2025年产科常见难产处理模拟考试试题及答案解析

2025年产科常见难产处理模拟考试试题及答案解析单选题1.下列哪种情况不属于骨盆狭窄（）A.骨盆入口前后径10cmB.中骨盆横径10cmC.坐骨结节间径7cmD.耻骨弓角度80°E.骨盆出口横径与后矢状径之和15cm答案：B答案分析：中骨盆横径（坐骨棘间径）正常值为10cm，该值正常不属于骨盆狭窄。骨盆入口前后径正常约11cm，A项小于正常提示入口狭窄；坐骨结节间径正常约8.59.5cm，C项提示出口狭窄；耻骨弓角度正常为90°，D项提示可能出口狭窄；骨盆出口横径与后矢状径之和大于15cm一般可经阴道分娩，E项提示出口狭窄。2.持续性枕后位的特点是（）A.腹部检查清楚可及胎背B.产妇感肛门坠胀，过早屏气用力C.肛查感骨盆前部空虚，后部满D.阴道检查矢状缝在骨盆斜径上，前囟在骨盆后方E.其发生系由于骨盆入口狭窄答案：B答案分析：持续性枕后位时，胎头枕骨持续压迫直肠，产妇会感肛门坠胀，过早屏气用力。腹部检查时因胎背偏向母体后方，不易清楚触及胎背，A错误；肛查感骨盆后部空虚，前部满，C错误；阴道检查矢状缝在骨盆斜径上，前囟在骨盆前方，D错误；其发生多与中骨盆狭窄有关，而非入口狭窄，E错误。3.臀先露孕妇于妊娠28周来院就诊，应采取的处理措施是（）A.内转胎位术B.暂不需处理C.胸膝卧位D.外转胎位术E.等待自然转为头先露答案：C答案分析：妊娠28周发现臀先露，可采取胸膝卧位来纠正胎位。内转胎位术用于分娩期，A错误；暂不处理可能错过纠正胎位时机，B错误；外转胎位术一般在妊娠3234周进行，D错误；等待自然转为头先露不确定因素大，C项更积极有效，E错误。4.巨大胎儿是指胎儿体重达到或超过（）A.3500gB.4000gC.4500gD.5000gE.5500g答案：B答案分析：胎儿体重达到或超过4000g称为巨大胎儿。5.关于子宫痉挛性狭窄环，正确的是（）A.子宫环形肌肉不协调性过强收缩于胎儿较小部位B.破膜后环可自行消失C.此环可从腹部扪清D.环可随子宫收缩上升E.不阻碍胎儿先露下降答案：A答案分析：子宫痉挛性狭窄环是子宫环形肌肉不协调性过强收缩于胎儿较小部位。破膜后环一般不消失，B错误；此环不易从腹部扪清，C错误；环不随子宫收缩上升，D错误；它会阻碍胎儿先露下降，E错误。6.下列哪项不是子宫收缩乏力的原因（）A.头盆不称B.子宫过度膨胀C.精神过度紧张D.内分泌失调E.应用小剂量镇静剂答案：E答案分析：应用小剂量镇静剂一般不会导致子宫收缩乏力，反而在一定情况下可使过度疲劳的产妇休息后恢复宫缩。头盆不称使胎儿先露不能有效压迫子宫下段引起宫缩，A是原因；子宫过度膨胀影响子宫肌纤维收缩能力，B是原因；精神过度紧张可抑制宫缩，C是原因；内分泌失调影响子宫收缩相关激素，D是原因。7.初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘下3cm，枕左横位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分。正确的处理措施是（）A.行剖宫产术B.等待阴道自然分娩C.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩D.缩宫素静脉滴注促分娩E.行产钳助产术答案：C答案分析：此时宫口开全，胎头已达坐骨棘下3cm，但为枕左横位，可徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩。剖宫产适用于有剖宫产指征情况，目前无此必要，A错误；等待自然分娩可能导致产程延长等不良后果，B错误；缩宫素静脉滴注可能增加胎儿窘迫风险，且胎位未纠正使用效果不佳，D错误；产钳助产术一般在胎头位置较低且有一定困难时使用，可先尝试徒手转胎位，E错误。8.下列哪种胎位分娩最困难（）A.右枕前位B.右枕后位C.左骶前位D.左枕前位E.颏后位答案：E答案分析：颏后位时胎儿颏部不能转向前方，无法以最小径线通过产道，分娩最困难。右枕前位和左枕前位是正常胎位，分娩相对顺利，A、D错误；右枕后位部分可转为枕前位经阴道分娩，B错误；左骶前位为臀先露的一种，有相应处理方法，相对颏后位分娩难度小，C错误。9.子宫收缩乏力对母体的影响不包括（）A.产后出血B.生殖道瘘C.产褥感染D.胎盘植入E.体力消耗过多答案：D答案分析：子宫收缩乏力可导致产后出血，A是影响；产程延长易致生殖道瘘，B是影响；产程长增加产褥感染机会，C是影响；产妇体力消耗过多，E是影响。胎盘植入与子宫收缩乏力无关，D符合题意。10.臀位阴道分娩时，在产程的处理中正确的是（）A.鼓励产妇离床活动，加速产程B.宫口开12cm时给予肥皂水洗肠C.一旦破水应立即听胎心D.宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程E.为避免脐带脱垂，活跃期应充分堵臀答案：C答案分析：臀位一旦破水应立即听胎心，了解有无脐带脱垂等情况。臀位产妇不宜离床活动，以免发生脐带脱垂，A错误；宫口开12cm时肥皂水洗肠可能引起胎膜早破等，B错误；宫缩时阴道口见胎足不能提示进入第二产程，需宫口开全，D错误；充分堵臀可能导致胎儿窘迫等，应根据情况适当处理，E错误。多选题1.导致子宫收缩过强的原因有（）A.急产B.缩宫素使用不当C.精神过度紧张D.胎盘早剥E.多次分娩答案：ABCDE答案分析：急产本身就是子宫收缩过强表现，A正确；缩宫素使用不当可使子宫收缩过强，B正确；精神过度紧张可引起子宫收缩异常增强，C正确；胎盘早剥时子宫可出现强直性收缩，D正确；多次分娩使子宫肌纤维对刺激敏感性增加，可导致收缩过强，E正确。2.下列属于骨盆狭窄的有（）A.均小骨盆B.漏斗骨盆C.扁平骨盆D.畸形骨盆E.横径狭窄骨盆答案：ABCDE答案分析：均小骨盆各径线均小于正常，A属于；漏斗骨盆中骨盆及出口平面狭窄，B属于；扁平骨盆入口前后径狭窄，C属于；畸形骨盆形态异常导致狭窄，D属于；横径狭窄骨盆横径小，E属于。3.持续性枕后位、枕横位的临床表现有（）A.常导致协调性宫缩乏力B.产妇过早出现排便感C.活跃期或第二产程延长D.宫口未开全时过早使用腹压E.阴道检查矢状缝位于骨盆斜径或横径上答案：ABCDE答案分析：持续性枕后位、枕横位影响胎头下降和内旋转，常导致协调性宫缩乏力，A正确；胎头压迫直肠使产妇过早出现排便感，B正确；可使活跃期或第二产程延长，C正确；产妇因有排便感会在宫口未开全时过早使用腹压，D正确；阴道检查矢状缝位于骨盆斜径或横径上，E正确。4.关于肩先露，正确的是（）A.是对母儿最不利的胎位B.容易发生宫缩乏力C.容易发生胎膜早破D.如处理不及时可形成病理性缩复环E.足月活胎不可能经阴道自然娩出答案：ABCDE答案分析：肩先露时胎体纵轴与母体纵轴垂直，是对母儿最不利的胎位，A正确；影响子宫收缩可导致宫缩乏力，B正确；胎膜受力不均易发生胎膜早破，C正确；处理不及时可导致子宫下段过度拉长形成病理性缩复环，D正确；足月活胎因胎体横卧无法以正常方式经阴道自然娩出，E正确。5.子宫收缩乏力可导致（）A.产程延长B.产后出血C.生殖道瘘D.胎儿窘迫E.产褥感染答案：ABCDE答案分析：子宫收缩乏力使产程进展缓慢，导致产程延长，A正确；宫缩乏力影响胎盘剥离和子宫壁血窦关闭，易致产后出血，B正确；产程延长可引起生殖道瘘，C正确；产程长可使胎儿在宫内缺氧导致胎儿窘迫，D正确；产程长增加产褥感染机会，E正确。判断题1.子宫收缩乏力一定会导致难产。（×）答案分析：子宫收缩乏力经积极处理，如使用缩宫素等，部分产妇可顺利分娩，不一定导致难产。2.臀位妊娠30周时应立即行外转胎位术。（×）答案分析：外转胎位术一般在妊娠3234周进行，30周可先采取胸膝卧位等方法纠正胎位。3.巨大胎儿经阴道分娩时易发生肩难产。（√）答案分析：巨大胎儿肩部较宽，经阴道分娩时容易发生肩难产。4.骨盆入口狭窄时，胎头常以枕横位衔接。（×）答案分析：骨盆入口狭窄时，胎头常以枕后位或枕横位衔接困难，多以不均倾势入盆。5.子宫痉挛性狭窄环可随宫缩上升。（×）答案分析：子宫痉挛性狭窄环不随宫缩上升。简答题1.简述子宫收缩乏力的处理原则。答案：子宫收缩乏力的处理原则包括：（1）协调性宫缩乏力：①第一产程：改善全身状况，如补充营养、水分、电解质等；加强宫缩，可采用人工破膜、缩宫素静脉滴注等方法；若经处理无效或有头盆不称等情况，应及时行剖宫产术。②第二产程：若无头盆不称，可静脉滴注缩宫素加强宫缩，指导产妇正确屏气用力，必要时行会阴切开、胎头吸引术或产钳助产；若有头盆不称，应行剖宫产术。③第三产程：预防产后出血，可在胎儿前肩娩出时静脉注射缩宫素等。（2）不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩，使其恢复协调性，可给予强镇静剂，如哌替啶等；在宫缩恢复协调前，禁用缩宫素。答案分析：处理协调性宫缩乏力需根据不同产程阶段采取相应措施，关键是加强宫缩和处理头盆不称情况；不协调性宫缩乏力重点是恢复宫缩协调性，禁用缩宫素避免加重不协调。2.简述臀先露的分类及特点。答案：臀先露分为三类：（1）单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露。临床最多见。（2）完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。较多见。（3）不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。较少见。答案分析：不同类型臀先露胎儿下肢姿势不同，单臀先露最常见，完全臀先露次之，不完全臀先露较少见，且膝先露有转变情况。3.简述肩难产的处理措施。答案：肩难产的处理措施包括：（1）屈大腿法：让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时助产者适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。（2）耻骨上加压法：助产者在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者轻柔牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，切忌使用暴力。（3）旋肩法：助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助产者协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。（4）牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使胎儿的肘关节屈曲于胸前，以洗脸的姿势娩出后臂，从而协助后肩娩出。操作时，不可抓胎儿的上臂牵拉，以免使胎儿肱骨骨折。（5）四肢着地法：产妇翻转至双手和双膝着地，重力作用或这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌塞状态。若上述方法均无效，还可考虑耻骨联合切开、胎头复位法等。答案分析：肩难产处理需多种方法配合，从不同角度使胎儿肩部娩出，操作时要轻柔避免损伤胎儿和产妇，若常规方法无效需采取更特殊措施。4.简述骨盆狭窄的分类及诊断方法。答案：骨盆狭窄分类：（1）骨盆入口平面狭窄：常见有单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆。（2）中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见漏斗骨盆、横径狭窄骨盆。（3）骨盆三个平面狭窄：均小骨盆。（4）畸形骨盆。诊断方法：（1）病史：询问有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核及外伤史等。（2）全身检查：测量身高，孕妇身高＜145cm应警惕均小骨盆。观察孕妇体型、步态等。（3）腹部检查：测量子宫长度、腹围，估计胎儿大小；胎位检查，胎位异常可能与骨盆狭窄有关；骨盆外测量，如髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径等；骨盆内测量，在孕晚期或临产后进行，主要测量对角径、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度等。答案分析：不同类型骨盆狭窄有不同特点，诊断需综合病史、全身检查、腹部检查及骨盆测量等多方面信息，以准确判断骨盆情况。5.简述子宫收缩过强的分类及对母儿的影响。答案：子宫收缩过强分类：（1）协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时称为急产。（2）不协调性子宫收缩过强：①强直性子宫收缩：子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间歇。②子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松。对母儿的影响：（1）对母体的影响：协调性子宫收缩过强可致软产道裂伤、产后出血；不协调性子宫收缩过强可引起产妇烦躁不安、腹痛拒按，严重时可出现子宫破裂等。（2）对胎儿及新生儿的影响：易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡；急产时因来不及消毒可致新生儿感染，还可发生新生儿骨折、外伤等。答案分析：子宫收缩过强不同类型特点不同，对母儿均有不良影响，协调性主要是产道损伤和出血问题，不协调性更易导致严重并发症，对胎儿影响主要是缺氧和外伤等。案例分析题1.初产妇，28岁，妊娠40周，规律宫缩10小时入院。查：髂棘间径24cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径7.5cm，出口后矢状径7cm，枕左前位，胎心140次/分。肛查宫口开大4cm，先露头，S=0。2小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1分钟一次，持续40秒，宫缩时胎心110次/分，子宫下段压痛明显。阴道检查宫口开大5cm，先露头，S=0。（1）该产妇可能的诊断是什么？答案：该产妇可能的诊断为：①骨盆出口狭窄（坐骨结节间径7.5cm，出口后矢状径7cm，两者之和＜15cm）；②不协调性子宫收缩过强（宫缩1分钟一次，持续40秒，有子宫下段压痛，考虑强直性子宫收缩可能）；③胎儿窘迫（宫缩时胎心110次/分）。答案分析：根据骨盆测量值判断出口狭窄；宫缩特点及子宫下段压痛提示不协调性宫缩过强；宫缩时胎心异常提示胎儿窘迫。（2）应采取的处理措施是什么？答案：处理措施如下：①立即给予强镇静剂，如哌替啶100mg肌内注射，抑制宫缩，使子宫收缩恢复协调性。②吸氧，改善胎儿缺氧状况。③密切观察产妇及胎儿情况，包括宫缩、胎心、宫口扩张、先露下降等。④若经处理后宫缩恢复正常，胎儿窘迫改善，可继续观察产程进展；若宫缩仍不协调，胎儿窘迫无改善，或出现子宫破裂等先兆，应立即行剖宫产术。答案分析：给予强镇静剂是针对不协调性宫缩过强；吸氧是改善胎儿窘迫；根据处理后情况决定进一步处理方式，必要时剖宫产保障母儿安全。2.孕妇，30岁，妊娠39周，第一胎，无头盆不称表现。宫口开全2小时，胎头最低点达坐骨棘下3cm，枕左横位，宫缩由强转弱15分钟，宫缩间隔时间由2分钟延长为45分钟，持续时间由40秒缩短为25秒。（1）该孕妇目前的诊断是什么？答案：诊断为：①第二产程延长（宫口开全2小