2025年木僵题库及答案

2025年木僵题库及答案一、木僵的核心概念与分类1.什么是木僵状态？其核心特征包括哪些？木僵状态是一种高度运动抑制的精神运动性障碍，表现为患者意识清晰（部分器质性木僵可能伴意识障碍）时，出现主动运动完全或几乎完全消失，对外界刺激（如言语、触觉、疼痛）反应显著减弱或丧失。核心特征包括：①运动抑制（不语、不动、不食、保持固定姿势）；②蜡样屈曲（肢体可被被动调整为任意姿势并维持较长时间）；③违拗症（对指令或要求做出相反反应或无反应）；④自主神经功能紊乱（如瞳孔散大、唾液分泌增多、尿潴留）。2.依据病因学，木僵可分为哪几类？各类的典型病因是什么？木僵按病因可分为四类：①器质性木僵：由中枢神经系统病变（如脑炎、脑肿瘤、癫痫持续状态）、代谢性疾病（如肝性脑病、电解质紊乱）或中毒（如抗精神病药恶性综合征）引起；②精神分裂症性木僵：多见于紧张型精神分裂症，与多巴胺能系统功能异常相关；③抑郁性木僵：由重度抑郁发作导致，常伴显著情绪低落、自责自罪；④心因性木僵（反应性木僵）：由急性严重心理创伤（如亲人骤逝、重大灾难）诱发，起病急骤，持续时间较短（通常数小时至数日）。二、临床表现与评估要点3.木僵患者的意识状态如何判断？需注意哪些鉴别点？多数功能性木僵（如精神分裂症性、抑郁性、心因性）患者意识清晰，可通过以下方法判断：①观察瞬目反射（强光照眼时是否有眨眼反应）；②轻声呼唤患者姓名并观察是否有微小表情变化（如流泪、皱眉）；③监测生命体征（器质性木僵常伴血压、体温异常）。需与昏迷鉴别：昏迷患者意识完全丧失，无瞬目反射，疼痛刺激无防御反应；木僵患者疼痛刺激可能引发自主神经反应（如心率加快），但无主动回避动作。4.蜡样屈曲与空气枕头现象的具体表现是什么？二者如何反映木僵的严重程度？蜡样屈曲指患者肢体被外力被动调整为某一姿势后，能较长时间（数分钟至数十分钟）维持该姿势，如同软蜡被塑形后保持形态；空气枕头现象是蜡样屈曲的特殊表现，指患者头部被托起离开床面后，仍保持悬空姿势（似枕着空气），持续数秒至数分钟。二者均提示患者运动抑制程度深，多见于紧张型精神分裂症木僵，其持续时间越长、姿势保持越稳定，通常提示木僵状态越严重。三、诊断标准与鉴别诊断5.2023年国际最新木僵诊断共识（参考ICD-11）的核心条目包括哪些？核心条目：①运动抑制（不语、不动、不食）持续≥24小时；②存在至少2项附加症状（蜡样屈曲、违拗症、刻板动作/言语、模仿动作/言语）；③排除昏迷、闭锁综合征（后者意识清晰但仅能通过眼球运动交流）、分离性运动障碍（无蜡样屈曲，症状与心理冲突相关）；④通过实验室检查（如血常规、血生化、头颅MRI、脑电图）排除器质性病因。6.如何区分抑郁性木僵与精神分裂症性木僵？鉴别要点：①前驱症状：抑郁性木僵前有明确抑郁发作史（情绪低落、兴趣减退、早醒），精神分裂症性木僵前多有幻觉、妄想（如“被控制感”“耳边有声音命令”）；②情感反应：抑郁性木僵患者对悲伤话题可能有流泪、口角颤抖等情感流露，精神分裂症性木僵患者情感淡漠，对刺激无相应情绪反应；③伴随症状：抑郁性木僵常伴便秘、体重下降等生物学症状，精神分裂症性木僵常伴刻板言语（如重复无意义词句）或模仿动作（如模仿他人手势）；④治疗反应：抑郁性木僵对改良电休克治疗（MECT）反应迅速（通常3-5次治疗后缓解），精神分裂症性木僵对第二代抗精神病药（如奥氮平、利培酮）联合MECT更敏感。四、治疗原则与干预策略7.器质性木僵的首要治疗措施是什么？需警惕哪些并发症？首要措施是明确并治疗原发病：①感染性病因（如病毒性脑炎）需尽早使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）；②代谢性病因（如低钠血症）需纠正电解质紊乱（缓慢补钠，避免中心性脑桥髓鞘溶解）；③药物性病因（如抗精神病药引起的恶性综合征）需立即停药，使用丹曲林（肌肉松弛剂）和溴隐亭（多巴胺受体激动剂）。需警惕的并发症：①坠积性肺炎（因长期卧床、咳嗽反射减弱）；②深静脉血栓（因肢体活动减少）；③压疮（骨突部位长期受压）。8.心因性木僵的干预重点是什么？如何选择心理治疗方法？干预重点：①快速建立安全环境（隔离创伤场景，减少刺激源）；②促进意识恢复（通过重复温和呼唤姓名、轻触手背等方式唤醒）；③处理急性应激反应。心理治疗首选危机干预（CISD），具体步骤：①共情（“我知道刚才的事情让你非常害怕”）；②认知重构（帮助患者理解“木僵是身体对过度刺激的保护反应”）；③行为激活（引导完成简单动作，如握水杯、深呼吸）；④社会支持（联系家属陪伴，避免追问创伤细节）。五、护理要点与预后评估9.木僵患者的基础护理需关注哪些方面？喂食时应注意什么？基础护理要点：①体位管理：每2小时翻身拍背，预防压疮和肺炎；②二便护理：留置导尿（避免尿潴留），观察大便性状（便秘者可肛管排气或低压灌肠）；③口腔护理：用生理盐水棉球清洁口腔，防止口腔感染；④肢体功能锻炼：每日被动活动关节（各方向活动至最大范围），预防关节僵硬。喂食时需注意：①优先选择鼻饲（意识清晰但拒食者），避免经口喂食导致误吸；②鼻饲液温度38-40℃，每次200-300ml，间隔2-3小时；③经口喂食需待患者出现吞咽反射后，用小勺缓慢喂入流质（如米汤、营养液），喂食时头偏向一侧，喂食后保持半卧位30分钟。10.木僵患者的预后与哪些因素相关？哪种类型的木僵易复发？预后相关因素：①病因类型（器质性木僵预后取决于原发病控制情况，心因性木僵多数1周内缓解）；②治疗及时性（MECT在木僵发作7天内使用，有效率可提升至85%以上）；③共病情况（合并精神发育迟滞或严重躯体疾病者预后较差）。精神分裂症性木僵易复发（5年内复发率约60%），与治疗依从性（如自行停药）、社会心理应激（如家庭冲突）及多巴胺受体敏感性波动相关。六、特殊类型与案例分析11.药物性木僵的常见诱因及处理流程是什么？常见诱因：①抗精神病药过量（如氯丙嗪日剂量＞800mg）；②多药联用（如抗精神病药+抗抑郁药+抗胆碱能药物）；③老年患者或肝肾功能不全者药物代谢减慢。处理流程：①立即停用可疑药物；②监测生命体征（每小时测血压、心率）；③静脉补液（生理盐水1000-1500ml/d促进药物排泄）；④使用抗胆碱酯酶药（如新斯的明0.5-1mg肌注，改善锥体外系症状）；⑤若48小时无缓解，需排除恶性综合征（后者伴高热、肌酸激酶升高）。12.案例：患者女性，32岁，产后2周，家人发现其“不吃不喝、不动不语”3天。既往无精神病史，分娩时因大出血行剖宫产，术后出现贫血（Hb75g/L）。查体：意识模糊，对疼痛刺激有皱眉反应，肌张力增高，双侧巴氏征（±）。辅助检查：血氨85μmol/L（正常＜50），头颅CT未见异常。该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？最可能诊断：器质性木僵（肝性脑病早期）。鉴别诊断：①产后抑郁性木僵（无血氨升高，意识清晰）；②产褥期精神分裂症（应有幻觉、妄想，头颅CT无异常）；③分离性木僵（无器质性指标