2025年山东省滨州市卫健委事业单位招聘内科练习题及答案

2025年山东省滨州市卫健委事业单位招聘[内科]练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重伴发热3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管扩张D.肺炎答案：B解析：患者有长期咳嗽咳痰病史（>2年，每年>3个月），出现活动后气短，符合COPD的典型表现；桶状胸、过清音为肺气肿体征，发热伴湿啰音提示急性加重。2.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰的主要机制是：A.肺泡毛细血管破裂B.肺静脉压升高致肺泡毛细血管通透性增加C.支气管黏膜充血水肿D.肺小动脉痉挛答案：B解析：急性左心衰时肺静脉压升高，肺泡毛细血管静水压增高，液体渗入肺泡，红细胞漏出形成粉红色泡沫痰。3.消化性溃疡最常见的并发症是：A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血答案：D解析：出血占消化性溃疡并发症的50%~60%，是最常见并发症。4.糖尿病患者空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，首选的治疗药物是：A.格列齐特B.二甲双胍C.胰岛素D.阿卡波糖答案：B解析：患者为2型糖尿病（未提及酮症等急性并发症），空腹及餐后血糖均升高，糖化血红蛋白提示近2~3个月血糖控制不佳，二甲双胍为一线治疗药物。5.脑梗死超早期（发病4.5小时内）最有效的治疗措施是：A.降颅压治疗B.抗血小板聚集C.静脉溶栓D.神经保护治疗答案：C解析：rt-PA静脉溶栓是超早期脑梗死恢复血流的最有效方法，可显著改善预后。6.诊断肺炎链球菌肺炎的金标准是：A.胸部X线示大片致密影B.痰培养出肺炎链球菌C.血白细胞计数升高D.突发寒战高热伴铁锈色痰答案：B解析：病原体检测（痰培养或血培养）是确诊感染性肺炎的金标准。7.慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米最易出现的电解质紊乱是：A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低镁血症答案：B解析：呋塞米为排钾利尿剂，长期使用易导致低钾血症，需监测血钾。8.上消化道出血患者出现黑便时，提示24小时出血量至少为：A.5mlB.50mlC.200mlD.500ml答案：B解析：粪便隐血试验阳性提示出血量>5ml/d；黑便提示出血量>50ml/d；呕血提示胃内积血>250ml。9.甲状腺功能亢进症患者最具特征性的体征是：A.双手细震颤B.突眼C.甲状腺肿大D.心动过速答案：B解析：Graves病患者的浸润性突眼是特征性体征，其他选项可见于其他疾病。10.急性肾盂肾炎最常见的致病菌是：A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.变形杆菌D.铜绿假单胞菌答案：A解析：约80%的急性肾盂肾炎由大肠埃希菌引起，其次为克雷伯杆菌等。11.患者突发胸骨后压榨性疼痛3小时，含服硝酸甘油无效，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，应首先考虑：A.心绞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主动脉夹层答案：C解析：持续胸痛>30分钟，硝酸甘油无效，ST段抬高符合急性ST段抬高型心肌梗死表现。12.诊断肾病综合征的必备条件是：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）和低白蛋白血症（<30g/L）B.水肿C.高脂血症D.高血压答案：A解析：肾病综合征诊断标准为大量蛋白尿+低白蛋白血症（必备），伴或不伴水肿、高脂血症。13.类风湿关节炎最早出现的关节症状是：A.关节畸形B.关节肿胀C.关节疼痛D.晨僵答案：C解析：疼痛是类风湿关节炎最早出现的症状，多为对称性、持续性。14.慢性肺源性心脏病最常见的病因是：A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性阻塞性肺疾病D.肺间质纤维化答案：C解析：约80%~90%的肺心病由COPD发展而来。15.缺铁性贫血患者最敏感的实验室指标是：A.血红蛋白浓度B.血清铁C.血清铁蛋白D.红细胞体积分布宽度（RDW）答案：C解析：血清铁蛋白是反映体内铁储存的敏感指标，早期缺铁即可降低。16.患者因“多食、多饮、多尿、体重减轻1月”就诊，随机血糖16.2mmol/L，尿酮体（++），最可能的诊断是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.糖尿病酮症D.高渗高血糖综合征答案：C解析：“三多一少”症状+随机血糖>11.1mmol/L+尿酮体阳性符合糖尿病酮症诊断。17.结核性胸膜炎患者胸腔积液的性质多为：A.漏出液B.渗出液C.血性积液D.乳糜液答案：B解析：结核性胸膜炎为胸膜炎症，积液为渗出液（蛋白>30g/L，LDH>200U/L，细胞数>500×10⁶/L）。18.消化性溃疡患者服用奥美拉唑的主要作用机制是：A.中和胃酸B.抑制胃蛋白酶活性C.阻断H2受体D.抑制质子泵（H+-K+-ATP酶）答案：D解析：奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），通过抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶，阻断胃酸分泌的最后环节。19.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后：A.2~4小时B.6~12小时C.12~24小时D.48~72小时答案：C解析：血清淀粉酶在起病后2~12小时开始升高，12~24小时达高峰，48小时开始下降，持续3~5天。20.慢性肾功能不全患者出现手足搐搦最可能的原因是：A.高钾血症B.低钾血症C.高钙血症D.低钙血症答案：D解析：慢性肾衰时，活性维生素D3缺乏，肠道钙吸收减少，血磷升高（钙磷乘积升高）导致低钙血症，可引起手足搐搦。21.患者咳嗽、咳大量脓痰伴反复咯血10年，肺部CT示双下肺支气管呈囊状扩张，最可能的诊断是：A.慢性支气管炎B.肺结核C.支气管扩张D.肺脓肿答案：C解析：反复咳脓痰、咯血，CT示囊状支气管扩张为典型支气管扩张表现。22.急性心肌梗死患者最常见的心律失常是：A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动D.窦性心动过缓答案：B解析：75%~95%的AMI患者出现室性心律失常，以室性期前收缩最常见。23.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的主要原因是：A.门脉高压B.低白蛋白血症C.雌激素灭活减少D.胆红素代谢障碍答案：C解析：肝硬化时肝功能减退，对雌激素灭活减少，导致小动脉扩张，出现肝掌、蜘蛛痣。24.治疗癫痫持续状态的首选药物是：A.苯妥英钠B.地西泮C.卡马西平D.丙戊酸钠答案：B解析：地西泮（安定）静脉注射是控制癫痫持续状态的首选药物，起效快（1~3分钟）。25.患者发热、咽痛3天，查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，最可能的致病菌是：A.流感病毒B.A组β溶血性链球菌C.肺炎支原体D.白色念珠菌答案：B解析：急性化脓性扁桃体炎多由A组β溶血性链球菌感染引起。26.慢性心力衰竭患者使用洋地黄的主要目的是：A.增强心肌收缩力B.降低心脏前负荷C.降低心脏后负荷D.减慢心率答案：A解析：洋地黄通过抑制Na+-K+-ATP酶，增加细胞内Ca²+浓度，增强心肌收缩力。27.诊断甲亢最有意义的实验室检查是：A.甲状腺摄¹³¹I率B.血清TSHC.血清FT3、FT4D.甲状腺自身抗体（TRAb）答案：C解析：血清游离甲状腺素（FT3、FT4）不受甲状腺结合球蛋白影响，直接反映甲状腺功能状态，是诊断甲亢的敏感指标。28.患者突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤答案：C解析：突发剧烈头痛、脑膜刺激征阳性，CT示蛛网膜下腔高密度影符合SAH表现。29.急性肾小球肾炎最常见的临床表现是：A.大量蛋白尿B.高血压脑病C.水肿、血尿、蛋白尿、高血压D.肾功能衰竭答案：C解析：急性肾炎典型表现为急性起病，血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、水肿（晨起眼睑肿）、高血压，可伴一过性肾功能不全。30.治疗过敏性紫癜的关键措施是：A.糖皮质激素B.抗组胺药C.去除致病因素D.免疫抑制剂答案：C解析：过敏性紫癜由过敏原（感染、药物、食物等）引起，去除致病因素是治疗关键，否则易复发。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断标准的有：A.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%B.有长期吸烟史C.活动后气短D.肺功能显示残气量增加答案：ABCD解析：COPD诊断需结合症状（慢性咳嗽咳痰、气短）、危险因素（吸烟等）及肺功能（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%确定持续气流受限），肺功能提示肺气肿时残气量增加。2.急性心肌梗死的心电图特征性改变包括：A.ST段弓背向上抬高B.病理性Q波C.T波倒置D.PR间期延长答案：ABC解析：AMI的特征性心电图改变为ST段抬高（弓背向上）、病理性Q波（宽而深）、T波倒置（演变期）；PR间期延长见于房室传导阻滞，非AMI特征。3.肝硬化失代偿期的临床表现包括：A.腹水B.脾大C.食管胃底静脉曲张D.蜘蛛痣答案：ABCD解析：肝硬化失代偿期表现为肝功能减退（蜘蛛痣、肝掌、黄疸）和门脉高压（腹水、脾大、侧支循环建立如食管胃底静脉曲张）。4.甲状腺功能亢进症的治疗方法包括：A.抗甲状腺药物（ATD）B.放射性¹³¹I治疗C.手术治疗D.糖皮质激素答案：ABC解析：甲亢主要治疗方法为ATD（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、¹³¹I治疗、手术；糖皮质激素用于甲亢危象或浸润性突眼的辅助治疗，非常规治疗。5.急性肾损伤（AKI）的病因包括：A.严重脱水B.庆大霉素过量C.输尿管结石D.急性心肌梗死答案：ABCD解析：AKI分为肾前性（有效循环血容量不足如脱水）、肾性（肾毒性药物如庆大霉素）、肾后性（尿路梗阻如输尿管结石）；急性心梗导致心输出量减少属肾前性因素。6.肺炎链球菌肺炎的并发症包括：A.肺脓肿B.脓胸C.感染性休克D.肺纤维化答案：ABC解析：肺炎链球菌肺炎并发症包括肺脓肿、脓胸、胸膜炎、感染性休克；肺纤维化多见于间质性肺疾病或慢性肺炎。7.消化性溃疡的发病机制涉及：A.胃酸分泌过多B.幽门螺杆菌感染C.胃黏膜保护作用减弱D.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用答案：ABCD解析：消化性溃疡是侵袭因素（胃酸、胃蛋白酶、HP、NSAIDs）与防御因素（黏膜屏障、黏液-碳酸氢盐屏障、血流）失衡的结果。8.糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括：A.深大呼吸（Kussmaul呼吸）B.呼气有烂苹果味C.意识障碍D.血压升高答案：ABC解析：DKA时因脱水、血容量不足常出现血压下降；深大呼吸、烂苹果味（丙酮）、意识障碍（嗜睡至昏迷）为典型表现。9.脑出血的常见病因包括：A.高血压B.脑动静脉畸形C.血液病D.脑淀粉样血管病答案：ABCD解析：高血压是最常见病因（约70%），其他包括血管畸形、血液病（白血病、再障）、脑淀粉样血管病（多见于老年人）等。10.类风湿关节炎的关节外表现包括：A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.干燥综合征答案：ABCD解析：RA关节外表现包括皮肤（类风湿结节）、肺（间质病变、胸膜炎）、心脏（心包炎）、干燥综合征（继发性）等。三、案例分析题（共3题，每题20分）（一）患者男性，65岁，“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难3天”入院。15年来每年冬季咳嗽、咳痰，量约30ml/d，为白色黏痰。3天前受凉后咳嗽加重，痰变黄色脓痰，不易咳出，伴活动后气短，夜间不能平卧。吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。胸片：双肺纹理增粗紊乱，透亮度增加。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.请写出主要治疗原则。（6分）答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）（2分）。诊断依据：①病史：老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰15年（每年发作>3个月，连续2年以上），符合COPD高危因素及症状特点（2分）；②急性加重表现：受凉后咳嗽加重、脓痰、呼吸困难（2分）；③体征：桶状胸、过清音（肺气肿体征），双肺湿啰音及哮鸣音（感染及气道痉挛）（1分）；④辅助检查：WBC及中性粒细胞升高（细菌感染），胸片示肺纹理增粗、透亮度增加（肺气肿）（1分）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，气流受限可逆性强（支气管扩张剂效果好），无慢性咳嗽咳痰史（2分）；②支气管扩张：反复咳大量脓痰、咯血，肺部CT示支气管扩张（2分）；③充血性心力衰竭：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，肺底湿啰音，心脏扩大，BNP升高（2分）。3.治疗原则：①控制感染：根据痰培养+药敏选择抗生素（如β-内酰胺类、喹诺酮类）（2分）；②改善通气：支气管扩张剂（短效β2受体激动剂如沙丁胺醇+抗胆碱能药物如异丙托溴铵雾化），必要时静脉使用茶碱（2分）；③祛痰：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸促进排痰（1分）；④氧疗：低流量吸氧（1~2L/min），维持SpO2≥90%（1分）；⑤糖皮质激素：短期（5~7天）口服或静脉使用（如甲泼尼龙）（1分）；⑥其他：戒烟教育、呼吸功能锻炼（1分）。（二）患者女性，58岁，“突发胸骨后疼痛2小时”急诊入院。2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心，无呕吐。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高160/100mmHg）。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，无压痛。心电图：V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需要完善哪些辅助检查？（6分）3.请简述急救处理措施。（6分）答案：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）（2分）。诊断依据：①症状：突发胸骨后压榨性疼痛>30分钟，向左肩放射，伴大汗（2分）；②危险因素：高血压病史，血压控制不佳（1分）；③心电图：V2-V5导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）（2分）；④心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过正常上限99百分位）（1分）。2.辅助检查：①心肌酶谱（CK、CK-MB）动态监测（2分）；②心脏超声：评估室壁运动、心功能（2分）；③冠状动脉造影（金标准，指导血运重建）（2分）；④血常规、凝血功能（术前准备）、血糖、血脂（危险因素评估）（可选，答出前三项即可）。3.急救处理：①一般治疗：绝对卧床、吸氧（2~4L/min）、心电监护（2分）；②镇痛：吗啡3~5mg静脉注射（1分）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）（1分）；④抗凝：低分子肝素皮下注射（1分）；⑤再灌注治疗：尽快（发病12小时内）行PCI（经皮冠状动脉介入治疗），若无条件则静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg）（1分）；⑥控制血压：目标<140/90mmHg（可选，优先再灌注）。（三）患者男性，42岁，“多饮、多尿、乏力1周，意识模糊2小时”入院。1周前无诱因出现口渴、每日饮水约4000ml，尿量与饮水量相当，伴乏力、食欲减退。2小时前家属发现其呼之不应，送来急诊。既往体健，无糖尿病史。查体：T36.2℃，P118次/分，R28次/分，BP85/50mmHg。深昏迷，皮肤干燥，弹性差，呼气有烂苹果味。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率118次/分，律齐。腹软，无压痛。病理反射未引出。实验室检查：随机血糖32.6mmol/L，血酮体