一级医院工作制度及人员岗位职责

一级医院工作制度及人员岗位职责第一部分工作制度一、行政管理规范（一）会议组织制度1.院务会议：由院长召集，每周一上午召开，参会人员包括院领导班子、各科室负责人。会议核心内容为总结上周工作、部署本周重点任务、决策重大事项及传达上级政策，确保医院运营方向统一。2.科务会议：由科室主任主持，每周五下班前召开，全体科室成员参与。重点落实院务会议要求，分析本科室医疗质量、安全隐患及患者满意度，针对性制定改进措施，形成工作闭环。3.业务学习会议：每月最后一周组织，邀请上级医院专家或本院骨干授课，内容涵盖最新诊疗指南、临床案例分析、院感防控知识等。参会率需达95%以上，缺席人员须在3个工作日内补学并提交学习心得，由科室主任审核存档。4.其他会议：包括护士长例会（每两周一次，护理部主持）、门诊例会（每月一次，医务科主持）、医患座谈会（科室每月一次、医院每季度一次），分别聚焦护理管理、门诊服务、医患沟通等核心工作。（二）考勤与休假管理制度1.考勤管理：全体职工实行电子打卡考勤，每日上午8:00前、下午14:00前（夏季14:30）完成签到，下班前完成签退。因公务外出需提前在OA系统提交申请，经科室负责人审批后备案，未备案者按缺勤处理。2.休假审批：病假3天以上需提供二级以上医院诊断证明，事假1天内由科室主任批准，2-3天由分管院长审批，3天以上需经院长办公会审议。年休假按《职工带薪年休假条例》执行，科室需提前统筹安排，确保医疗工作连续有序，不得因休假出现岗位空缺。3.奖惩措施：迟到10分钟内每次扣绩效50元，累计3次以上取消当月全勤奖；旷工1天扣发3天工资，连续旷工3天或年度累计5天者，按《劳动合同法》相关规定处理，情节严重者解除劳动合同。（三）档案管理制度1.医疗档案管理：门诊病历、住院病历、检查报告等实行电子化与纸质双备份。门诊病历由患者自行保管，医院留存电子记录至患者最后一次就诊后15年；住院病历由病案室统一管理，纸质版归档后保存30年，电子版永久存储，确保可追溯。2.行政档案管理：会议记录、人事资料、财务凭证等按年度分类编号，重要文件（如院务会议纪要、重大合同、资质证书）需扫描上传至医院内网云盘，纸质版存放于保密档案室。查阅档案需履行登记审批手续，严禁私自复印、借阅或篡改。3.档案维护：指定专人负责档案整理、保管与更新，定期检查档案存储环境，防止潮湿、霉变、丢失，确保档案完整性与安全性。（四）患者投诉处理制度1.投诉渠道：设立投诉接待室（位于门诊大厅东侧），配备专职人员，开通院内投诉专线（分机8001），同时接受现场填写《投诉意见表》、值班院长现场反馈等投诉方式，确保患者诉求可及时传达。2.处理流程：投诉受理后30分钟内启动调查，涉及医疗质量的由医务科牵头，涉及服务态度的由护理部或办公室跟进。一般问题24小时内反馈处理结果，复杂问题3个工作日内形成书面答复，明确整改措施与时限。3.结果运用：对查实的责任人员，视情节轻重给予批评教育、扣减绩效或全院通报；对患者提出的有效改进建议，采纳后给予提议者200-500元奖励，同时将整改情况纳入科室年度考核。（五）请示报告制度出现以下情况，相关科室或个人必须及时向院领导或对应职能部门请示报告：严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及需动员全院力量抢救的患者；紧急手术而患者单位领导和家属不在场时；发生医疗事故、严重差错，损坏或丢失贵重器材、药品，发现成批药品变质时；收治涉及法律、政治问题及有自杀迹象的患者时；购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时；增补、修改医院规章制度及技术操作常规时；工作人员因公出差、院外会诊、进修学习等情况。二、医疗核心工作制度（一）分级护理实施制度1.特级护理：适用于病情危重、需24小时监护的患者（如呼吸衰竭、大手术后），护理内容包括持续监测生命体征、每小时记录病情变化、完成口腔清洁、皮肤护理等基础护理，以及气管插管护理、引流管管理等专科护理，确保患者生命体征稳定。2.一级护理：针对病情不稳定或需严格卧床的患者（如急性心肌梗死、昏迷），每小时巡视1次，密切观察病情变化，协助患者进食、翻身、排便，指导早期功能锻炼，预防压疮、坠积性肺炎等并发症。3.二级护理：适用于病情稳定但生活部分自理的患者（如术后恢复期、慢性疾病急性发作缓解期），每2小时巡视1次，协助完成生活护理，开展针对性健康宣教，指导患者遵医嘱用药及康复训练。4.三级护理：针对病情稳定、生活完全自理的患者（如普通感冒、择期小手术术后），每日巡视2-3次，指导患者自我护理、合理饮食及康复注意事项，及时解答患者疑问。（二）护理查对制度1.医嘱执行查对：执行医嘱时需双人核对（主班护士与执行护士），重点核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法、时间，对有疑问的医嘱必须先澄清再执行，严禁执行口头医嘱（抢救时除外，需复述确认并在6小时内补记）。2.给药查对：严格遵循“三查七对”原则，即操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间，确保给药准确无误，杜绝用药差错。3.输血查对：输血时需双人核对血袋信息（血型、血袋号、有效期）、交叉配血结果及患者信息，确认无误后签字确认。输血过程中每15分钟观察1次患者反应，输血完毕后保留血袋24小时备查，防范输血不良反应。（三）值班与交接班制度1.护理值班：实行“APN”排班制（白班、中班、夜班），每班人员需坚守岗位，不得擅自离岗、脱岗，确保病房24小时有护理人员值守。2.交接班规范：每班交接需在病房现场进行，重点交接患者病情（生命体征、特殊治疗、心理状态）、护理措施（引流管通畅度、皮肤情况）及物品（抢救药品、仪器设备）。夜班护士需完成全病房巡视，记录患者睡眠、夜间用药及异常情况；晨间交班由夜班护士汇报24小时重点患者动态，白班护士核对护理记录与实际情况，对未完成事项标注“跟进”并明确责任人。（四）护理文书书写制度护理记录需遵循客观、真实、及时、准确的原则，使用规范医学术语，避免主观描述。体温单绘制规范（腋温“×”、口温“●”），呼吸、血压按实际测量值记录，不得漏填、涂改。护理记录单采用PIO格式（问题、措施、结果），记录时间精确到分钟，抢救患者时需在6小时内补记完整，签名需手写全名，实习护士记录需经带教老师审核签名后方可生效。三、卫生与安全管理制度（一）爱国卫生工作制度成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少召开4次工作会议，将爱国卫生运动纳入医院日常工作。为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务，提高公众健康意识。严格落实每日清扫、每周大清扫制度，节假日开展突击卫生整治，抓好室内、环境及个人卫生，执行饮食卫生“五四”制和隔离消毒制度，规范处理污水、污物、垃圾，防止污染及交叉感染。有计划开展绿化工作，美化就医环境，按国家规定对“三废”进行无害化处理。（二）医疗质量与安全管理制度医院领导班子每季度至少集体研究一次医疗质量与安全管理工作，讨论质量方针、目标及指标落实情况，针对不良事件与缺陷，从管理体系、运行机制、制度程序层面提出整改意见，营造安全医疗文化氛围。每年至少召开一次全院“医疗质量与安全管理”专题会议，通过多层次、多形式会议推动医疗质量持续提升。医务科定期开展医疗质量督查，重点检查病历书写、医嘱执行、诊疗规范落实情况，对发现的问题限期整改并跟踪复查。第二部分人员岗位职责一、管理岗位职责（一）院长全面负责医院各项工作，制定医院发展规划、年度工作计划及规章制度，组织实施并监督落实。主持院务会议、院长办公会，决策医院重大事项，统筹医疗、护理、行政、后勤等工作。深入科室开展行政查房，每月至少1次，及时发现并解决工作中的问题。负责医院人员调配、绩效考核及财务审批，保障医院运营合规、高效。对接上级卫生健康部门，落实各项政策要求，维护医院声誉与患者权益。（二）分管副院长协助院长分管对应领域工作（医疗、护理、行政、后勤等），制定分管工作的实施细则与目标，组织开展日常管理。参与院务会议及重大事项决策，牵头落实分管领域的工作任务，定期向院长汇报工作进展。深入分管科室调研，每周至少2次，督促科室落实各项制度，解决分管工作中的难点、堵点问题。组织分管领域的业务培训、质量督查与考核，推动工作提质增效。（三）科室主任全面负责本科室医疗、教学、科研及管理工作，制定科室工作计划，组织实施并总结汇报。主持科务会议、科周会，传达医院部署，落实工作要求，分析科室医疗质量与安全情况。带领科室人员开展诊疗工作，主持疑难病例会诊、重大手术讨论，指导下级医师提升诊疗水平。严格执行考勤、绩效考核制度，抓好科室人员管理与业务培训。做好医患沟通协调，及时处理科室患者投诉及突发情况，维护科室工作秩序。（四）护士长在护理部及科室主任领导下，负责本科室护理管理工作，制定护理工作计划，合理安排护理人员排班，确保护理工作有序开展。主持护士长例会、护理查房，督促护理人员落实分级护理、查对制度、护理文书书写规范等。组织护理人员开展业务学习与技能培训，提升护理服务质量与专业能力。检查护理设备、药品、耗材的储备与管理，确保满足临床需求。做好患者护理服务满意度调查，及时改进护理工作中的不足，防范护理差错与事故。二、医疗岗位职责（一）执业医师严格遵循诊疗规范，对患者进行问诊、查体、辅助检查，明确诊断后制定合理诊疗方案，开具医嘱、处方。认真书写病历及医疗文书，确保内容真实、完整、及时、规范。密切观察患者病情变化，及时调整诊疗方案，对危重患者立即启动抢救程序，并向上级医师及科室主任汇报。尊重患者知情权与选择权，耐心解答患者及家属的疑问，做好健康宣教。参与科室业务学习、病例讨论及会诊工作，不断提升诊疗水平，严格遵守医院各项规章制度，杜绝医疗差错与事故。（二）护士严格执行医嘱及护理操作规程，落实分级护理措施，为患者提供基础护理、专科护理及生活护理服务。认真执行查对制度，准确完成给药、输液、输血、引流管护理等操作，做好护理记录。密切观察患者病情变化及治疗反应，发现异常及时报告医师并配合处理。做好患者健康宣教，指导患者及家属掌握康复护理、用药指导、饮食调理等知识。参与科室交接班、护理查房及业务学习，维护护理设备与环境整洁，保障护理安全。（三）医技人员（检验、放射、超声等）严格按照操作规程开展检查、检验工作，确保检查结果准确、可靠。认真核对患者信息及检查项目，避免漏检、错检。及时出具检查、检验报告，对异常结果立即反馈给申请医师。做好仪器设备的日常维护、校准与保养，定期检查设备运行状态，发现故障及时报修。负责检查试剂、耗材的管理，确保质量合格、储备充足。做好检查环境的清洁与消毒，防范交叉感染，遵守医疗保密规定，妥善保管患者检查资料。三、行政后勤岗位职责（一）行政办公室人员负责医院日常行政事务协调，做好会议组织、通知传达、纪要整理工作，督促会议决议落实。负责医院文件起草、审核、印发及归档，管理医院印章、介绍信，严格使用审批流程。协助院领导做好人员接待、信访处理及对外沟通工作。负责医院行政档案、人事资料的整理与保管，开展考勤统计、绩效考核数据汇总工作。统筹医院办公用品采购、发放与管理，保障行政工作正常运转。（二）医务科人员负责医院医疗质量管理，制定医疗质量控制指标，开展医疗质量督查、病历质控工作，督促整改存在的问题。组织开展全院业务学习、技能培训、病例讨论及会诊工作，推动诊疗规范落实。负责医疗纠纷、投诉的调查处理，协助做好医疗事故鉴定相关工作。管理医师执业注册、变更及继续教育工作，统筹门诊、住院医疗工作协调，保障诊疗流程顺畅。（三）后勤保障人员负责医院基础设施、水电、空调、电梯等设备的日常维护与检修，确保正常运行。做好医院环境清洁、绿化、消毒工作，定期开展卫生检查，改善就医环境。负责医疗废物、生活垃圾的分类收集与规范处理，