女性雄激素性脱发诊断与治疗专家共识详细解读2026

女性雄激素性脱发诊断与治疗专家共识详细解读2026一、背景与概述共识必要性FAGA与男性AGA在病因、诊断、治疗存在显著差异，但既往缺乏针对FAGA的独立诊疗共识。中国FAGA患病率随年龄增长：18~29岁（1.3%）、70岁以上（11.8%），整体约6%（中国6城市8,446名女性数据）。病因学特征核心机制：多基因遗传+雄激素作用增强（仅1/3患者雄激素水平异常）。非雄激素途径：慢性头皮微炎症（紫外线/污染物/微生物群）、雌激素保护作用下降（绝经后高发）、代谢综合征（肥胖/胰岛素抵抗）。高危因素：50%有家族史，20%合并多囊卵巢综合征（PCOS）。二、临床表现与诊断1.临床特征三种脱发模式：A型：顶区弥漫稀疏，前发际线保留（最常见）。B型：前额发际线后退，发缝增宽呈“圣诞树”样。C型：双侧颞额角后退伴顶部稀疏（类似男性AGA，少见）。关键体征：毛发直径异质性>20%，毳毛比例增加，黄点征。2.诊断依据（推荐意见1）核心标准：典型脱发模式+拉发试验阴性+毛发镜特征（毛发直径异质性>20%）。支持依据：AGA家族史、进行性脱发>6个月。实验室检查：性激素（总睾酮/DHEAS）、甲状腺功能、铁蛋白、妇科超声（排除PCOS）。证据等级：D（极低）｜

推荐强度：弱｜

专家共识度：77%3.鉴别诊断（表3）疾病关键鉴别点休止期脱发（TE）拉发试验阳性，有应激事件史（如产后、手术）弥漫性斑秃拉发试验阳性，毛发镜见黑点征/断发额部纤维性秃发（FFA）发际线瘢痕性后退，毛囊开口消失三、分级体系（推荐意见2）推荐BASP分级（BasicandSpecificClassification）优势：兼顾发际线形态（Basic型）和特定区域密度（Specific型），系统性强（例：M0V1=前额保留+顶部轻度稀疏）。对比其他分级：Ludwig分级：仅描述头顶稀疏程度，忽略发际线变化。Sinclair分级：视觉模拟量表，主观性强。证据等级：B（中）｜

推荐强度：强操作补充：需结合毛发镜摄影记录毛发密度/直径变化。四、诊断流程与多学科评估（推荐意见3）必查项目：毛发镜（直径异质性/毳毛比例/黄点征）。实验室：性激素、TSH、铁蛋白、血糖/血脂（代谢筛查）。多学科协作指征高雄症状（多毛/痤疮）→妇产科/内分泌科。瘢痕性脱发→皮肤病理活检。心理焦虑→精神心理科。证据等级：B（中）｜

推荐强度：强五、治疗方案（推荐意见4）1.药物治疗（表8）药物用法证据等级推荐强度注意事项外用5%米诺地尔1mlQD（优于2%BID）A（高）强接触性皮炎/面部多毛螺内酯40-200mg/d口服（超说明书）A（高）强监测血钾/血压，禁用于肾衰醋酸环丙孕酮（CPA）联合雌激素（超说明书）C（低）弱血栓风险，非一线用药2.非药物疗法低能量激光（LLLT）：FDA批准，延长毛囊生长期（证据B，强推荐）。自体毛发移植：适应于药物无效且供区稳定者（证据B，强推荐），术后需维持药物治疗。富血小板血浆（PRP）：辅助治疗，生长因子促血管新生（证据C，弱推荐）。微针治疗：增强米诺地尔透皮吸收（证据C，弱推荐）3.其他疗法限制非那雄胺：禁用于育龄女性（致畸风险），疗效不明确（不推荐）。口服米诺地尔：国内无剂型，体位性低血压风险（不推荐）。中药：丹参酮/当归苦参丸等证据等级低（弱推荐）。4.综合治疗原则早发现早干预，疗程≥6个月。证据等级：C（低）｜推荐强度：弱｜专家共识度：81%六、特殊人群管理妊娠/哺乳期：停用米诺地尔/螺内酯/CPA，以LLLT或假发替代。合并代谢综合征：优先控制血糖/血脂，螺内酯慎用（监测电解质）。心理支持：推荐使用遮挡产品（假发/发片）改善外观。七、外审专家意见与共识局限争议点：中国FAGA患病率数据需更大样本验证。"弱推荐"需明确解释为"需结合患者意愿及临床情境"。未来方向：制定患者版科普指南，提高依从性。探索非雄激素通路靶点治疗。模块核心结论诊断临床表现+毛发镜为主，拉发试验阴性是关键鉴别点分级BASP分级为金标准（兼顾发际线与密度）治