2025年抗菌药物合理使用培训测试题及答案

2025年抗菌药物合理使用培训测试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染首选的口服药物是（）A.头孢曲松  B.克林霉素  C.利奈唑胺  D.阿莫西林克拉维酸答案：C2.下列哪种抗菌药物对铜绿假单胞菌具有天然活性且可作为单药用于血流感染（）A.头孢噻肟  B.哌拉西林他唑巴坦  C.头孢唑林  D.头孢呋辛答案：B3.成人社区获得性肺炎（CAP）门诊治疗，无基础疾病且青霉素不过敏，首选方案为（）A.阿奇霉素单药  B.多西环素单药  C.阿莫西林1gtid+多西环素  D.左氧氟沙星单药答案：C4.下列哪项不是碳青霉烯类抗菌药物的特点（）A.对ESBL稳定  B.易诱发癫痫发作  C.对MRSA有效  D.可被金属酶水解答案：C5.新生儿早发型败血症经验治疗应覆盖的主要病原是（）A.金黄色葡萄球菌  B.B群链球菌  C.肺炎克雷伯菌  D.流感嗜血杆菌答案：B6.下列药物中，肾功能不全患者无需调整剂量的是（）A.头孢他啶  B.利奈唑胺  C.万古霉素  D.哌拉西林他唑巴坦答案：B7.对碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）感染，下列药物中具有最高循证证据的是（）A.替加环素  B.头孢他啶阿维巴坦  C.多黏菌素B  D.磷霉素答案：B8.下列哪项属于时间依赖性抗菌药物（）A.庆大霉素  B.左氧氟沙星  C.头孢曲松  D.达托霉素答案：C9.下列哪项不是抗菌药物联合用药的指征（）A.病原未明的重症感染  B.防止耐药突变  C.降低药物不良反应  D.增加抗菌谱覆盖答案：C10.对艰难梭菌感染（CDI）首选的口服药物是（）A.万古霉素  B.甲硝唑  C.非达霉素  D.利福昔明答案：C11.下列哪项属于浓度依赖性抗菌药物（）A.头孢吡肟  B.美罗培南  C.阿米卡星  D.阿莫西林答案：C12.下列哪项不是抗菌药物处方前置审核的核心内容（）A.适应证  B.给药剂量  C.药品批号  D.疗程答案：C13.下列哪项药物与华法林合用可显著增强抗凝作用（）A.阿奇霉素  B.复方磺胺甲噁唑  C.头孢曲松  D.克林霉素答案：B14.对急性细菌性鼻窦炎，下列哪项疗程推荐最合理（）A.3天  B.5–7天  C.14–21天  D.28天答案：B15.下列哪项药物最易诱发QT间期延长（）A.头孢哌酮  B.莫西沙星  C.哌拉西林  D.替加环素答案：B16.下列哪项药物属于β内酰胺酶抑制剂本身无显著抗菌活性（）A.他唑巴坦  B.阿维巴坦  C.克拉维酸  D.雷利巴坦答案：D17.下列哪项药物对淋病奈瑟菌保持100%敏感率（）A.头孢曲松  B.环丙沙星  C.阿奇霉素  D.多西环素答案：A18.下列哪项药物不推荐用于妊娠期（）A.头孢曲松  B.阿奇霉素  C.利奈唑胺  D.四环素答案：D19.下列哪项药物对厌氧菌活性最差（）A.甲硝唑  B.克林霉素  C.头孢西丁  D.庆大霉素答案：D20.下列哪项药物可导致“红人综合征”（）A.万古霉素  B.替考拉宁  C.利奈唑胺  D.达托霉素答案：A21.下列哪项药物属于长效脂肽类（）A.达托霉素  B.替加环素  C.多黏菌素E  D.磷霉素答案：A22.下列哪项药物对支原体无活性（）A.多西环素  B.阿奇霉素  C.左氧氟沙星  D.头孢克洛答案：D23.下列哪项药物对结核分枝杆菌具有杀菌作用（）A.乙胺丁醇  B.吡嗪酰胺  C.对氨基水杨酸  D.克拉霉素答案：B24.下列哪项药物最易引起血小板减少（）A.利奈唑胺  B.万古霉素  C.头孢曲松  D.阿莫西林答案：A25.下列哪项药物对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药（）A.替卡西林克拉维酸  B.米诺环素  C.头孢他啶  D.亚胺培南答案：D26.下列哪项药物对碳青霉烯类耐药机制为KPC2时，可被阿维巴坦恢复活性（）A.头孢他啶  B.头孢吡肟  C.头孢曲松  D.头孢唑兰答案：A27.下列哪项药物不推荐用于中枢感染（）A.美罗培南  B.头孢曲松  C.达托霉素  D.万古霉素答案：C28.下列哪项药物对鲍曼不动杆菌具有舒巴坦依赖性（）A.头孢哌酮舒巴坦  B.哌拉西林他唑巴坦  C.替加环素  D.多黏菌素B答案：A29.下列哪项药物对梅毒螺旋体无效（）A.苄星青霉素  B.多西环素  C.头孢曲松  D.阿奇霉素答案：D30.下列哪项药物可导致“双硫仑样反应”（）A.头孢哌酮  B.头孢曲松  C.头孢唑林  D.头孢克洛答案：A二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【31–35】抗菌药物与主要不良反应A.红人综合征  B.肌腱断裂  C.伪膜性肠炎  D.乳酸酸中毒  E.视神经炎31.环丙沙星（）32.万古霉素快速输注（）33.克林霉素（）34.利奈唑胺长期使用（）35.乙胺丁醇（）答案：31B 32A 33C 34D 35E【36–40】病原与首选药物A.苄星青霉素  B.头孢曲松  C.万古霉素  D.多西环素  E.甲硝唑36.梅毒孕妇（）37.脑膜炎奈瑟菌带菌者（）38.艰难梭菌感染（）39.落基山斑点热（）40.MRSA血流感染（）答案：36A 37B 38E 39D 40C【41–45】特殊人群剂量调整A.无需调整  B.减量25%  C.减量50%  D.延长间隔  E.禁用41.头孢他啶在CrCl20ml/min（）42.利奈唑胺在透析患者（）43.万古霉素在CrCl10ml/min（）44.四环素在妊娠8周（）45.阿奇霉素在肝硬化ChildC（）答案：41C 42A 43D 44E 45A【46–50】药物与作用机制A.抑制细胞壁合成  B.抑制蛋白合成50S  C.抑制蛋白合成30S  D.抑制DNA旋转酶  E.破坏细胞膜46.达托霉素（）47.替加环素（）48.头孢曲松（）49.莫西沙星（）50.阿奇霉素（）答案：46E 47C 48A 49D 50B三、案例分析题（每题5分，共30分。请根据提供信息，给出最合理的用药建议并说明理由）51.患者，男，68岁，体重75kg，CrCl55ml/min，因“发热、咳嗽3天”入院，CURB65评分3分，痰革兰染色见大量革兰阴性杆菌。既往有青霉素过敏性休克史。胸部CT示右下肺实变。请给出经验性抗菌治疗方案（含剂量、疗程）。答案：①首选厄他培南1gq24h静滴，因需覆盖肠杆菌且避免青霉素交叉过敏；②联合阿奇霉素500mgq24h静滴以覆盖非典型病原；③疗程7天，若48h内退热、临床稳定可改为口服莫西沙星400mgqd序贯；④动态评估PCT，若<0.25μg/L且症状改善可提前停药。52.患者，女，28岁，妊娠24周，因尿频、尿急、尿痛就诊，尿常规WBC200/μl，亚硝酸盐阳性，尿培养示大肠杆菌ESBL阳性，MIC头孢曲松>32mg/L，对替莫西林敏感。请给出抗菌方案并说明对胎儿安全性。答案：①首选厄他培南1gq24h静滴3天，后改为口服磷霉素氨丁三醇3g单次，因厄他培南为B类，胎盘穿透低；②避免替加环素及氨基糖苷；③疗程共7天，复查尿培养阴性即可；④告知患者无致畸证据，但需监测新生儿肠道菌群。53.患者，男，55岁，因“糖尿病足溃疡伴脓性分泌物”入院，足背动脉搏动减弱，X线示骨质破坏，分泌物培养示MRSA（MIC万古霉素1.5mg/L）。CrCl70ml/min。请给出静脉及口服序贯方案。答案：①首选达托霉素8mg/kgqd静滴，因万古霉素MIC>1mg/L可能治疗失败；②疗程2周，若溃疡面积<2cm²、CRP<10mg/L可改为口服利奈唑胺600mgq12h；③总疗程4–6周，联合外科清创；④监测CK及血小板，每3天复查。54.患者，女，40岁，因“发热、头痛、颈抵抗”入院，脑脊液（CSF）WBC1200/μl，中性90%，蛋白2.8g/L，糖1.1mmol/L，革兰染色未见细菌，乳胶凝集试验隐球菌阴性。患者对磺胺过敏。请给出经验治疗并说明如何调整。答案：①首选头孢曲松2gq12h+万古霉素15mg/kgq8h+阿昔洛韦10mg/kgq8h三联；②48h内如CSF培养阴性且病情稳定可停阿昔洛韦；③若培养出青霉素敏感肺炎链球菌则降阶为青霉素G24MU/d分4次；④疗程10–14天，根据临床及CSF复查调整。55.患者，男，30岁，因“咽痛、高热、颈部淋巴结肿痛”就诊，快速抗原检测A组链球菌阳性，但伴猩红热样皮疹。患者诉2年前曾发生青霉素迟发皮疹。请给出抗菌方案并说明是否需皮试。答案：①首选头孢羟氨苄500mgq12h口服10天，因二代头孢与青霉素交叉过敏<5%，无需皮试；②若患者拒绝头孢，可选阿奇霉素500mg首日，250mgqd×4天；③告知皮疹非IgE介导，不增加过敏休克风险；④疗程必须满10天以防风湿热。56.患者，男，65岁，因“胆总管结石术后持续发热”转入ICU，血培养示耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（KPC2），仅对替加环素、多黏菌素、头孢他啶阿维巴坦敏感，CrCl40ml/min。请给出最优方案并说明肾毒性风险。答案：①首选头孢他啶阿维巴坦2.5gq8h（其中阿维巴坦0.5g），延长输注3h；②联合替加环素100mg首剂后50mgq12h以增强肺渗透；③避免多黏菌素减少肾毒性；④疗程至少14天，监测肾功能及胆红素，若感染源控制良好可提前停药。四、计算与论述题（每题10分，共20分）57.患者，女，45岁，体重60kg，CrCl30ml/min，需给予万古霉素治疗MRSA肺炎。已知万古霉素MIC=1mg/L，目标AUC/MIC≥400。请计算：（1）按传统剂量15mg/kgq12h，预测AUC约为多少？（2）若调整为持续输注，维持剂量应为多少mg/h？（3）写出计算过程并评价两种方案的优劣。答案：（1）传统剂量：15×60=900mgq12h，总日剂量1800mg；文献公式AUC=日剂量/(CrCl×0.69+15)=1800/(30×0.69+15)=1800/35.7≈50.4mg·h/L，AUC/MIC=50.4，远低于400。（2）持续输注：目标稳态Css=AUC/24=400/24≈16.7mg/L；清除率CL=CrCl×0.69+15=35.7L/d=1.49L/h；维持剂量=Css×CL=16.7×1.49≈24.9mg/h，即600mg/d持续泵入。（3）传统方案峰浓度过高易致肾毒性，且AUC不足；持续输注可稳定维持浓度，AUC达标，肾毒性降低，但需中心静脉通路及严密监测。58.结合最新《中国抗菌药物临床应用指导原则（2025版）》，论述抗菌药物“降阶梯”策略在ICU重症感染中的实施要点，并举例说明如何平衡广覆盖与耐药选择压力，字数不少于400字。答案：降阶梯策略指在重症感染初始经验治疗使用广谱联合方案，一旦获得病原学及药敏结果，及时缩窄抗菌谱或停用不必要的药物，以降低耐药风险并减少不良反应。实施要点：①初始评估需在1h内完成，采用“重拳猛击”原则，如碳青霉烯+糖肽+抗真菌；②24–48h内复查临床参数（PCT、CPIS、SOFA），获取微生物报告；③若病原为敏