工伤完结协议书

工伤完结协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号：地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方就工伤赔偿等相关事宜，经友好协商，达成如下协议：一、工伤事故基本情况乙方于年月日在甲方（工作地点）从事（工作内容）时，因（事故原因）导致受伤。经（医疗机构名称）诊断，乙方的伤情为（具体伤情描述）。乙方受伤后，在（医疗机构名称）接受了治疗，共住院天，花费医疗费用元。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的真实、准确的资料和信息。对乙方的工伤认定、劳动能力鉴定等程序有知情权，并可依法参与相关程序。2.义务按照国家法律法规和本协议约定，承担乙方工伤赔偿责任。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续，提供必要的证明材料。按照约定及时向乙方支付工伤赔偿款项。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照国家法律法规和本协议约定支付工伤赔偿款项。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续。2.义务如实向甲方陈述工伤事故发生的经过和伤情，提供真实、准确的资料和信息。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续，按照要求提供相关证明材料，并在规定时间内参加鉴定等程序。在收到甲方支付的工伤赔偿款项后，签署收款确认书。三、工伤赔偿项目及金额经双方协商一致，甲方同意向乙方支付以下工伤赔偿款项：1.医疗费用：甲方已支付乙方工伤治疗期间的医疗费用元，该费用以乙方提供的有效医疗票据为准。2.停工留薪期工资：根据乙方工伤前的月工资标准元，停工留薪期为个月，甲方应支付乙方停工留薪期工资元。3.一次性伤残补助金：经劳动能力鉴定，乙方的伤残等级为级，按照《工伤保险条例》规定，甲方应支付乙方一次性伤残补助金元（计算方式：乙方月工资标准×相应伤残等级的月数）。4.一次性工伤医疗补助金：根据当地工伤保险政策，甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金元（计算方式：当地上年度职工月平均工资×相应伤残等级对应的月数）。5.一次性伤残就业补助金：甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金元（计算方式：当地上年度职工月平均工资×相应伤残等级对应的月数）。6.护理费：乙方在住院期间需要护理，甲方同意按照每天元的标准支付护理费，共计天，护理费金额为元。7.伙食补助费：乙方住院期间的伙食补助费，甲方按照每天元的标准支付，共计天，伙食补助费金额为元。8.其他费用：乙方因工伤发生的交通、食宿等其他合理费用，甲方同意支付元。以上各项工伤赔偿款项共计元。四、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订之日起个工作日内，向乙方支付工伤赔偿款项总额的%，即元。2.甲方应在乙方办理完工伤认定、劳动能力鉴定等手续，并提供相关证明材料后的个工作日内，支付剩余的工伤赔偿款项，即元。甲方将工伤赔偿款项支付至乙方以下指定银行账户：开户银行：账户名称：账号：五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付工伤赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部工伤赔偿款项及违约金。2.若乙方未按照本协议约定如实陈述工伤事故情况、提供虚假资料或不配合办理相关手续，导致甲方无法正常履行赔偿义务或遭受其他损失的，乙方应承担全部赔偿责任，并返还甲方已支付的全部款项。3.任何一方违反本协议约定的其他义务，应向对方支付违约金元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准，但补充协议不得违反法律法规的强制性规定。3.本协议履行完毕后，双方关于本次工伤事故的权利义务即告终结，双方均不得再就本次工伤事故向对方主张任何权利。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：年月日乙方（签字）：签订日期：年月日以上协议内容符合《民法典》