2025年《医学影像》CT诊断专项卷

2025年《医学影像》CT诊断专项卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、名词解释（每题3分，共15分）1.肺泡实变2.等密度3.肝脏纤维化4.增强扫描5.腔静脉后淋巴结二、选择题（每题2分，共30分。请将正确选项前的字母填在题干后的括号内）1.CT图像的窗宽窗位调节主要目的是？A.改变图像的对比度B.改变图像的亮度C.使不同密度的组织在图像上易于区分D.减少辐射剂量E.增强图像的锐利度2.关于胸部CT平扫，下列描述错误的是？A.可清晰显示肺内小叶结构B.对肺间质病变显示较敏感C.可发现肺门及纵隔淋巴结肿大D.是诊断肺气肿的主要方法E.对早期肺癌检出价值不如增强扫描3.肝脏内直径小于1厘米的局灶性灶性病变，首选的检查方法通常是？A.MRI平扫B.超声检查C.CT增强扫描D.PET-CTE.99m锝-MDP扫描4.胆囊壁增厚，厚度超过多少毫米，通常考虑有胆囊炎？A.1毫米B.2毫米C.3毫米D.4毫米E.5毫米5.关于肾脏CT增强扫描，以下说法错误的是？A.肾皮质首先强化B.肾髓质随后强化C.肾盂肾盏最后强化D.增强扫描对肾血管性病变诊断价值不大E.常用于肾肿瘤的鉴别诊断6.腹腔或盆腔内发现形态饱满、边界清晰的肿块，最常见的原因是？A.腹水B.肿瘤C.脓肿D.血肿E.腹腔积气7.CT图像上，脂肪组织的密度通常表现为？A.等于水B.高于水C.低于水D.等于骨骼E.高于骨骼8.患者出现急性腹痛，怀疑肠梗阻，CT检查最关键的目的是？A.显示肠管扩张及扩张程度B.确定梗阻部位C.判断梗阻原因D.评估肠壁水肿程度E.以上都是9.膜性增生性肾小球肾炎在CT上最常见的表现是？A.双肾弥漫性肿大，密度减低B.双肾弥漫性肿大，密度增高C.单侧肾脏体积增大，密度增高D.双肾钙化E.肾实质明显凹陷性缺损10.主动脉夹层CT诊断的金标准之一是？A.主动脉增宽B.主动脉壁内血肿C.双腔征D.胸椎曲度变直E.肺部阴影11.乳腺肿块随访观察，若大小在6个月内增大了一倍，应高度怀疑？A.导管内乳头状瘤B.乳腺囊肿C.纤维腺瘤D.乳腺癌E.乳腺纤维化12.下列哪种病变在CT平扫上常表现为“ground-glassopacity”（磨玻璃影）？A.肺结核B.肺癌C.肺纤维化D.肺出血E.肺水肿13.使用碘对比剂进行CT检查前，必须确认患者？A.血压正常B.血糖不高C.对碘对比剂不过敏D.肾功能正常E.意识清醒14.胆囊癌的典型CT表现不包括？A.胆囊壁不规则增厚B.胆囊腔变形或消失C.胆囊内乳头状肿块D.胆总管扩张E.胆囊周围脂肪间隙清晰15.CT后处理技术中，“容积渲染”（VR）主要用于？A.显示血管B.显示骨骼C.显示软组织密度差异D.任意方向切割重建图像E.三维立体直观显示病变及周围结构三、简答题（每题5分，共20分）1.简述CT增强扫描的常用方法及其基本原理。2.简述肺结节在CT上常见的三种密度描述及其意义。3.简述肝脏CT平扫发现占位性病变时，需要与哪些主要病变进行鉴别诊断？4.简述CT检查前患者准备的重要性（至少列举三项）。四、病例分析题（每题10分，共30分）1.患者男性，65岁，吸烟史30年。因“咳嗽、咳痰、喘息3年，加重1周”就诊。CT平扫示：双肺下叶背段可见多发小叶中心性肺气肿，肺纹理增粗、紊乱。部分肺野可见细网格影及牵拉性支气管扩张。肺门及纵隔淋巴结可见轻度肿大。诊断意见：慢性支气管炎并阻塞性肺气肿。请分析该患者CT表现，并简述小叶中心性肺气肿的CT特点。2.患者女性，45岁，无意中发现右侧乳房肿块。CT检查（轴位、斜矢位、冠状位重建）显示：右侧乳腺外上象限可见一约1.8cm×1.5cm大小低密度肿块，边界尚清，内部密度欠均匀，可见少许斑片状稍高密度影及星芒状钙化灶。肿块周围乳腺组织受推挤。诊断意见：右侧乳腺恶性肿瘤可能性大。请分析该肿块CT表现，并列举至少三种需要鉴别的乳腺良性病变。3.患者男性，50岁，突发上腹部剧痛2小时。CT平扫示：肝右叶可见一约5.0cm×4.5cm大小类圆形低密度肿块，边界尚清，内部密度不均，可见“假包膜”征及多发细小钙化点。增强扫描动脉期肿块明显不均匀强化，门脉期及延迟期强化程度高于动脉期，呈“快进快出”表现。肝内其他部位及胰头未见明确异常。诊断意见：肝右叶恶性肿瘤，考虑肝细胞癌。请分析该肿块CT平扫及增强表现，并简述肝细胞癌的典型CT影像学特征。试卷答案一、名词解释1.肺泡实变：指肺泡腔内充满液体、细胞或细胞碎片，导致肺野密度增高，在CT上呈现为片状或斑片状高密度影。2.等密度：指组织或病变的密度与周围组织（通常是水）的密度相同，在CT图像上难以区分，表现为与周围背景相同的灰度。3.肝脏纤维化：指肝脏内纤维组织（胶原）的异常增生和沉积，导致肝小叶结构紊乱、血管受压变形，在CT上可表现为肝脏弥漫性或局灶性密度轻度增高、质地变硬。4.增强扫描：指在注射造影剂后进行的CT扫描，利用造影剂增强组织与血液之间的密度差异，提高病变检出率和诊断准确性。5.腔静脉后淋巴结：指位于腔静脉后方、腹膜后间隙的淋巴结，正常情况下通常不易在CT上清晰显示，若增大则可能提示肿瘤侵犯、淋巴结转移或局部炎症。二、选择题1.C解析思路：窗宽窗位是调整图像对比度和亮度的参数。窗宽窄，对比度强，能区分密度差异小的组织；窗宽宽，对比度弱，不同密度组织区分度差。调节的目的是为了使目标组织与背景组织在图像上清晰显示。2.E解析思路：CT平扫对早期肺癌（尤其是小叶中心型或微浸润型）的检出价值相对较低，因为其可能仅表现为轻微的密度增高或毛玻璃影，易与正常肺组织或良性病变混淆。增强扫描对提高肺癌检出率有一定帮助，但并非金标准。其他选项均为胸部CT平扫的优点或表现。3.B解析思路：对于直径小于1厘米的肾内灶性病变，超声检查因其无创、便捷、成本较低，且对肾实质与肾集合系统病变显示较好，是首选的初步筛查方法。CT增强扫描对发现可疑病灶及定性有一定价值，但通常不是首选。4.A解析思路：在CT上，胆囊壁普遍增厚超过1毫米通常提示存在胆囊炎。2毫米、3毫米等数值也是常见参考标准，但1毫米是较为敏感的阈值。5.D解析思路：CT增强扫描通过对比剂注入，可以清晰显示血管（增强血管成像）、区分不同密度的病变组织、评估器官血流灌注等，对肾血管性病变（如肾动脉狭窄）的诊断具有重要价值。6.B解析思路：腹腔或盆腔内形态饱满、边界清晰的肿块，最常见的原因是肿瘤（良性或恶性），其次是脓肿或血肿，但肿瘤的占比通常最高。腹水通常为无形态或类圆形，但边界不清，密度低于软组织。腹腔积气密度极低。7.C解析思路：在CT图像上，水的密度定义为0HU。脂肪组织的密度低于水，通常在-20HU到-100HU之间，因此在图像上表现为低密度区。8.E解析思路：对于急性腹痛怀疑肠梗阻的患者，CT检查的核心价值在于全面评估，包括：确认是否存在肠梗阻（通过肠管扩张）、精确定位梗阻部位、分析梗阻原因（如肠粘连、肿瘤、炎症、结石等）、评估肠壁水肿及并发症（如肠壁增厚、穿孔、脓肿等）。以上所有方面都是CT检查的关键目的。9.A解析思路：膜性增生性肾小球肾炎在CT上主要表现为双肾弥漫性肿大，实质密度相对正常或轻度增高，肾功能下降时可能伴有多囊改变。其典型病理特征是肾小球基底膜增厚和双轨征，但CT平扫直接显示这些细微结构较困难，主要表现为肾脏肿大和密度改变。10.C解析思路：主动脉夹层的CT诊断金标准是直接显示夹层血肿撕裂口和真、假腔。双腔征是主动脉夹层的重要间接征象，但并非金标准。其他选项如主动脉增宽、壁内血肿、胸椎曲度变直等都是主动脉夹层的常见伴随表现或征象，但不如双腔征或直接显示血肿具有诊断特异性。11.D解析思路：乳腺肿块在6个月内体积增大一倍，按体积增长公式（Vfinal=Vinitial*2^n，其中n为时间倍数，此处n=1）计算，增长速度极快，远超良性肿瘤（如纤维腺瘤）的缓慢增长规律。这种快速增大模式高度提示恶性肿瘤的可能性，尤其是乳腺癌。12.D解析思路：磨玻璃影（Ground-glassOpacity,GGO）是CT上的一种特殊征象，指肺泡腔内充满液体、细胞或细小出血，但肺泡隔结构仍清晰可见。肺水肿、肺出血、部分肺结核和间质性肺病都可见GGO，但它是肺小叶中心性肺气肿的早期表现，也是早期肺癌（特别是腺癌）常见的征象之一。在本题选项中，肺出血是形成GGO的常见原因。13.C解析思路：使用含碘对比剂的CT检查前，必须询问并确认患者是否对碘过敏，这是为了防止发生严重的过敏反应（如过敏性休克）。虽然也需要关注肾功能、血压等，但对比剂过敏是绝对禁忌症和首要确认事项。14.E解析思路：胆囊癌的典型CT表现通常是胆囊壁不规则增厚（常超过3mm）、胆囊腔变形或消失、腔内乳头状肿块、胆总管扩张（提示梗阻）。胆囊周围脂肪间隙通常因炎性浸润或肿瘤侵犯而变得模糊不清。胆囊周围脂肪间隙清晰是良性胆囊病变的特征。15.E解析思路：CT后处理技术中的容积渲染（VolumeRendering,VR）能够生成三维立体图像，直观地显示病变的形态、大小、空间位置以及与周围重要血管、骨骼等结构的关系，提供更直观的空间信息。其他技术如最大密度投影（MIP）主要用于显示高密度结构（如骨骼、血管），最小密度投影（MinIP）用于显示含气结构（如肺），而曲面重建（CPR）用于显示特定平面的结构。三、简答题1.常用方法有：静脉注射法（经肘静脉或手背静脉注入对比剂，包括碘对比剂和磁共振对比剂）、动脉内注射法（经股动脉或桡动脉注入对比剂，主要用于血管造影和某些肿瘤灌注研究）、口服法（主要用于消化道造影）、经导管注入法（用于血管内特定部位造影）。基本原理是利用造影剂在组织间的密度或信号差异，通过改变组织与周围环境（如血液、腔隙）的对比度，使目标器官或病变在CT图像上显示得更清晰，从而提高诊断信息。2.三种常见的密度描述是：磨玻璃密度（Ground-glassopacity,GGO）：指肺泡充满液体或细胞，但肺泡隔结构仍清晰可见，表现为密度高于正常肺组织但低于实变的均匀片状影。部分实变密度（Partiallyconsolidateddensity）：指肺泡部分充满液体，部分含气，表现为密度高于正常肺组织但不均匀、可见含气支气管影的片状影。实变密度（Consolidateddensity）：指肺泡完全充满液体、细胞或组织碎片，密度显著高于正常肺组织，类似软组织密度，可见含气支气管影（空气支气管征）。3.需要与以下主要病变鉴别：肝血管瘤（通常为均匀低密度，增强扫描呈“快进快出”或“快进快出后快再廓清”）；肝腺瘤（通常为均匀等或稍高密度，增强扫描呈“快进快出”）；肝转移瘤（常为多发、边界不清或模糊、密度不均，增强扫描多呈“快进快出”或“快进快出后延迟强化”）；肝细胞癌（常边界不清、密度不均、可见“假包膜”、钙化、门静脉癌栓，增强扫描多呈“快进快出”）；肝脓肿（早期密度不均，后期出现气液平面，增强扫描中心低密度坏死区周围强化）；局灶性结节性增生（FNH，常有中央星芒状瘢痕，增强扫描动脉期中心瘢痕无强化，周边结节强化，门脉期延迟强化）。4.CT检查前患者准备非常重要，主要目的在于：①获得高质量的图像：例如，禁食禁水（对于增强扫描和腹部检查）可以减少胃肠道气体干扰；结肠清洁（对于盆腔和腹部检查）可以去除粪便和气体，提高病变显示率。②保证患者安全：例如，告知患者检查过程、可能的不适、对比剂风险和禁忌症；对有碘对比剂过敏史或肾功能不全的患者进行评估和准备。③提高检查效率：例如，提前准备好必要的病史资料和影像片；指导患者去除金属物品，避免伪影。④配合检查：例如，屏气指令的准确执行对于减少运动伪影至关重要。四、病例分析题1.分析：该患者CT表现符合慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的特点。双肺下叶背段多发小叶中心性肺气肿表现为肺野透亮度增高，可见肺小叶中心点状影，提示小气道病变和肺泡破坏。肺纹理增粗、紊乱提示慢性支气管炎。细网格影和牵拉性支气管扩张是肺间质纤维化和气道受牵拉的表现。肺门及纵隔淋巴结轻度肿大可能提示慢性炎症或早期转移，但结合吸烟史和肺气肿表现，更倾向于慢性炎症。磨玻璃影和牵拉性支气管扩张是肺气肿常见的CT表现，尤其在后期阶段。小叶中心性肺气肿的CT特点：主要位于肺外围的肺小叶中心区，表现为弥漫性或散在分布的、直径通常小于5mm的点状或小斑片状低密度影，形态略呈圆形或不规则形，边缘不清或模糊。常与肺纹理增粗、紊乱并存，是慢性支气管炎和长期吸烟的常见后果。2.分析：该肿块CT表现高度符合乳腺癌的诊断。大小（约1.8cm×1.5cm）属于较大肿块。低密度提示肿块内部结构可能不均匀。内部少许斑片状稍高密度影和星芒状钙化灶是乳腺癌的重要征象，特别是钙化形态多样（如簇状、