患者使用协议书

患者使用协议书甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者）：姓名：性别：年龄：身份证号码：地址：联系方式：鉴于乙方有使用甲方提供的医疗服务及相关产品的需求，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方使用甲方服务及产品事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.医疗服务内容甲方为乙方提供包括但不限于诊断、治疗、护理、康复指导等一系列医疗服务。具体服务项目将根据乙方的病情及需求，由甲方专业医疗人员进行评估后确定，并在病历及相关医疗记录中详细记载。2.使用的医疗产品甲方根据乙方病情需要，为乙方提供相应的药品、医疗器械、耗材等医疗产品。医疗产品的名称、规格、型号、数量等信息将在每次提供时明确记录，并由乙方或其授权代表签字确认。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利按照国家法律法规及医疗规范，对乙方进行必要的检查、诊断和治疗，以确定乙方的病情及治疗方案。根据乙方的病情及治疗需要，合理选用医疗产品，并按照规定收取相应费用。在乙方未按照约定支付费用或违反本协议约定时，有权暂停或终止提供部分或全部医疗服务，但应提前通知乙方。2.义务为乙方提供符合国家法律法规及行业标准的优质医疗服务，确保医疗安全和质量。安排具备相应资质和专业能力的医疗人员为乙方提供服务，并向乙方告知医疗人员的资质及职责。对乙方的病情、治疗过程、医疗产品使用情况等信息予以保密，但法律法规另有规定或乙方书面同意的除外。按照国家物价部门规定的标准合理收取医疗费用，并向乙方提供详细的费用清单。（二）乙方权利义务1.权利有权了解自己的病情、治疗方案、医疗产品使用情况及费用明细等信息。在接受医疗服务过程中，有权对甲方的医疗行为提出疑问和建议。如对甲方提供的医疗服务或医疗产品不满意，有权要求甲方作出解释或更换。2.义务如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，积极配合甲方的诊断和治疗。按照甲方的要求支付医疗费用，并在收到费用清单后及时核对，如有异议应及时与甲方沟通。遵守甲方的医疗规章制度，尊重医疗人员，不得干扰医疗秩序。在使用甲方提供的医疗产品后，如出现任何不适或异常情况，应及时告知甲方。三、费用及支付方式1.医疗费用乙方应按照甲方实际提供的医疗服务及使用的医疗产品支付相应费用。费用标准按照国家物价部门规定的标准执行，如遇政策调整，按照新政策执行。2.支付方式乙方应在每次接受医疗服务或收到甲方提供的医疗产品清单后的[X]个工作日内，通过以下方式支付费用：银行转账：乙方将费用转至甲方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：银行账号：账户名称：现金支付：乙方可在甲方财务部门指定地点以现金方式支付费用。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供医疗服务或医疗产品，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费等直接损失以及乙方因此遭受的其他合理损失。若甲方违反保密义务，泄露乙方的病情及相关信息，给乙方造成不良影响或损失的，甲方应向乙方赔礼道歉，并赔偿乙方因此遭受的损失。2.乙方违约责任若乙方未按照约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停或终止提供医疗服务，并要求乙方支付已发生的全部费用及违约金。若乙方违反本协议约定，干扰医疗秩序、不配合治疗或隐瞒重要信息，导致甲方无法正常提供医疗服务或给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订及履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方完成全部医疗服务及相关产品使用，并结清所有费用之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方