2025年抗菌药物用药评估试题及答案

2025年抗菌药物用药评估试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.对MRSA所致医院获得性肺炎首选的静脉用药是A.头孢曲松B.万古霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.亚胺培南西司他丁答案：B2.下列哪项不是碳青霉烯类抗菌药物使用后诱发耐药的危险因素A.连续用药>7天B.每日剂量低于推荐低限C.联合使用抗厌氧药物D.既往90天内使用过碳青霉烯答案：C3.根据《中国抗菌药物临床应用指导原则（2021版）》，清洁手术预防用药的推荐给药时机为A.术前0.5–1小时B.术前12小时C.手术结束后即刻D.麻醉诱导前3小时答案：A4.对青霉素MIC≤0.06mg/L的肺炎链球菌脑膜炎，首选A.头孢噻肟B.万古霉素+头孢曲松C.青霉素G大剂量D.美罗培南答案：C5.下列哪种抗菌药物可引起QT间期延长并导致尖端扭转型室速A.利奈唑胺B.莫西沙星C.替加环素D.多黏菌素B答案：B6.肝功能不全（ChildPughC级）患者需调整剂量的β内酰胺类药物是A.头孢他啶B.头孢哌酮舒巴坦C.头孢曲松D.头孢唑林答案：B7.对碳青霉烯耐药的鲍曼不动杆菌（CRAB）所致VAP，下列方案中最具循证依据的是A.高剂量替加环素+舒巴坦B.头孢他啶阿维巴坦C.美罗培南+多黏菌素B吸入D.替加环素单药答案：A8.下列哪项属于时间依赖性抗菌药物A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.头孢吡肟D.达托霉素答案：C9.新生儿早发型败血症最常见的病原菌是A.B群链球菌（GBS）B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠埃希菌答案：A10.下列关于利奈唑胺的描述，错误的是A.为抑菌剂B.可引起乳酸酸中毒C.对结核分枝杆菌有效D.与5羟色胺能药物联用可致5HT综合征答案：A11.对ESBL阳性大肠埃希菌所致社区获得性尿路感染，首选口服药物为A.头孢克洛B.磷霉素氨丁三醇C.头孢丙烯D.阿莫西林克拉维酸答案：B12.下列哪种抗菌药物经肾脏清除率>90%，在CRRT下需加大剂量A.克林霉素B.万古霉素C.利奈唑胺D.替加环素答案：B13.下列哪项不是多黏菌素B肾毒性监测的必备指标A.尿量B.血清胱抑素CC.尿嗜酸粒细胞D.血肌酐答案：C14.对青霉素过敏孕妇梅毒，推荐A.多西环素B.头孢曲松C.红霉素D.阿奇霉素答案：B15.下列哪种药物与华法林联用可显著升高INRA.克拉霉素B.头孢唑林C.阿米卡星D.哌拉西林答案：A16.下列哪项属于浓度依赖性抗菌药物A.头孢呋辛B.万古霉素C.阿米卡星D.阿莫西林答案：C17.对碳青霉烯耐药的铜绿假单胞菌（CRPA）所致菌血症，下列联合方案中证据等级最高的是A.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南B.美罗培南+多黏菌素BC.替加环素+舒巴坦D.高剂量头孢吡肟+阿米卡星答案：A18.下列哪项不是抗菌药物DDD（限定日剂量）的用途A.比较不同医院用药强度B.评价科室用药合理性C.指导个体化给药剂量D.监测抗菌药物使用强度（AUD）答案：C19.下列哪种药物可通过抑制细菌RNA聚合酶发挥杀菌作用A.利福平B.氯霉素C.替加环素D.夫西地酸答案：A20.对肾功能正常成人，万古霉素谷浓度目标范围（常规剂量）为A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/L答案：B21.下列哪项属于抗真菌药物棘白菌素类A.米卡芬净B.伏立康唑C.两性霉素BD.氟胞嘧啶答案：A22.下列哪种抗菌药物可致“红人综合征”A.万古霉素快速输注B.头孢曲松C.亚胺培南D.克林霉素答案：A23.对艰难梭菌感染（CDI）轻中度初发，首选口服药物为A.万古霉素125mgq6hB.非达霉素200mgbidC.甲硝唑500mgtidD.利奈唑胺答案：C24.下列哪项不是抗菌药物处方点评中“越级使用”的判定标准A.住院医师开具限制使用级药物B.未在24小时内补办会诊记录C.门诊开具特殊使用级药物D.急诊抢救时未经会诊开具限制使用级答案：D25.下列哪种药物对支原体无活性A.多西环素B.阿奇霉素C.头孢曲松D.莫西沙星答案：C26.下列哪项属于抗结核药物杀菌剂A.乙胺丁醇B.吡嗪酰胺C.对氨基水杨酸D.环丝氨酸答案：B27.下列哪项不是替加环素适应证A.复杂性腹腔感染B.社区获得性肺炎C.医院获得性肺炎（包括VAP）D.复杂性皮肤及软组织感染答案：C28.下列哪项属于抗菌药物PK/PD靶值中AUC/MICA.头孢他啶B.万古霉素C.阿米卡星D.阿莫西林答案：B29.下列哪项不是抗菌药物管理（AMS）核心策略A.处方前置审核B.分级管理C.抗菌药物临床路径D.取消药敏试验答案：D30.对碳青霉烯耐药的肠杆菌科（CRE）定植患者行选择性消化道去污染（SDD），首选口服药物为A.庆大霉素B.多黏菌素EC.妥布霉素D.新霉素答案：B二、配伍题（每题1分，共10分。每组选项可重复选用，也可不选）A.头孢他啶阿维巴坦B.替加环素C.高剂量舒巴坦D.美罗培南法硼巴坦E.磷霉素31.KPC2阳性肺炎克雷伯菌血流感染（MIC=2mg/L）首选32.CRAB所致VAP，菌株对替加环素MIC=0.5mg/L，联合方案基础药物33.妊娠期复杂性肾盂肾炎，ESBL阳性，需口服序贯34.NDM1阳性大肠埃希菌尿路感染，肾功能正常，口服药物35.OXA23阳性鲍曼不动杆菌，舒巴坦MIC=4mg/L，推荐答案：31A32B33E34E35C三、案例分析题（共60分）【案例1】（12分）患者，男，68岁，体重80kg，因“咳嗽、发热3天”入院。既往：COPD、2型糖尿病、慢性肾功能不全（eGFR35mL/min/1.73m²）。胸部CT：右下肺实变。血气：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂48mmHg。痰培养：肺炎克雷伯菌，ESBL阳性，MIC：头孢曲松>64mg/L，头孢他啶>32mg/L，美罗培南0.12mg/L，阿米卡星2mg/L，替加环素0.25mg/L。36.根据指南，该患者最佳经验性静脉用药为（2分）A.头孢曲松B.美罗培南C.哌拉西林他唑巴坦D.替加环素答案：B37.若患者需联合用药，循证证据最强的选择为（2分）A.阿米卡星B.替加环素C.万古霉素D.阿奇霉素答案：A38.计算美罗培南在该患者的剂量（按0.5gq8h延长输注3小时），并说明理由（4分）答案：0.5gq8h延长输注3小时。理由：患者eGFR35mL/min，属CKD3b期，标准剂量无需调整；但为提高%T>MIC，采用延长输注策略，使血药浓度>MIC时间>40%。39.若治疗72小时热退、氧合改善，如何降阶梯（4分）答案：停用阿米卡星，继续美罗培南单药，总疗程7天；若胃肠道耐受好、可口服时，序贯磷霉素氨丁三醇3g隔日一次，总疗程不变。【案例2】（12分）患者，女，28岁，孕32周，因“尿痛、腰痛2天”急诊。体温38.5℃，WBC15×10⁹/L，NE%88%，尿常规：WBC满视野，亚硝酸盐阳性。尿培养：大肠埃希菌，ESBL阳性，MIC：头孢曲松>64mg/L，磷霉素≤8mg/L，呋喃妥因≤16mg/L，美罗培南≤0.06mg/L。40.首选静脉药物（2分）A.头孢曲松B.美罗培南C.替加环素D.阿米卡星答案：B41.若患者青霉素皮试阳性，且拒绝碳青霉烯，可选的替代方案（2分）A.磷霉素氨丁三醇口服B.阿米卡星C.替加环素D.头孢他啶阿维巴坦答案：B42.说明阿米卡星在孕晚期的安全性级别及监测要点（4分）答案：FDAC级，可透过胎盘，但无明确致畸证据；需监测血药浓度（峰<30mg/L，谷<5mg/L）、胎心、母体肾功能、听力。43.若静脉治疗5天后症状缓解，如何序贯口服（4分）答案：磷霉素氨丁三醇3g隔日一次，总疗程10–14天；或呋喃妥因100mgq8h×7天，但呋喃妥因禁用于分娩前，故优选磷霉素。【案例3】（12分）患者，男，55岁，体重70kg，因“车祸致多发伤”入住ICU。第5天出现VAP，气管分泌物培养：碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB），MIC：美罗培南>32mg/L，舒巴坦8mg/L，替加环素0.5mg/L，多黏菌素B0.5mg/L。患者CRRT（CVVHDF）运行中，肝功正常。44.推荐首选静脉药物（2分）A.替加环素B.高剂量舒巴坦C.多黏菌素BD.美罗培南答案：B45.若联合用药，最佳搭配为（2分）A.舒巴坦+替加环素B.舒巴坦+多黏菌素BC.替加环素单药D.多黏菌素B单药答案：A46.计算舒巴坦每日剂量（按最大推荐剂量）并说明CRRT下是否调整（4分）答案：舒巴坦每日剂量8g，分4次给药；CRRT可清除舒巴坦，但清除率<总清除30%，无需追加剂量，维持8g/d。47.若联合替加环素，给出剂量及监测要点（4分）答案：替加环素首剂200mg，继100mgq12h；监测：胃肠道反应、凝血（INR）、肝功能（TBIL）、胰腺酶、死亡率信号。【案例4】（12分）患者，女，45岁，因“持续高热、寒战”入院。既往：系统性红斑狼疮长期口服泼尼松。血培养：MRSA，MIC：万古霉素1mg/L，达托霉素0.5mg/L，利奈唑胺1mg/L。超声示三尖瓣赘生物，诊断右心IE。体重50kg，CrCl90mL/min。48.首选药物（2分）A.万古霉素B.达托霉素C.利奈唑胺D.苯唑西林答案：B49.若患者选择万古霉素，写出谷浓度目标及监测频次（2分）答案：谷浓度15–20mg/L；开始用药第3天测首谷，稳态后每周2次，调整剂量后24h复测。50.达托霉素剂量及注意事项（4分）答案：8–10mg/kg·d，即400–500mgqd；监测：CK每周2次，如>10×ULN或肌痛停药；避免联合他汀类药物；注意嗜酸粒细胞肺炎。51.若患者因骨髓抑制无法使用利奈唑胺，还可选口服序贯方案（4分）答案：达托霉素继续静脉；或口服复方磺胺甲噁唑（TMPSMX）2片bid+克林霉素300mgq6h，总疗程≥6周，需监测SMZ血药浓度、肝肾功。【案例5】（12分）患者，男，75岁，体重60kg，因“社区获得性肺炎”入院。CURB65=4分，入住ICU。痰培养：肺炎链球菌，青霉素MIC=2mg/L，头孢曲松MIC=1mg/L，美罗培南MIC=0.06mg/L，左氧氟沙星MIC=1mg/L，红霉素MIC≥64mg/L。52.首选经验性静脉药物（2分）A.头孢曲松B.阿奇霉素C.青霉素GD.左氧氟沙星答案：A53.若患者合并脑膜炎，需如何调整（2分）答案：头孢曲松2gq12h+万古霉素15–20mg/kgq8–12h±地塞米松；待药敏回报若青霉素MIC≤0.06mg/L可降阶青霉素G24MU/d。54.若患者对β内酰胺类过敏，写出替代方案（4分）答案：左氧氟沙星750mgqd+万古霉素；或呼吸喹诺酮单药（莫西沙星400mgqd），但需权衡耐药风险；疗程7–10天。55.若患者使用万古霉素，写出AUC/MIC靶值及简化计算公式（4分）答案：靶值AUC/MIC400–600；简化公式：AUC=（每日剂量/CLvanco）×0.9，CLvanco（L/h）=0.79×CrCl+15；或监测2点浓度用贝叶斯软件计算。四、计算与简答题（共20分）56.患者男，体重80kg，CrCl120mL/min，拟给予万古霉素。请按高剂量负荷方案计算首剂及维持剂量，并给出谷浓度采样时间（6分）答案：负荷剂量25mg/kg=2000mg；维持剂量15mg/kg=1200mgq8h；首剂前测基线肾功，第4次给药前30min测首谷。57.说明头孢他啶阿维巴坦对KPC酶的作用机制，并写出常规剂量（4分）