2025年儿童遗尿症试题及答案

2025年儿童遗尿症试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据ICD-11诊断标准，5岁以上儿童原发性夜间遗尿症的核心特征是：A.每周至少1次夜间不自主排尿，持续3个月以上B.每月至少2次夜间不自主排尿，持续6个月以上C.每周至少2次夜间不自主排尿，持续3个月以上D.每月至少1次夜间不自主排尿，持续6个月以上答案：C2.下列哪项不属于儿童夜间遗尿症的常见伴随症状？A.白天尿频尿急B.睡眠过深难以唤醒C.白天尿失禁D.身高体重显著高于同龄人答案：D3.关于原发性与继发性遗尿症的区分，关键鉴别点是：A.首次遗尿发生年龄B.遗尿频率C.是否存在明确器质性疾病史D.家庭遗传史答案：C4.儿童夜间遗尿症的多因素病因中，最常被忽视的是：A.抗利尿激素夜间分泌不足B.膀胱功能性容量减少C.睡眠觉醒障碍D.心理社会应激因素答案：D5.6岁儿童诊断为夜间遗尿症时，首先应排除的器质性疾病是：A.糖尿病B.尿路感染C.脊髓栓系综合征D.膀胱输尿管反流答案：B6.行为疗法中“排尿日记”的核心记录内容不包括：A.每日饮水量及时间B.白天排尿次数及尿量C.夜间觉醒排尿情况D.儿童情绪波动事件答案：D7.去氨加压素治疗夜间遗尿症的最佳给药方式是：A.晨起口服B.睡前口服C.晨起鼻喷D.睡前肌内注射答案：B8.遗尿报警器（觉醒治疗）的起效机制主要是：A.增加抗利尿激素分泌B.增强膀胱容量C.建立排尿-觉醒条件反射D.改善睡眠深度答案：C9.下列哪项不符合遗尿症患儿的膀胱功能评估结果？A.最大膀胱容量低于年龄预期值B.逼尿肌过度活动C.残余尿量显著增加D.尿流率正常答案：C10.7岁患儿，每周遗尿3-4次，无白天症状，无器质性疾病史，父母幼年均有遗尿史，最可能的分型是：A.单症状性原发性夜间遗尿症B.非单症状性原发性夜间遗尿症C.单症状性继发性夜间遗尿症D.非单症状性继发性夜间遗尿症答案：A11.遗尿症患儿进行尿动力学检查的主要目的是：A.明确是否存在尿路感染B.评估膀胱储尿和排尿功能C.检测抗利尿激素水平D.判断肾脏浓缩功能答案：B12.关于遗尿症的心理干预，错误的做法是：A.避免当众批评患儿B.要求患儿自行清洗床单C.制定遗尿奖励表D.与患儿共同制定行为计划答案：B13.去氨加压素治疗无效的常见原因不包括：A.治疗期间未限制夜间饮水B.存在未识别的膀胱过度活动C.患儿年龄小于5岁D.合并阻塞性睡眠呼吸暂停答案：C14.下列哪项属于遗尿症的警示症状，需立即转诊专科？A.每周遗尿2次，持续4个月B.白天尿湿裤子，排尿时诉尿痛C.父母均有遗尿史D.夜间遗尿后仍能继续睡眠答案：B15.遗尿症行为疗法中“延迟排尿训练”的正确操作是：A.白天有尿意时立即排尿B.白天有尿意时忍耐10分钟再排尿C.夜间有尿意时忍耐至晨起D.每次排尿时中断尿流3-5次答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童夜间遗尿症的诊断流程。答案：①详细病史采集：包括遗尿频率、是否伴白天症状、生长发育史、家族史、心理社会因素；②体格检查：重点检查腰骶部（排除脊柱裂）、外生殖器、神经系统；③基础实验室检查：尿常规（排除感染、糖尿病）、尿比重（评估肾脏浓缩功能）；④初步筛查后，若怀疑器质性疾病（如反复尿路感染、白天尿失禁、神经系统异常），需进一步行超声（评估肾脏/膀胱）、尿动力学检查或影像学检查（如腰骶椎MRI）；⑤符合ICD-11诊断标准（5岁以上，每周≥2次，持续≥3个月，无神经源性膀胱等器质性疾病）。2.列举原发性夜间遗尿症的五大主要病因。答案：①抗利尿激素（AVP）夜间分泌不足，导致夜间尿量超过膀胱容量；②膀胱功能性容量减少（小于年龄预期值的75%）；③睡眠觉醒障碍（脑干排尿觉醒中枢阈值升高，无法从睡眠中觉醒排尿）；④遗传因素（父母一方患病，子女患病率约40%；双方患病则达70%）；⑤发育延迟（排尿控制中枢成熟延缓）。3.对比去氨加压素与遗尿报警器的治疗特点及适用人群。答案：去氨加压素（DDAVP）：①机制：减少夜间尿量；②特点：起效快（1-2周），需持续用药，停药后易复发；③适用：单症状性遗尿、夜间尿量多者、需短期控制症状（如旅行）。遗尿报警器：①机制：建立排尿-觉醒条件反射；②特点：起效慢（4-8周），远期疗效好（复发率低），需家长配合；③适用：无严重睡眠障碍、家长能坚持监督的患儿，尤其适合希望获得长期治愈的家庭。4.简述遗尿症患儿的家庭护理要点。答案：①饮食管理：下午4点后限制含咖啡因/利尿饮品（如可乐、西瓜），睡前1小时禁水；②排尿训练：白天规律排尿（每2-3小时），鼓励排尿末中断（增强盆底肌）；③睡眠管理：固定作息时间，避免睡前过度兴奋；④心理支持：避免责备，记录“无遗尿日记”，设置合理奖励；⑤环境调整：夜间留小夜灯，床边放置便盆减少如厕障碍；⑥用药监督：严格遵医嘱使用去氨加压素，观察副作用（如头痛、腹痛）。5.试述非单症状性夜间遗尿症的定义及常见伴随症状。答案：定义：夜间遗尿同时合并至少1项白天下尿路症状（LUTS）。常见伴随症状包括：①白天尿频（>7次/日）；②尿急（难以控制排尿）；③白天尿失禁（非自愿漏尿）；④排尿困难（尿线细、排尿费力）；⑤尿不尽感；⑥排尿时腹痛或烧灼感（需排除感染）。三、案例分析题（共30分）患儿，男，7岁，因“夜间遗尿2年，加重3个月”就诊。家长诉患儿自5岁起每月遗尿1-2次，近3个月每周遗尿3-4次，有时一夜遗尿2次。白天需每1-2小时排尿1次，偶有来不及上厕所尿湿裤子。否认尿痛、发热，饮食睡眠正常，学习成绩中等，无重大心理创伤史。父母幼年均有遗尿史至9岁。查体：体重24kg（P50），身高125cm（P25），腰骶部无包块/毛发，外阴正常，神经系统检查无异常。尿常规：阴性；泌尿系超声：膀胱残余尿量15ml（正常<10ml）。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？列出诊断依据。（10分）答案：诊断：非单症状性原发性夜间遗尿症。诊断依据：①年龄7岁（≥5岁）；②遗尿频率：近3个月每周≥2次（符合持续时间≥3个月）；③伴随白天症状：尿频（每1-2小时排尿）、偶发白天尿失禁；④无器质性疾病证据：尿常规阴性（排除感染），超声无肾积水/结石，腰骶部无异常（排除神经源性膀胱）；⑤原发性：无明确继发因素（如尿路感染、糖尿病病史）；⑥家族史阳性（父母幼年遗尿）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）答案：①继发性遗尿症：需排除尿路感染（虽尿常规阴性，但需结合尿培养）、糖尿病（查随机血糖）、尿崩症（尿比重低，需禁水试验）；②神经源性膀胱：虽神经系统查体无异常，但需警惕隐性脊柱裂（需腰骶椎X线或MRI）；③膀胱过度活动症（OAB）：患儿白天尿频、尿急符合OAB表现，需尿动力学检查明确逼尿肌功能；④阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：虽无打鼾主诉，但OSA可加重遗尿，必要时行多导睡眠监测。问题3：请制定该患儿的个体化治疗方案。（12分）答案：治疗方案需综合行为疗法、药物治疗及随访：（1）行为干预（基础治疗）：①排尿日记：记录每日饮水时间/量、白天排尿次数/尿量、夜间遗尿情况；②膀胱训练：白天“延迟排尿”（有尿意时忍耐5-10分钟再排），逐渐延长排尿间隔至3小时；③睡眠管理：固定21:00前入睡，睡前1小时禁水，夜间23:00唤醒排尿1次；④心理支持：建立“无遗尿奖励表”，避免指责，家长参与记录改善情况。（2）药物治疗：①首选去氨加压素（DDAVP）：初始剂量0.2mg睡前口服，根据疗效调整（最大0.4mg），用药期间严格限制睡前1小时饮水（<100ml）；②若合并膀胱过度活动（尿动力学提示逼尿肌过度收缩），可加用抗胆碱能药物（如奥昔布宁），但需评估副作用（口干、便秘）；③遗尿报警器：作为长期巩固治疗，待DDAVP控制症状后联