理赔员-保险基础知识真题及答案

理赔员·保险基础知识练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填在括号内）1.根据《保险法》规定，投保人故意不履行如实告知义务，保险人对于合同解除前发生的保险事故（）。A.承担赔偿责任，但可扣减相应保费B.不承担赔偿责任，但应退还保单现金价值C.不承担赔偿责任，且不退还保费D.承担赔偿责任，但可加收滞纳金答案：C2.下列关于近因原则的表述，正确的是（）。A.近因是指时间上最接近损失的原因B.近因是指空间上最接近损失的原因C.近因是指对损失发生起决定性、有效性作用的原因D.近因是指被保险人主观认为最重要的原因答案：C3.车险案件中，标的车因暴雨发动机进水后二次点火导致缸体损坏，根据行业示范条款，该损失应认定为（）。A.暴雨责任，保险人全额赔付B.发动机涉水损失险责任，保险人全额赔付C.除外责任，保险人不予赔付D.主险责任，但需扣除15%绝对免赔答案：C4.人身保险合同中，受益人指定必须经过（）同意方可生效。A.保险人B.被保险人C.投保人D.保险代理人答案：B5.财产保险核保过程中，评估“道德风险”最重要的信息来源是（）。A.财务报表B.征信记录与历史赔付数据C.设备购买发票D.现场照片答案：B6.某企业投保财产综合险，保险金额5000万元，出险时账面余额8000万元，损失金额2000万元，保险人在赔偿时应遵循的原则是（）。A.限额赔偿原则B.比例赔偿原则C.第一危险赔偿原则D.定值赔偿原则答案：B7.健康险中，关于“既往症”条款的设定，主要目的是（）。A.降低保费B.扩大保障范围C.控制逆选择风险D.提高免赔额答案：C8.交强险死亡伤残赔偿限额为（）。A.11万元B.18万元C.20万元D.11.2万元答案：B9.在意外伤害保险中，构成保险责任的“意外”必须同时具备的条件不包括（）。A.外来的B.突发的C.非本意的D.可预见的答案：D10.保险理赔调查中使用“米表”通常是为了核实（）。A.车辆实际行驶里程B.房屋建筑面积C.伤者关节活动度D.机器设备折旧率答案：A11.下列哪项不属于保险合同的法定解除事由（）。A.投保人故意制造保险事故B.保险标的危险程度显著增加未及时通知C.投保人申报年龄不真实且真实年龄不符合约定D.投保人未在宽限期内缴纳续期保费答案：D12.在雇主责任险中，关于“24小时扩展条款”的约定，保险人承担的责任范围是（）。A.仅工作期间B.仅上下班途中C.全天24小时无论是否在工作D.仅出差期间答案：C13.保险标的转让后，原投保人未通知保险人，标的因火灾受损，保险人得知转让事实后应（）。A.全额赔付，合同继续有效B.全额赔付，但有权解除合同C.不予赔付，合同自动终止D.按比例赔付，合同继续有效答案：C14.下列关于“代位求偿权”的表述，错误的是（）。A.仅适用于财产保险B.保险人赔付后自动取得C.被保险人放弃对第三者追偿权，保险人可扣减赔偿金D.保险人代位求偿金额可以超过其赔付金额答案：D15.人身保险中，投保人对下列人员不具有保险利益的是（）。A.本人B.配偶C.已分居但未离婚的配偶D.与投保人共同居住的舅舅答案：D16.某车险案件，驾驶员出险时血液酒精含量30mg/100ml，根据条款约定，保险人应（）。A.正常赔付B.加扣10%免赔C.加扣30%免赔D.拒赔答案：A17.在财产险赔案中，对于残余物资的处置，通常采取的方式是（）。A.归被保险人所有，保险人在赔款中不作扣除B.归保险人所有，保险人在赔款中全额扣除C.双方协商折价，在赔款中扣除D.无偿捐赠给慈善机构答案：C18.下列哪项损失属于家财险责任免除范围（）。A.台风导致屋顶掀翻B.室内自来水管爆裂致地板淹泡C.房屋空置30天期间被盗D.电线短路引发火灾答案：C19.保险人在收到被保险人索赔请求后，对属于保险责任且资料齐全的，应在（）日内履行赔偿义务。A.3B.5C.10D.30答案：C20.在意外伤害医疗险中，若被保险人已从社保报销部分医疗费，保险人通常（）。A.不再赔付B.在剩余金额内按100%赔付C.在剩余金额内按约定比例赔付D.按总金额的50%赔付答案：C21.下列关于“重复保险”的表述，正确的是（）。A.投保人必须将所有保险人名称告知每一保险人B.各保险人按保险金额比例分摊损失C.投保人可获得多倍赔偿D.仅适用于人身保险答案：B22.在机器损坏险中，对“内在缺陷”导致机器本身损坏，保险人应（）。A.一律拒赔B.赔偿机器损失及由此引起的其他损失C.仅赔偿机器本身损失D.仅赔偿因此引起的其他财物损失答案：C23.保险代理人超越代理权限承保业务，事后保险人未予追认，发生保险事故，保险人应（）。A.全额赔付B.不赔付C.在代理人过错范围内赔付D.与被保险人各承担50%答案：B24.下列哪项属于交强险的除外责任（）。A.本车人员伤亡B.第三者财产损失C.第三者医疗费用D.第三者死亡赔偿金答案：A25.在健康险理赔中，若发现被保险人投保前已患甲状腺结节但未告知，术后申请甲状腺癌赔付，保险人可（）。A.全额赔付B.协议赔付50%C.拒赔并解除合同D.仅退还保费答案：C26.保险合同中“免赔额”条款的作用主要是（）。A.减少道德风险并降低小额案件处理成本B.增加保费收入C.提高保险金额D.扩大保障范围答案：A27.在货运险中，若货物未按时运抵，被保险人提出“推定全损”，必须满足的条件是（）。A.实际全损已不可避免B.货物已丢失30天C.运输船舶失踪2个月D.货物贬值50%以上答案：A28.下列关于“共同海损”的表述，正确的是（）。A.仅由船方承担B.仅由货方承担C.由船货各方按受益财产价值比例分摊D.由保险人全额承担答案：C29.在公众责任险中，若第三者索赔时已超过保险期限，但事故发生在保险期内，保险人应（）。A.拒赔B.按保单约定赔付C.协议赔付50%D.由投保人自行承担答案：B30.下列哪项不属于保险资金运用的监管原则（）。A.安全性B.收益性C.流动性D.隐秘性答案：D31.在雇主责任险理赔中，若员工因工死亡，其供养亲属抚恤金计算基数通常为（）。A.当地最低工资标准B.死者生前12个月平均月工资C.企业上年度人均工资D.当地城镇居民人均可支配收入答案：B32.保险人对“故意行为”免责条款的说明义务履行方式是（）。A.口头提示即可B.书面或口头均可C.必须在投保单显著位置书面提示并说明D.无需提示，法律直接规定答案：C33.在重大疾病保险中，若被保险人确诊“急性心肌梗死”，必须满足条款约定的至少几项临床标准（）。A.1项B.2项C.3项D.4项答案：C34.下列哪项属于车险“无法找到第三方”特约条款的免赔率（）。A.5%B.10%C.20%D.30%答案：D35.在财产险中，若保险标的被政府征用期间因火灾受损，保险人应（）。A.全额赔付B.不赔付C.协议赔付D.仅赔付火灾部分答案：B36.保险人对“战争、军事冲突”免责条款的效力认定，需结合（）。A.国际法定义B.当地政府公告C.保险监管机构解释D.条款具体表述及事故性质答案：D37.在船舶保险中，若船舶失踪，保险人认定全损的时限为（）。A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月答案：C38.下列关于“保险公估人”的表述，正确的是（）。A.只能受雇于保险人B.只能受雇于被保险人C.可接受双方或单方委托，出具独立报告D.其报告对法院具有强制约束力答案：C39.在短期健康险中，若保险期间届满但治疗未结束，保险人通常（）。A.继续承担至出院B.按约定延长30天C.按约定延长180天D.保险责任终止答案：D40.保险人对理赔资料一次性补正告知的时限，应在收到资料后（）日内完成。A.1B.3C.5D.7答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.下列属于保险合同成立要件的有（）。A.投保人提出保险要求B.保险人同意承保C.双方就条款达成协议D.保费已实际缴纳E.保险单已签发答案：ABC42.在人身险中，保险人可以解除合同的情形包括（）。A.投保人故意未如实告知B.被保险人故意犯罪导致伤残C.投保人未在宽限期内缴费D.受益人故意杀害被保险人未遂E.被保险人年龄误报且真实年龄超出承保范围答案：ABE43.下列损失中，属于家财险保险责任的有（）。A.台风导致屋顶瓦片脱落B.室内暖气管道爆裂致地板淹泡C.家用电器因雷击损坏D.现金首饰被盗E.室外搭建的简易棚被风吹倒答案：ABC44.车险现场查勘中，需重点固定的证据包括（）。A.车架号、发动机号B.驾驶员驾驶证、行驶证C.刹车痕迹、散落物位置D.对方车辆保险信息E.现场目击证人联系方式答案：ABCDE45.在意外险中，构成“伤残”必须同时满足的条件有（）。A.因意外伤害导致B.自伤害发生之日起180天内治疗终结C.符合行业标准伤残等级D.经劳动能力鉴定委员会确认E.被保险人仍生存答案：ABC46.下列关于“保险利益”的表述，正确的有（）。A.财产保险要求出险时存在保险利益B.人身保险要求投保时存在保险利益C.保险利益必须可以用货币估价D.保险利益必须合法E.人身保险出险时也需存在保险利益答案：ABD47.在责任险中，保险人可以拒赔的情形有（）。A.被保险人故意违法排放污染物B.被保险人雇员因工受伤C.被保险人合同责任但无法律责任D.第三者精神损害赔偿E.罚款、罚金答案：ACE48.下列属于交强险垫付与追偿情形的有（）。A.驾驶人未取得驾驶资格B.驾驶人醉酒C.被保险机动车被盗抢期间肇事D.被保险人故意制造事故E.第三者故意制造事故答案：ABCD49.在健康险理赔中，保险人调阅医疗病历时需遵守的规定有（）。A.取得被保险人或受益人书面授权B.仅可调阅与保险事故相关的病历C.不得泄露被保险人隐私D.可调阅其10年前全部病史E.应在30日内返还调阅原件答案：ABC50.下列关于“保险欺诈”的说法，正确的有（）。A.投保人故意虚构保险标的构成欺诈B.被保险人编造事故原因构成欺诈C.受益人夸大损失程度构成欺诈D.保险人未履行说明义务不构成欺诈E.保险欺诈涉嫌刑事责任答案：ABCE三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.保险金额不得超过保险价值，超过部分无效。答案：√52.人身保险中，投保人丧失保险利益后，保险合同自动失效。答案：×53.保险人收到索赔请求后，对不属于保险责任的，应在3日内发出拒赔通知书。答案：√54.车险案件中，只要交警认定标的车无责，保险人就不承担任何赔偿责任。答案：×55.在财产险中，若保险标的被分割转让，保险合同对未转让部分继续有效。答案：√56.意外伤害保险的伤残评定标准与劳动能力鉴定标准完全一致。答案：×57.保险代理人代投保人签名，只要投保人缴纳保费，即视为追认。答案：×58.保险人行使代位求偿权时，被保险人有义务提供必要文件和协助。答案：√59.健康险中，若被保险人等待期内确诊疾病，保险人不承担保险责任但应退还保费。答案：×60.保险公估报告对保险人与被保险人具有强制约束力，不得诉讼变更。答案：×四、案例分析题（共30分）61.（本题15分）【案情】2023年5月，A公司为其名下仓库投保财产综合险，保险金额3000万元，保险期限一年。2023年11月，仓库因邻近工地施工引发火灾，造成库存货物全部烧毁。A公司向保险人索赔2500万元，并提交消防火灾事故认定书、库存明细、购销合同、发票等资料。保险人现场查勘发现：（1）出险时仓库实际库存账面余额为5000万元；（2）A公司未能提供完整出入库台账，部分发票为事后补开；（3）火灾原因认定书明确“施工焊渣引燃可燃物，仓库方未设置防火隔离”。保险人据此主张：①保险金额不足，应按比例赔付；②被保险人未履行安全管理义务，应加扣免赔；③部分损失金额无法核实，需剔除。双方协商未果，A公司诉至法院。问题：（1）保险人主张的比例赔付是否成立？说明法律依据与计算方式。（5分）（2）保险人能否以“未设置防火隔离”为由加扣免赔？需满足哪些条件？（5分）（3）对事后补开发票部分，保险人应如何处理？（5分）答案：（1）成立。《保险法》第55条规定，保险金额低于保险价值的，除合同另有约定外，保险人按保险金额与保险价值的比例承担赔偿责任。计算：赔偿金额=损失金额×（保险金额/保险价值）=2500×（3000/5000）=1500万元。（2）可以，但须证明：①条款中明确将“未设置防火隔离”列为绝对免赔事由；②保险人对该免责条款已履行提示与明确说明义务；③未设置防火隔离与火灾发生具有直接因果关系。若条款无约定或未尽说明义务，则加扣主张不被支持。（3）保险人可要求A公司补充提供物流单据、银行流水、第三方仓单等佐证；若仍无法确认真实性，可依据《保险法》第22条“谁主张谁举证”原则，对该部分损失暂不予赔付；待