2025年抗菌药物合理使用培训试题(含答案)

2025年抗菌药物合理使用培训试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致皮肤软组织感染，首选口服药物是A.头孢呋辛酯B.克林霉素C.利奈唑胺D.复方磺胺甲噁唑2.下列哪项不是β内酰胺类抗菌药物共同的作用机制A.抑制转肽酶B.阻断肽聚糖交叉联结C.激活自溶酶D.抑制DNA旋转酶3.成人社区获得性肺炎（CAP）门诊治疗，无基础疾病且青霉素过敏者，首选方案为A.阿莫西林克拉维酸+多西环素B.左氧氟沙星单药C.头孢曲松+阿奇霉素D.莫西沙星单药4.肝功能不全（ChildPughC级）患者需覆盖肠杆菌科细菌时，最安全的选择是A.头孢哌酮舒巴坦B.哌拉西林他唑巴坦C.厄他培南D.头孢曲松5.对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）所致血流感染，下列药物中具有最高体外敏感率的是A.替加环素B.头孢他啶阿维巴坦C.美罗培南韦博巴坦D.磷霉素6.新生儿早发型败血症经验治疗推荐覆盖的主要病原是A.B群链球菌+大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌+铜绿假单胞菌C.李斯特菌+肺炎克雷伯菌D.凝固酶阴性葡萄球菌+肠球菌7.下列哪项属于时间依赖性抗菌药物A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.头孢吡肟D.甲硝唑8.下列药物中，对艰难梭菌感染（CDI）疗效最差的是A.万古霉素口服B.非达霉素C.甲硝唑口服D.利奈唑胺口服9.对青霉素敏感肺炎链球菌脑膜炎，首选药物及剂量正确的是A.青霉素G400万Uq4hB.头孢曲松2gq12hC.美罗培南2gq8hD.万古霉素1gq12h10.下列哪项不是抗菌药物联合用药的明确指征A.疑似铜绿假单胞菌脓毒症经验治疗B.结核分枝杆菌治疗C.链球菌性咽炎D.粒细胞缺乏伴发热11.下列药物中，对鲍曼不动杆菌具有最佳杀菌活性的是A.米诺环素B.替加环素C.舒巴坦D.多黏菌素B12.下列哪项属于浓度依赖性氟喹诺酮类药效学参数A.%T>MICB.Cmax/MICC.AUC024/MICD.两者B与C13.对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）无需抗菌治疗的Anthonisen标准是A.呼吸困难加重、痰量增加、脓痰B.呼吸困难加重、痰量增加、无脓痰C.仅呼吸困难加重D.仅痰量增加14.下列药物中，对支原体肺炎无活性的是A.阿奇霉素B.多西环素C.左氧氟沙星D.头孢曲松15.下列哪项不是万古霉素肾毒性危险因素A.高谷浓度>20mg/LB.联合哌拉西林他唑巴坦C.肥胖D.肝功能不全16.下列哪项属于抗菌药物DDD（限定日剂量）用途A.评价药物经济学B.监测细菌耐药率C.比较不同医院消耗强度D.计算患者个体给药剂量17.下列哪项不是预防手术部位感染（SSI）抗菌药物给药原则A.切皮前3060min输注完毕B.手术>3h或出血>1500ml追加一剂C.术后持续用药>72hD.根据患者体重调整剂量18.下列药物中，对ESBLs阳性大肠杆菌最有效的是A.头孢曲松B.头孢吡肟C.厄他培南D.头孢唑林19.下列哪项不是抗菌药物处方点评核心指标A.适应证B.给药剂量C.药品商品名D.疗程20.下列哪项属于抗菌药物管理（AMS）核心策略A.限制药品销售B.前置审核+反馈C.提高药品价格D.增加OTC品种21.下列哪项不是多西环素不良反应A.光敏反应B.食管溃疡C.牙齿黄染D.QT间期缩短22.下列哪项药物与利奈唑胺合用最易导致5HT综合征A.阿奇霉素B.阿米卡星C.舍曲林D.丙泊酚23.下列哪项不是碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）主动筛查常用标本A.直肠拭子B.粪便C.咽拭子D.创面分泌物24.下列哪项属于抗菌药物时间依赖性且PAE较长A.碳青霉烯类B.氨基糖苷类C.氟喹诺酮类D.利奈唑胺25.下列哪项不是替加环素适应症A.复杂性腹腔感染B.社区获得性肺炎C.糖尿病足感染D.医院获得性肺炎26.下列哪项不是抗菌药物分级管理“特殊使用”品种A.万古霉素B.头孢他啶阿维巴坦C.替加环素D.头孢曲松27.下列哪项不是抗菌药物联合用药协同机制A.抑制不同靶点B.减少耐药突变C.降低毒性D.增加药物排泄28.下列哪项不是抗菌药物药代动力学/药效学（PK/PD）靶值A.%T>MICB.Cmax/MIC≥810C.AUC024/MIC≥2530D.蛋白结合率>90%29.下列哪项不是抗菌药物处方权限要求A.初级医师可开具限制使用级B.中级以上可开具特殊使用级C.特殊使用级需专家会诊D.紧急使用可越级，24h补手续30.下列哪项不是抗菌药物管理评价指标A.抗菌药物使用强度（AUD）B.住院患者抗菌药物使用率C.抗菌药物费用占比D.平均住院日【单项选择题答案】1.C2.D3.D4.C5.B6.A7.C8.D9.A10.C11.D12.D13.C14.D15.D16.C17.C18.C19.C20.B21.D22.C23.C24.A25.D26.D27.D28.D29.A30.D二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，备选答案可重复选用）【A】头孢曲松【B】阿奇霉素【C】万古霉素【D】甲硝唑【E】两性霉素B31.对梅毒螺旋体有效，妊娠患者首选32.厌氧菌脑脓肿首选33.耐青霉素肺炎链球菌脑膜炎联合用药34.军团菌肺炎首选35.隐球菌脑膜炎标准诱导治疗【答案】31.B32.D33.C34.B35.E【A】替加环素【B】多黏菌素B【C】头孢他啶阿维巴坦【D】磷霉素【E】非达霉素36.对CRE体外敏感率>90%，但肺组织渗透性差37.对CRAB（碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌）有协同活性，常与舒巴坦联用38.口服治疗艰难梭菌感染，复发率最低39.对KPC2型CRE具高活性，可单药用于血流感染40.对大肠杆菌尿路感染，单剂3g口服，耐药率<2%【答案】36.A37.B38.E39.C40.D三、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供信息给出诊断、病原学、用药方案及依据）41.患者，男，68岁，BMI32kg/m²，因“发热、咳嗽3天”入院。既往：COPD、2型糖尿病。查体：T39.2℃，P110次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，SpO₂88%（吸空气）。血常规：WBC18×10⁹/L，NE%92%，CRP210mg/L，PCT8.5ng/mL。胸部CT：右下肺大片实变伴空洞。痰涂片：革兰阴性杆菌。血气分析：PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg。入院后1h留取双瓶血培养及痰培养，给予经验性抗菌治疗。问题：（1）列出至少3条最可能的病原谱；（2）给出初始经验性静脉抗菌方案（含剂量与输注频次）；（3）若48h血培养回报“肺炎克雷伯菌，ESBL阳性，MIC头孢曲松>32mg/L，MIC厄他培南0.12mg/L”，如何调整方案并说明理由；（4）简述疗效评估时点与停药指征。【参考答案】（1）肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌（吸入因素）、金黄色葡萄球菌（糖尿病）。（2）哌拉西林他唑巴坦4.5gq6hivgtt30min+左氧氟沙星750mgqdivgtt90min；覆盖肠杆菌科、铜绿、非典型病原。（3）改为厄他培南1gqdivgtt30min单药；因ESBL阳性且重症，厄他培南MIC低、肺组织浓度足够，可降级且减少耐药压力。（4）评估：4872h查PCT、CRP、氧合、体温；若PCT下降>80%或<0.5ng/mL、临床稳定可停药；总疗程78天，若空洞或脓胸延长至1014天。42.患者，女，28岁，妊娠24周，因“尿痛、腰痛2天”就诊。无发热，血压110/70mmHg。尿常规：WBC满视野，亚硝酸盐阳性，尿培养：大肠杆菌>10⁵CFU/mL，ESBL阳性，MIC头孢曲松>32mg/L，MIC呋喃妥因64mg/L，MIC磷霉素8mg/L，MIC美罗培南0.06mg/L。血肌酐62μmol/L。问题：（1）诊断及分级；（2）选择最安全有效的口服药物并给出剂量疗程；（3）若患者2天后出现寒战高热39.5℃，血培养同株大肠杆菌，如何调整方案；（4）简述妊娠期抗菌药物FDA分级及本例选药依据。【参考答案】（1）妊娠期复杂性急性肾盂肾炎（ESBLEC）。（2）磷霉素氨丁三醇3g口服单剂，48h后再给一次；FDAB级，尿浓度高，胎盘透过低。（3）改为美罗培南1gq8hivgtt30min；重症升级碳青霉烯，妊娠安全数据充分。（4）青霉素类、头孢类、碳青霉烯类、磷霉素、呋喃妥因（妊娠中晚期）属B级；禁用四环素、喹诺酮、磺胺临产。43.患者，男，55岁，因“车祸脾破裂”行急诊脾切除，手术时间2.5h，出血1200mL。术前30min给予头孢唑林2givgtt。术后第2天出现切口红肿渗液，体温38.8℃，PCT3.2ng/mL。切口分泌物培养：MRSA。问题：（1）是否属于手术部位感染？分类？（2）分析术前预防用药是否恰当；（3）给出当前治疗药物（含剂量、疗程）；（4）简述术后预防性抗菌药物持续用药原则。【参考答案】（1）属器官腔隙SSI，深部切口感染。（2）恰当：头孢唑林对金葡、链球菌覆盖好，给药时机、剂量正确。（3）万古霉素1gq12hivgtt1.5h，若MIC≥2mg/L改用利奈唑胺600mgq12hpo/iv；疗程710天，若骨髓炎延长。（4）术后预防用药≤24h，污秽手术可48h；无需长程，发现感染转为治疗性用药。四、计算与PK/PD题（每题10分，共20分）44.患者，男，75岁，体重60kg，Scr1.2mg/dL，需静脉用万古霉素治疗MRSA肺炎。已知万古霉素MIC=1mg/L，目标AUC024/MIC≥400，分布容积Vd0.7L/kg，清除率CL0.05L/h/kg。（1）计算患者CL（L/h）；（2）按一级动力学估算维持剂量（mgq12h）使稳态AUC024≈400；（3）若血药监测谷浓度第4次给药前为12mg/L，是否达标？若否给出调整方案。【参考答案】（1）CL=0.05×60=3L/h。（2）AUC=Dose/CL→Dose=AUC×CL=400×1×3=1200mg/24h→600mgq12h。（3）谷浓度12mg/L对应AUC≈12×24=288<400，未达标；增加剂量至750mgq12h或持续泵注1250mg/24h，3剂后复查谷浓度1520mg/L。45.患者，女，40岁，体重50kg，Scr0.8mg/dL，需用美罗培南治疗ESBLEC腹腔感染。已知MIC=0.12mg/L，目标%T>MIC≥60%，Vd0.25L/kg，t½1h，CL0.15L/h/kg。（1）计算患者CL；（2）按间断输注（30min）估算所需剂量（mgq8h）；（3）若改为延长输注3h，是否可减量？给出理论依据。【参考答案】（1）CL=0.15×50=7.5L/h。（2）%T>MIC≥60%需Cmin≥MIC，即Css,min≥0.12mg/L；D=Css,min×Vd×(1e^(kτ))=0.12×12.5×(1e^(0.693×8/1))≈1.5mg/L，实际需大剂量：500mgq8h30min输注，Css,min≈0.5mg/L，%T>MIC≈40%，故需1gq8h。（3）延长输注3h可维持浓度>MIC时间更长，同等%T>MIC下剂量可降至0.5gq8h，因持续覆盖给药间隔。五、简答题（每题10分，共20分）46.简述抗菌药物“降阶梯”策略的五步法，并给出每步关键质控指标。【参考答案】①识别重症感染（Sepsis、脓毒症休克）→质控：1h内留取培养+首剂给药；②广谱联合经验治疗→质控：符合指南率≥90%；③4872h评估→质控：每日查房记录PCT、