2025年5月份心血管内科应急预案考试试卷及答案

2025年5月份心血管内科应急预案考试试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者到达急诊后，若预计首次医疗接触至导丝通过（FMCtoWire）时间＞120min，应立即首选的措施是（）A.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgB.静脉推注替奈普酶16mgC.冠脉造影备PCID.静脉泵注硝酸甘油【答案】B2.院内心源性休克患者使用去甲肾上腺素时，推荐通过以下哪条静脉通路给药（）A.左侧手背静脉留置针B.右侧足背静脉留置针C.锁骨下静脉中心导管D.左侧贵要静脉20G套管针【答案】C3.急性主动脉夹层（StanfordA型）患者突发意识丧失，最可能的原因是（）A.心包填塞B.急性脑干出血C.肺动脉主干栓塞D.高钾血症致室颤【答案】A4.对急性房颤伴快心室率（>150次/分）患者，下列哪种静脉药物在合并WPW综合征时禁用（）A.胺碘酮B.地尔硫䓬C.艾司洛尔D.维拉帕米【答案】D5.急性左心衰患者给予无创正压通气（NIV）后，仍出现SpO₂＜90%，下一步最合理的处理是（）A.立即气管插管有创通气B.增加FiO₂至100%并等待30minC.静脉推注呋塞米200mgD.皮下注射吗啡10mg【答案】A6.急性肺栓塞（高危）患者溶栓禁忌，拟行外科取栓，术前必须完善的检查是（）A.经胸超声心动图B.肺动脉CTAC.右心导管测压D.颅脑MRI平扫【答案】B7.急性冠脉综合征患者突发室颤，除颤3次仍未复律，首选的抗心律失常药物及剂量为（）A.胺碘酮300mg静推+150mg静滴B.利多卡因1mg/kg静推C.硫酸镁2g静推D.普鲁卡因胺30mg/min静滴【答案】A8.高血压急症目标降压原则，下列哪项正确（）A.第1小时内降幅≥30%B.24h内降至正常C.第1小时内降幅10%～20%，48h内逐步达标D.静脉用硝普钠维持收缩压＜110mmHg【答案】C9.急性心肌炎合并高度房室传导阻滞，心室率35次/分，血压78/50mmHg，首选（）A.异丙肾上腺素静滴B.阿托品0.5mg静推C.紧急经皮临时起搏D.地塞米松20mg静推【答案】C10.急性右心衰患者颈静脉怒张明显，肝颈回流征阳性，此时利尿首选（）A.呋塞米静脉40mgB.托拉塞米静脉20mgC.布美他尼静脉1mgD.氢氯噻嗪口服50mg【答案】B11.急性心包填塞Beck三联征不包括（）A.动脉压下降B.颈静脉怒张C.心音低钝D.双肺湿啰音【答案】D12.急性心肌梗死患者PCI术后4h突发胸痛伴血压下降，最需警惕（）A.支架内急性血栓B.再灌注心律失常C.造影剂过敏D.急性胆囊炎【答案】A13.急性主动脉夹层患者血压控制目标，首选静脉药物组合为（）A.硝普钠+艾司洛尔B.硝酸甘油+地西泮C.乌拉地尔+多巴胺D.尼卡地平+呋塞米【答案】A14.急性左心衰患者咳粉红色泡沫痰，首要体位为（）A.左侧卧位B.半坐位双下肢下垂C.俯卧位D.平卧位【答案】B15.急性冠脉综合征患者服用替格瑞洛后突发呼吸困难，SpO₂96%，最可能机制为（）A.支气管痉挛B.腺苷积聚C.肺泡出血D.急性左心衰【答案】B16.急性肺栓塞溶栓治疗窗口期为症状出现（）A.≤24hB.≤48hC.≤14dD.≤30d【答案】C17.急性心肌梗死患者PCI术后返回病房，突发心包摩擦音，血压90/60mmHg，首先考虑（）A.急性心包填塞B.乳头肌断裂C.室间隔穿孔D.再梗死【答案】A18.急性房颤患者CHA₂DS₂VASc评分≥2分，拟电复律，复律前抗凝策略为（）A.复律前无需抗凝B.复律前3周华法林INR2～3C.复律前单用阿司匹林D.复律后低分子肝素3d即可【答案】B19.急性心肌炎患者心电图示广泛ST段抬高，cTnI50ng/ml，最需鉴别（）A.急性心包炎B.早复极综合征C.急性STEMID.Brugada综合征【答案】C20.急性右心衰患者给予多巴酚丁胺后，出现室性早搏二联律，首选处理（）A.立即停用多巴酚丁胺B.静脉胺碘酮150mgC.静脉利多卡因1mg/kgD.继续观察【答案】A21.急性冠脉综合征患者合并消化道大出血，血小板降至30×10⁹/L，最佳输血策略为（）A.单采血小板1个治疗量B.新鲜冰冻血浆400mlC.红细胞悬液2UD.冷沉淀10U【答案】A22.急性主动脉夹层患者术后第2天突发截瘫，最可能原因为（）A.脊髓前动脉缺血B.硬膜外血肿C.急性脑干梗死D.低钾性周期性麻痹【答案】A23.急性心肌梗死患者PCI术后12h突发心脏骤停，心电图示无脉电活动，最可能病因（）A.急性左心衰B.右室游离壁破裂C.肺动脉栓塞D.高钾血症【答案】B24.急性左心衰患者静脉推注吗啡3mg后，出现呼吸频率8次/分，首选拮抗剂为（）A.纳洛酮0.4mg静推B.氟马西尼0.3mg静推C.尼可刹米0.375g静推D.阿托品0.5mg静推【答案】A25.急性肺栓塞患者溶栓后突发颅内出血，首选止血药物为（）A.鱼精蛋白B.维生素KC.凝血酶原复合物D.氨甲环酸【答案】C26.急性心肌炎患者心室率45次/分，血压85/50mmHg，心电图示三度房室传导阻滞，最佳治疗为（）A.静脉甲强龙500mgB.临时起搏器植入C.异丙肾上腺素静滴D.口服阿托品【答案】B27.急性冠脉综合征患者服用他汀后突发肌痛，CK5000U/L，CKMB正常，最佳处理为（）A.立即停用他汀B.减量继续服用C.换用依折麦布D.加用辅酶Q10【答案】A28.急性主动脉夹层患者术后第1天尿量＜0.5ml/kg·h，血压100/60mmHg，CVP15mmHg，首选利尿剂为（）A.呋塞米静脉40mgB.托拉塞米静脉20mgC.布美他尼静脉1mgD.氢氯噻嗪口服25mg【答案】C29.急性右心衰患者给予米力农后，出现室性心动过速，血压80/40mmHg，首选处理为（）A.电复律100JB.静脉胺碘酮150mgC.立即停用米力农D.静脉利多卡因1mg/kg【答案】C30.急性心肌梗死患者PCI术后第3天突发心包摩擦音，超声示心包积液5mm，血压110/70mmHg，最佳处理为（）A.立即心包穿刺B.口服布洛芬C.静脉甲强龙40mgD.观察并复查超声【答案】D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.急性左心衰患者使用无创正压通气的适应证包括（）A.呼吸频率＞25次/分B.PaO₂/FiO₂＜200C.意识模糊D.咳粉红色泡沫痰E.收缩压＜85mmHg【答案】ABD32.急性冠脉综合征患者抗血小板治疗中，替格瑞洛较氯吡格雷的优势包括（）A.起效更快B.抑制血小板更充分C.出血风险更低D.不受CYP2C19基因影响E.可逆性结合【答案】ABDE33.急性主动脉夹层患者术前降压目标包括（）A.收缩压100～120mmHgB.心率50～60次/分C.舒张压＜70mmHgD.MAP60～70mmHgE.尿量＞1ml/kg·h【答案】ABD34.急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证包括（）A.活动性内出血B.近期自发性颅内出血C.3周内大手术D.主动脉夹层E.妊娠【答案】ABD35.急性心肌梗死患者PCI术后出现支架内血栓的危险因素有（）A.过早停用双抗B.支架贴壁不良C.糖尿病D.左室射血分数＜30%E.支架长度＞30mm【答案】ABCE36.急性右心衰患者液体管理原则正确的是（）A.限制每日入量＜1500mlB.利尿同时监测血压C.保持CVP8～12mmHgD.避免过度利尿E.必要时给予正性肌力药【答案】ABDE37.急性心肌炎患者免疫调节治疗指征包括（）A.心源性休克B.高度房室传导阻滞C.室性心律失常D.心包积液＞10mmE.射血分数＜40%【答案】ABCE38.急性冠脉综合征患者PCI术后出现造影剂肾病危险因素有（）A.糖尿病肾病B.造影剂用量＞300mlC.年龄＞75岁D.术前充分水化E.低血压【答案】ABCE39.急性主动脉夹层患者术后监测重点包括（）A.上下肢血压差B.尿量C.神经系统体征D.凝血功能E.血气分析【答案】ABCDE40.急性左心衰患者静脉利尿剂抵抗处理措施包括（）A.联合噻嗪类B.增加袢利尿剂剂量C.静脉泵入呋塞米D.超滤E.限制钠摄入【答案】ABCDE三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.急性右心衰患者可安全使用硝酸甘油降低前负荷。（）【答案】×42.急性心肌梗死患者PCI术后24h内出现ST段再次抬高，应首先考虑支架内急性血栓。（）【答案】√43.急性主动脉夹层患者术前降压首选单用硝普钠即可，无需联合β受体阻滞剂。（）【答案】×44.急性肺栓塞患者溶栓后需继续抗凝至少3个月。（）【答案】√45.急性心肌炎患者禁用糖皮质激素。（）【答案】×46.急性左心衰患者使用吗啡可降低交感兴奋并扩张静脉。（）【答案】√47.急性冠脉综合征患者服用替格瑞洛后出现呼吸困难必须停药。（）【答案】×48.急性心包填塞患者心包穿刺应在超声引导下进行。（）【答案】√49.急性右心衰患者液体复苏时首选胶体液。（）【答案】×50.急性心肌梗死患者PCI术后无需常规预防性使用质子泵抑制剂。（）【答案】×四、简答题（每题10分，共30分）51.简述急性ST段抬高型心肌梗死患者“门球时间”延误＞120min时的再灌注策略选择及依据。【答案】若预计门球时间＞120min且无溶栓禁忌，应立即启动“就地溶栓”策略：首选纤维蛋白特异性溶栓药（替奈普酶16mg静推或瑞替普酶10U×2次），力争在10min内推注完毕；溶栓后3～24h内转运至PCI中心行冠脉造影，必要时补救PCI。依据：STREAM研究证实，FMCtoneedle≤90min且首诊至PCI＞120min时，溶栓后早期PCI组30d复合终点不劣于直接PCI组，且颅内出血风险可控（加用强化抗栓及血压控制后）。52.急性主动脉夹层（StanfordA型）患者术后出现急性肾损伤（AKI）的高危因素及预防措施。【答案】高危因素：①术前肾功能不全（eGFR＜60ml/min）；②术中低灌注压（MAP＜60mmHg）＞30min；③深低温停循环时间＞40min；④大量红细胞输注＞10U；⑤术后低心排。预防措施：①术前优化容量，避免肾前性低灌注；②术中维持MAP70～80mmHg，温度＞28℃时尽量缩短停循环；③术后早期使用呋塞米+小剂量多巴胺（≤3μg/kg·min）或米力农维持尿量＞1ml/kg·h；④避免肾毒性药物（NSAIDs、氨基糖苷类）；⑤术后12h内启动CRRT指征：尿量＜0.3ml/kg·h×6h或血钾＞6mmol/L。53.急性右心衰患者合并低血压时，正性肌力药物选择原则及监测要点。【答案】选择原则：①首选多巴酚丁胺2～5μg/kg·min，可增加心输出量而不显著增加肺动脉压；②若收缩压＜80mmHg，联合多巴胺5～10μg/kg·min维持冠脉灌注；③对多巴酚丁胺反应差或出现心律失常者，换用米力农0.375～0.75μg/kg·min，但需警惕低血压及室性心律失常；④避免使用血管收缩剂（去甲肾上腺素）除非合并顽固性休克。监测要点：①持续有创动脉压+中心静脉压监测，维持MAP65～70mmHg；②脉搏指示连续心排量（PiCCO）或SwanGanz导管监测CI＞2.2L/min·m²、PVR＜250dyn·s·cm⁻⁵；③每日超声评估右室大小及TAPSE＞15mm；④血乳酸＜2mmol/L，尿量＞0.5ml/kg·h；⑤电解质及心律失常实时监测，备好胺碘酮及电复律。五、案例分析题（每题20分，共20分）54.患者男，58岁，因“突发胸痛4h”入院。既往：高血压、糖尿病。查体：BP90/60mmHg，HR110次/分，SpO₂90%，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心音低钝，肝肋下3cm。心