2025年泌尿外科医生膀胱癌手术操作技能考试试题及答案解析

2025年泌尿外科医生膀胱癌手术操作技能考试试题及答案解析单选题（每题2分，共30题）1.以下哪种手术入路是膀胱癌根治性切除术最常用的？A.经尿道入路B.耻骨上经膀胱入路C.腹膜外入路D.腹腔镜入路答案：D答案分析：腹腔镜入路具有创伤小、恢复快等优点，已成为膀胱癌根治性切除术的常用入路。经尿道入路主要用于膀胱肿瘤的电切等操作；耻骨上经膀胱入路相对创伤较大；腹膜外入路应用相对较少。2.膀胱癌患者行保留膀胱的手术，术后最重要的随访检查是？A.超声检查B.膀胱镜检查C.CT检查D.尿脱落细胞学检查答案：B答案分析：膀胱镜检查能直接观察膀胱内情况，可及时发现肿瘤复发，是保留膀胱手术后最重要的随访检查方法。超声、CT可辅助发现病变，但不如膀胱镜直观；尿脱落细胞学检查有一定假阴性率。3.膀胱癌手术中，防止癌细胞种植转移的关键措施是？A.尽量减少对肿瘤的挤压B.手术切口用纱布保护C.术后膀胱内灌注化疗药物D.以上都是答案：D答案分析：减少对肿瘤挤压可避免癌细胞脱落；手术切口用纱布保护防止癌细胞沾染切口；术后膀胱内灌注化疗药物可杀灭可能残留的癌细胞，三者都是防止癌细胞种植转移的关键措施。4.对于肌层浸润性膀胱癌，标准的治疗方案是？A.经尿道膀胱肿瘤电切术B.膀胱部分切除术C.膀胱癌根治性切除术D.单纯放疗答案：C答案分析：肌层浸润性膀胱癌容易发生转移，根治性切除术能最大程度切除肿瘤组织，是标准治疗方案。经尿道膀胱肿瘤电切术适用于非肌层浸润性膀胱癌；膀胱部分切除术有一定局限性；单纯放疗一般不作为主要治疗手段。5.膀胱癌根治性切除术后，尿流改道最常用的方式是？A.回肠膀胱术B.可控膀胱术C.原位新膀胱术D.输尿管皮肤造口术答案：A答案分析：回肠膀胱术操作相对简单，技术成熟，是最常用的尿流改道方式。可控膀胱术和原位新膀胱术对患者条件要求较高；输尿管皮肤造口术并发症相对较多。6.以下哪种情况不适合行保留膀胱的手术？A.单发、低级别、非肌层浸润性膀胱癌B.肿瘤位于膀胱顶部C.多发、高级别、肌层浸润性膀胱癌D.患者有强烈保留膀胱意愿答案：C答案分析：多发、高级别、肌层浸润性膀胱癌复发和转移风险高，不适合保留膀胱手术。单发、低级别、非肌层浸润性膀胱癌可考虑保留膀胱；肿瘤位于膀胱顶部不是保留膀胱手术的禁忌；患者有强烈意愿且符合条件可尝试保留膀胱。7.膀胱癌手术中，辨认输尿管开口的标志是？A.输尿管间嵴B.膀胱三角区C.尿道内口D.膀胱颈部答案：A答案分析：输尿管间嵴是辨认输尿管开口的重要标志。膀胱三角区是肿瘤好发部位；尿道内口和膀胱颈部与输尿管开口辨认关系不大。8.经尿道膀胱肿瘤电切术时，切除深度应达到？A.黏膜层B.黏膜下层C.浅肌层D.深肌层答案：C答案分析：经尿道膀胱肿瘤电切术切除深度应达到浅肌层，以确保完整切除肿瘤，降低复发风险。仅切除黏膜层或黏膜下层可能残留肿瘤；切除深肌层可能增加穿孔等并发症风险。9.膀胱癌患者术前评估中，最重要的影像学检查是？A.超声B.CT尿路造影（CTU）C.MRID.骨扫描答案：B答案分析：CTU能清晰显示膀胱肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及上尿路情况，是术前评估的重要检查。超声对较小肿瘤显示不如CTU；MRI有一定优势，但费用较高；骨扫描主要用于评估是否有骨转移。10.膀胱癌根治性切除术中，处理输尿管的正确方法是？A.尽量靠近膀胱处切断输尿管B.尽量靠近肾盂处切断输尿管C.在输尿管中段切断D.保留输尿管全长答案：A答案分析：尽量靠近膀胱处切断输尿管可减少输尿管残端癌的发生风险。靠近肾盂处切断不利于后续尿流改道；在中段切断和保留全长不符合手术原则。11.保留膀胱手术后，为预防肿瘤复发，膀胱内灌注化疗药物的时间是？A.术后1周内开始B.术后2周内开始C.术后1个月内开始D.术后3个月内开始答案：A答案分析：术后1周内开始膀胱内灌注化疗药物可及时杀灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。时间过晚可能增加复发几率。12.以下哪种化疗药物常用于膀胱癌膀胱内灌注？A.顺铂B.阿霉素C.环磷酰胺D.长春新碱答案：B答案分析：阿霉素是常用的膀胱癌膀胱内灌注化疗药物。顺铂主要用于全身化疗；环磷酰胺和长春新碱一般不用于膀胱内灌注。13.膀胱癌手术中，预防术后出血的关键是？A.彻底止血B.术后应用止血药物C.术后膀胱冲洗D.以上都是答案：A答案分析：手术中彻底止血是预防术后出血的关键。术后应用止血药物和膀胱冲洗是辅助措施。14.膀胱癌根治性切除术后，发生肠瘘的主要原因是？A.手术操作不当B.术后感染C.患者营养不良D.以上都是答案：D答案分析：手术操作不当可导致肠道损伤；术后感染影响肠道愈合；患者营养不良使组织修复能力下降，这些都是发生肠瘘的原因。15.对于高龄、不能耐受根治性手术的膀胱癌患者，可选择的治疗方法是？A.经尿道膀胱肿瘤电切术+膀胱内灌注化疗B.单纯放疗C.单纯化疗D.以上都可以答案：D答案分析：经尿道膀胱肿瘤电切术+膀胱内灌注化疗可控制局部肿瘤；单纯放疗和化疗可缓解症状、延长生存期，对于高龄不能耐受根治术患者都是可选方法。16.膀胱癌手术中，如何避免损伤闭孔神经？A.熟悉闭孔神经的解剖位置B.操作轻柔，避免过度牵拉C.在直视下仔细分离D.以上都是答案：D答案分析：熟悉解剖位置、操作轻柔、直视下仔细分离都能有效避免损伤闭孔神经。17.膀胱部分切除术后，膀胱冲洗的目的不包括？A.清除血凝块B.预防感染C.促进伤口愈合D.观察有无出血答案：C答案分析：膀胱冲洗可清除血凝块、预防感染、观察有无出血，但对促进伤口愈合作用不直接。18.膀胱癌患者出现肉眼血尿的主要原因是？A.肿瘤侵犯血管B.炎症刺激C.凝血功能障碍D.以上都不是答案：A答案分析：肿瘤侵犯血管导致血管破裂出血，是肉眼血尿的主要原因。炎症刺激和凝血功能障碍一般不是主要原因。19.原位新膀胱术的优点不包括？A.接近生理排尿方式B.生活质量高C.手术操作简单D.避免腹壁造口答案：C答案分析：原位新膀胱术接近生理排尿方式、生活质量高、避免腹壁造口，但手术操作复杂，技术要求高。20.膀胱癌手术中，处理膀胱周围血管的原则是？A.先结扎动脉，后结扎静脉B.先结扎静脉，后结扎动脉C.同时结扎动脉和静脉D.不结扎血管答案：A答案分析：先结扎动脉可减少出血，后结扎静脉可防止血液反流和肿瘤细胞扩散。21.经尿道膀胱肿瘤电切术后，患者出现尿频、尿急、尿痛，最可能的原因是？A.感染B.膀胱痉挛C.肿瘤复发D.尿道狭窄答案：B答案分析：经尿道膀胱肿瘤电切术后尿频、尿急、尿痛常见原因是膀胱痉挛。感染一般有发热等全身症状；肿瘤复发不会这么快出现；尿道狭窄主要表现为排尿困难。22.膀胱癌根治性切除术后，患者出现下肢水肿，可能的原因是？A.淋巴回流障碍B.深静脉血栓形成C.低蛋白血症D.以上都是答案：D答案分析：手术可能损伤淋巴管导致淋巴回流障碍；长期卧床可引发深静脉血栓形成；术后营养消耗可导致低蛋白血症，这些都可引起下肢水肿。23.保留膀胱手术患者，术后定期复查膀胱镜的时间间隔为？A.术后3个月复查1次，连续2年B.术后6个月复查1次，连续2年C.术后1年复查1次，连续2年D.术后2年复查1次答案：A答案分析：术后3个月复查1次，连续2年，以便及时发现肿瘤复发。24.膀胱癌手术中，切除范围应包括？A.肿瘤及周围2cm正常膀胱组织B.整个膀胱C.仅切除肿瘤D.以上都不对答案：A答案分析：切除肿瘤及周围2cm正常膀胱组织可降低复发风险。25.以下哪种情况提示膀胱癌预后较差？A.低级别肿瘤B.非肌层浸润性肿瘤C.多发、高级别、肌层浸润性肿瘤D.单发、表浅肿瘤答案：C答案分析：多发、高级别、肌层浸润性肿瘤容易复发和转移，预后较差。26.膀胱癌患者术前准备中，肠道准备的时间是？A.术前1天B.术前2天C.术前3天D.术前5天答案：C答案分析：术前3天开始肠道准备可减少肠道细菌，降低术后感染风险。27.经尿道膀胱肿瘤电切术时，冲洗液的温度应保持在？A.2025℃B.3035℃C.3738℃D.4045℃答案：C答案分析：冲洗液温度保持在3738℃接近人体体温，可减少对膀胱的刺激。28.膀胱癌根治性切除术后，患者出现发热，体温38.5℃，最可能的原因是？A.吸收热B.感染C.肿瘤热D.药物热答案：B答案分析：术后发热最常见原因是感染，吸收热一般体温不超过38℃，肿瘤热和药物热相对少见。29.保留膀胱手术患者，术后进行膀胱功能训练的方法是？A.定时夹闭和开放导尿管B.多饮水C.服用药物促进膀胱收缩D.以上都不是答案：A答案分析：定时夹闭和开放导尿管可训练膀胱的储尿和排尿功能。30.膀胱癌手术中，如何判断肿瘤是否侵犯周围组织？A.术中肉眼观察B.冰冻切片检查C.术后病理检查D.以上都是答案：D答案分析：术中肉眼观察、冰冻切片检查、术后病理检查都可用于判断肿瘤是否侵犯周围组织。多选题（每题3分，共10题）1.膀胱癌手术的并发症包括？A.出血B.感染C.尿瘘D.肠瘘答案：ABCD答案分析：膀胱癌手术可能出现出血、感染、尿瘘、肠瘘等并发症。2.保留膀胱手术的适应证包括？A.单发、低级别、非肌层浸润性膀胱癌B.患者身体状况不能耐受根治性手术C.患者有强烈保留膀胱意愿D.多发、高级别、肌层浸润性膀胱癌答案：ABC答案分析：多发、高级别、肌层浸润性膀胱癌不适合保留膀胱手术，其他选项是保留膀胱手术的适应证。3.膀胱癌根治性切除术后，尿流改道的方式有？A.回肠膀胱术B.可控膀胱术C.原位新膀胱术D.输尿管皮肤造口术答案：ABCD答案分析：这些都是膀胱癌根治性切除术后常用的尿流改道方式。4.经尿道膀胱肿瘤电切术的优点包括？A.创伤小B.恢复快C.可多次进行D.能完全根治膀胱癌答案：ABC答案分析：经尿道膀胱肿瘤电切术创伤小、恢复快、可多次进行，但不能完全根治膀胱癌，有复发可能。5.膀胱癌患者术前评估的内容包括？A.肿瘤分期B.患者身体状况C.上尿路情况D.有无远处转移答案：ABCD答案分析：术前评估需了解肿瘤分期、患者身体状况、上尿路情况和有无远处转移等。6.膀胱癌手术中，预防感染的措施包括？A.严格无菌操作B.预防性使用抗生素C.术后保持引流管通畅D.加强营养支持答案：ABCD答案分析：严格无菌操作、预防性使用抗生素、保持引流管通畅、加强营养支持都可预防感染。7.保留膀胱手术后，膀胱内灌注化疗药物的注意事项包括？A.灌注前尽量排空膀胱B.灌注后保留一定时间C.定期更换灌注药物D.灌注后多饮水答案：ABCD答案分析：灌注前排空膀胱可使药物更好接触膀胱壁；灌注后保留一定时间利于药物发挥作用；定期更换药物可防止耐药；灌注后多饮水可减少药物对膀胱刺激。8.膀胱癌根治性切除术中，可能损伤的结构有？A.输尿管B.闭孔神经C.肠管D.血管答案：ABCD答案分析：手术中可能损伤输尿管、闭孔神经、肠管和血管等结构。9.原位新膀胱术的缺点包括？A.手术时间长B.并发症多C.排尿功能可能不理想D.费用高答案：ABCD答案分析：原位新膀胱术手术时间长、并发症多、排尿功能可能不理想、费用高。10.膀胱癌患者术后随访的项目包括？A.膀胱镜检查B.超声检查C.CT检查D.尿脱落细胞学检查答案：ABCD答案分析：这些都是膀胱癌患者术后随访的常用项目。简答题（每题10分，共5题）1.简述膀胱癌根治性切除术的手术步骤。答：首先进行麻醉和消毒铺巾，取合适体位。然后切开腹壁进入腹腔，探查腹腔内情况。游离膀胱周围组织，依次结扎切断膀胱周围的血管，包括膀胱上动脉、膀胱下动脉等。辨认并游离输尿管，在靠近膀胱处切断输尿管。将膀胱从周围组织中完整分离，切除膀胱及相关的淋巴结（如盆腔淋巴结）。进行尿流改道，可选择回肠膀胱术、原位新膀胱术等方式。最后冲洗腹腔，放置引流管，逐层缝合腹壁。2.经尿道膀胱肿瘤电切术的术后处理措施有哪些？答：术后常规留置导尿管，保持导尿管通畅，进行膀胱冲洗以清除血凝块。密切观察生命体征和尿液颜色、量等，若出现出血等异常及时处理。给予抗生素预防感染，鼓励患者多饮水。术后根据情况进行膀胱内灌注化疗药物，定期复查膀胱镜等检查以监测肿瘤有无复发。3.保留膀胱手术的禁忌证有哪些？答：多发、高级别、肌层浸润性膀胱癌是主要禁忌证；肿瘤侵犯膀胱颈、三角区等关键部位；患者存在严重的膀胱外侵犯；有远处转移；患者身体状况不能耐受长时间手术等也不适合保留膀胱手术。4.简述原位新膀胱术的优缺点。优点：接近生理排尿方式，患者生活质量高，避免了腹壁造口带来的不便，更符合患者心理需