案：C15.结核患者需使用GCs时，必须同时：A.增加抗结核药物剂量B.延长抗结核疗程至2年C.联用免疫增强剂D.给予充足有效的抗结核治疗答案：D16.以下关于GCs诱发精神症状的描述，错误的是：A.发生率约5-10%B.与剂量呈正相关C.表现为抑郁、躁狂或失眠D.仅见于长期使用患者答案：D（短期大剂量使用也可能诱发）17.骨关节炎患者关节腔注射GCs的间隔时间至少为：A.1周B.2周C.4周D.12周答案：C（指南推荐每年不超过3-4次，间隔≥4周）18.慢性肾上腺皮质功能减退症患者的GCs替代治疗方案应为：A.氢化可的松20-30mg/d，晨8时1/3，午14时2/3B.泼尼松5-10mg/d，晨8时一次服用C.地塞米松0.75mg/d，睡前服用D.甲泼尼龙8mg/d，分2次服用答案：B（生理替代需模拟昼夜节律，晨8时一次服用符合HPA轴规律）19.以下哪种情况无需常规使用GCs预防？A.过敏性鼻炎季节性发作B.化疗药物引起的严重过敏反应C.器官移植术后排斥反应D.普通感冒伴发热答案：D20.GCs导致的骨质疏松防治措施不包括：A.补充钙剂（1000-1200mg/d）B.补充维生素D（800-1000IU/d）C.使用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）D.长期卧床减少活动答案：D（应鼓励适当运动）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.糖皮质激素的主要药理作用包括：A.抗炎B.免疫抑制C.抗休克D.抗病毒答案：ABC2.以下属于GCs短期使用（≤2周）常见不良反应的是：A.血糖升高B.骨质疏松C.感染风险增加D.失眠答案：AD（短期使用主要影响代谢和神经精神系统）3.需调整GCs剂量的情况包括：A.患者出现严重感染B.联合使用肝药酶抑制剂（如酮康唑）C.患者发生消化道溃疡D.患者处于手术应激状态答案：ABCD4.关于GCs疗程分类，正确的是：A.冲击疗法：疗程≤5天B.短程疗法：疗程＜1个月C.中程疗法：疗程1-3个月D.长程疗法：疗程＞3个月答案：ABCD5.儿童使用GCs时需注意：A.选择中效制剂（如泼尼松）B.监测身高、体重增长C.避免长期使用D.常规使用生长激素预防生长抑制答案：ABC（生长激素需严格评估后使用）6.妊娠期使用GCs的注意事项包括：A.孕早期避免使用（可能致畸）B.优先选择泼尼松（胎盘11β-脱氢酶可代谢）C.分娩时需增加剂量（应激剂量）D.哺乳期使用地塞米松无需停止哺乳答案：ABC（地塞米松可进入乳汁，需谨慎）7.以下哪些疾病属于GCs相对禁忌证？A.严重高血压（未控制）B.青光眼C.癫痫D.甲状腺功能亢进答案：ABCD8.GCs与以下哪些药物联用需调整剂量？A.苯巴比妥（肝药酶诱导剂）B.西咪替丁（肝药酶抑制剂）C.华法林（增加出血风险）D.胰岛素（需调整降糖药剂量）答案：ABCD9.关于GCs局部注射的注意事项，正确的是：A.严格无菌操作（避免感染）B.同一关节年注射次数≤3-4次C.糖尿病患者需监测血糖D.可用于化脓性关节炎急性期答案：ABC（化脓性关节炎禁用局部注射）10.长期使用GCs患者的随访内容应包括：A.血压、血糖监测B.骨密度检测（每6-12个月）C.眼科检查（筛查白内障、青光眼）D.感染症状监测（如发热、咳嗽）答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.所有自身免疫性疾病活动期都应首选GCs治疗。（×）（部分疾病需优先使用DMARDs或生物制剂）2.吸入性GCs（如布地奈德）不会引起全身不良反应。（×）（大剂量长期使用仍可能抑制HPA轴）3.老年患者使用GCs时，需特别关注骨质疏松和感染风险。（√）4.GCs可用于治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）急性期。（√）5.长期使用GCs患者手术前需停用，避免影响伤口愈合。（×）（需给予应激剂量）6.地塞米松由于半衰期长，更适合用于HPA轴抑制的替代治疗。（×）（应选择半衰期接近生理激素的氢化可的松）7.儿童哮喘急性发作时，可短期使用口服泼尼松（1-2mg/kg/d）。（√）8.GCs导致的肌病多见于大剂量使用时，表现为近端肌无力。（√）9.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者应长期使用口服GCs。（×）（稳定期推荐吸入制剂，口服仅用于急性加重期）10.类风湿关节炎患者使用GCs时，应尽快联合DMARDs以减少激素用量。（√）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述糖皮质激素的主要临床应用场景（至少5类）。答案：①自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）；②过敏性疾病（如严重过敏反应、哮喘急性发作）；③器官移植排斥反应预防与治疗；④血液系统疾病（如ITP、急性淋巴细胞白血病）；⑤感染性疾病（需与有效抗感染药物联用，如结核性脑膜炎）；⑥休克（感染性休克、过敏性休克）；⑦炎症性疾病（如炎症性肠病）。2.列举长期使用糖皮质激素的5种主要不良反应。答案：①骨质疏松（易骨折）；②糖代谢异常（糖尿病或糖耐量受损）；③心血管系统损害（高血压、动脉粥样硬化）；④感染风险增加（尤其是机会性感染）；⑤神经精神症状（抑郁、躁狂、失眠）；⑥肌肉萎缩（类固醇肌病）；⑦皮肤改变（痤疮、紫纹、伤口愈合延迟）；⑧白内障/青光眼；⑨水钠潴留（水肿）。3.简述糖皮质激素撤药的基本原则。答案：①长期使用（＞3周）或累计剂量大（如泼尼松＞1000mg）时需逐步减量；②减量速度：初始可每3-5天减原剂量的10%，至生理剂量（泼尼松5-7.5mg/d）后更缓慢；③若出现撤药反应（乏力、恶心、低血压）或疾病复发，需暂停减量或恢复原剂量；④监测HPA轴功能（如ACTH刺激试验）指导撤药；⑤应激状态（如感染、手术）时需临时增加剂量。4.糖尿病患者使用糖皮质激素时的管理要点。答案：①选择对糖代谢影响较小的GCs（如甲泼尼龙优于地塞米松）；②监测血糖（空腹+餐后2小时，每日4-7次）；③调整降糖方案（胰岛素优先，口服药需增加剂量或换用胰岛素）；④控制GCs剂量和疗程（最小有效剂量，最短疗程）；⑤加强生活方式干预（饮食控制、运动）；⑥监测糖尿病并发症（如视网膜病变、肾病）；⑦定期评估继续使用GCs的必要性。五、案例分析题（共20分）案例：患者，女，58岁，因“多关节肿痛伴发热1月”入院。既往有2型糖尿病（血糖控制可，HbA1c6.8%）、高血压（血压130/80mmHg）。查体：双手近端指间关节、腕关节肿胀压痛，C反应蛋白（CRP）56mg/L，类风湿因子（RF）阳性，抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体阳性，诊断为类风湿关节炎（活动期）。问题1：该患者是否需要使用糖皮质激素？请说明理由。（5分）答案：需要。患者RA活动期（多关节肿痛、CRP升高），GCs可快速缓解炎症症状，为DMARDs起效争取时间。但需注意患者合并糖尿病，需严格控制剂量和疗程。问题2：若选择口服GCs，应如何选择药物、剂量及疗程？（5分）答案：①药物选择：泼尼松（中效，符合生理节律）；②剂量：小剂量（≤7.5mg/d），根据病情可短期（2-4周）使用10-15mg/d；③疗程：尽快联合DMARDs（如甲氨蝶呤），待DMARDs起效后逐步减量至最小维持剂量（≤5mg/d）或停用。问题3：该患者使用GCs期间需重点监测哪些指标？（5分）答案：①血糖（空腹+餐后，每日4次）；②血压（每日监测）；③炎症指标（CRP、ESR）；④关节症状改善情况；⑤