(2025年)骨伤试题及答案

(2025年)骨伤试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，42岁，高处坠落致右小腿疼痛、畸形2小时。查体：右小腿中段肿胀明显，可触及骨擦感，足背动脉搏动减弱，足趾感觉减退。X线示右胫腓骨中段斜形骨折，骨折端向外侧成角。最可能合并的损伤是A.胫前动脉损伤B.腓总神经损伤C.胫后静脉血栓D.骨筋膜室综合征答案：B2.下列哪项不属于Colles骨折的典型体征？A.“银叉”畸形B.“枪刺样”畸形C.腕关节背侧肿胀D.手指感觉障碍答案：D3.关于股骨颈骨折Garden分型，Ⅲ型的特征是A.不完全骨折，骨小梁部分中断B.完全骨折但无移位C.完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移外旋D.完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋答案：C4.患者女性，68岁，摔倒后左髋部疼痛，不能站立。查体：左下肢短缩约2cm，呈外旋90°畸形，腹股沟中点压痛（+）。最可能的诊断是A.股骨转子间骨折B.股骨颈骨折（头下型）C.髋关节脱位D.髋臼骨折答案：A5.腰椎间盘突出症患者出现鞍区感觉障碍，最可能压迫的神经是A.L4神经根B.L5神经根C.S1神经根D.马尾神经答案：D6.关于骨折愈合过程，下列哪项描述错误？A.血肿炎症机化期约需2周B.原始骨痂形成期约需4-8周C.骨板形成塑形期约需8-12周D.儿童骨折愈合速度快于成人答案：C7.肩关节脱位最常见的类型是A.前脱位B.后脱位C.下脱位D.上脱位答案：A8.患者男性，35岁，运动时左膝扭伤后疼痛、肿胀，抽屉试验阳性，最可能损伤的结构是A.内侧副韧带B.外侧副韧带C.前交叉韧带D.半月板答案：C9.下列哪项是骨折的专有体征？A.疼痛B.肿胀C.反常活动D.功能障碍答案：C10.关于骨盆骨折的并发症，下列哪项最危急？A.尿道损伤B.直肠损伤C.腹膜后血肿D.神经损伤答案：C11.颈椎病中最常见的类型是A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型答案：A12.患者女性，55岁，右肩疼痛3个月，夜间加重，外展、后伸受限，“疼痛弧”试验阳性，最可能的诊断是A.肩周炎B.冈上肌肌腱炎C.肩袖损伤D.颈椎病答案：B13.儿童肱骨髁上骨折最易合并的神经损伤是A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经答案：C14.关于骨筋膜室综合征的治疗原则，正确的是A.立即使用脱水剂B.抬高患肢促进消肿C.早期切开减压D.局部冷敷减轻疼痛答案：C15.下列哪项不属于骨质疏松性骨折的好发部位？A.桡骨远端B.股骨颈C.腰椎D.肱骨干答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.股骨颈骨折的高危因素包括A.老年女性B.骨质疏松C.长期服用糖皮质激素D.低能量摔倒答案：ABCD2.腰椎间盘突出症的典型临床表现包括A.腰痛伴下肢放射痛B.直腿抬高试验阳性C.鞍区感觉减退D.下肢肌力下降答案：ABD3.骨折切开复位的指征包括A.骨折端有软组织嵌入，手法复位失败B.关节内骨折，要求解剖复位C.合并重要血管、神经损伤D.老年患者，全身情况差答案：ABC4.肩关节周围炎的临床特点包括A.好发于50岁左右人群B.肩关节主动、被动活动均受限C.疼痛夜间加重D.X线可见骨质破坏答案：ABC5.关于胫腓骨骨折的并发症，正确的有A.易发生骨筋膜室综合征B.下1/3骨折易发生延迟愈合或不愈合C.腓骨小头骨折可能损伤腓总神经D.开放性骨折感染风险高答案：ABCD三、简答题（每题8分，共32分）1.简述骨折的急救处理原则。答案：骨折急救的核心是抢救生命、防止再损伤、快速转运。具体原则包括：①抢救生命：优先处理休克、大出血、窒息等危及生命的并发症；②止血与包扎：开放性骨折用无菌敷料覆盖，加压包扎止血，必要时使用止血带（记录时间）；③固定：用夹板、木板等临时固定骨折部位，避免搬运时加重损伤；④转运：尽快送往有救治条件的医院，途中密切观察生命体征。2.试述颈椎病神经根型的临床表现及诊断要点。答案：神经根型颈椎病占颈椎病的50%-60%，主要因颈椎间盘突出或骨赘压迫神经根引起。临床表现：①颈肩痛，向上肢放射，咳嗽、打喷嚏时加重；②上肢麻木、无力，手指精细动作困难；③查体可见颈部活动受限，患侧压头试验（Spurling征）阳性，臂丛牵拉试验（Eaton试验）阳性，相应神经根支配区感觉减退、肌力下降。诊断要点：结合病史、症状、体征及影像学（X线显示颈椎生理曲度变直、椎间隙变窄、骨赘形成；MRI可见神经根受压）。3.比较股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别要点。答案：①年龄：股骨颈骨折多见于老年女性（骨质疏松），转子间骨折年龄更大（80岁以上）；②畸形程度：股骨颈骨折外旋约45°-60°，转子间骨折外旋可达90°；③肿胀与瘀斑：股骨颈骨折因关节囊包裹，局部肿胀轻，转子间骨折因血运丰富，肿胀、瘀斑明显；④并发症：股骨颈骨折易发生股骨头缺血坏死（因血供破坏），转子间骨折易发生坠积性肺炎等卧床并发症；⑤X线表现：股骨颈骨折线位于股骨颈，转子间骨折线位于大、小转子间。4.简述骨筋膜室综合征的病因、临床表现及处理原则。答案：病因：多因骨折后出血、软组织水肿导致骨筋膜室内压力增高（如胫腓骨骨折、前臂骨折），或外部压迫（如过紧的石膏）。临床表现：①早期：剧烈疼痛（进行性加重，与损伤程度不匹配），指/趾呈屈曲状，被动牵拉痛（“牵拉痛”阳性）；②晚期：感觉减退、肌肉瘫痪、皮肤苍白或发绀，脉搏减弱或消失。处理原则：一旦确诊，立即行骨筋膜室切开减压术（切开皮肤、深筋膜），避免因缺血时间过长导致肌肉坏死、神经损伤（缺血4-6小时即可发生不可逆损伤）。四、病例分析题（共23分）患者男性，38岁，建筑工人，因“车祸致左大腿疼痛、畸形、活动受限3小时”入院。3小时前工作时被卡车撞倒，左大腿被挤压，当即感剧烈疼痛，无法站立。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。左大腿明显肿胀、瘀斑，中段呈短缩、成角畸形，可触及骨擦感，左足背动脉搏动可及，足趾感觉、活动正常。左髋关节、膝关节活动因疼痛受限。X线示：左股骨干中段斜形骨折，骨折端分离约2cm，周围可见碎骨片。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.请制定该患者的治疗方案（包括非手术与手术指征、具体术式选择）。（12分）答案：1.初步诊断：左股骨干中段斜形骨折（闭合性、粉碎性）。诊断依据：①外伤史（车祸挤压伤）；②症状：左大腿疼痛、畸形、活动受限；③体征：左大腿肿胀、瘀斑，中段短缩成角畸形，骨擦感阳性；④影像学：X线显示股骨干中段斜形骨折，骨折端分离，碎骨片存在。2.鉴别诊断：①股骨转子间骨折：多发生于股骨近端，外旋畸形更明显（90°），X线可明确骨折位置；②股骨髁上骨折：骨折线位于股骨远端，膝关节肿胀明显，可能合并血管神经损伤；③病理性骨折：多有肿瘤、骨质疏松等基础病史，X线可见骨质破坏（该患者为外伤暴力致伤，暂不考虑）；④髋关节脱位：表现为下肢短缩、弹性固定，无骨擦感，X线可鉴别；⑤股动脉损伤：足背动脉搏动减弱或消失（该患者足背动脉可及，暂排除）。3.治疗方案：（1）非手术治疗指征：适用于稳定性骨折（如横形骨折）、儿童股骨干骨折（＜12岁）或全身情况差无法耐受手术者。方法：牵引治疗（如骨牵引），维持骨折对位，6-8周后改用支具固定。（2）手术治疗指征：该患者为斜形粉碎性骨折（不稳定），骨折端分离明显，非手术治疗难以维持复位，应首选手术。（3）具体术式选择：①髓内钉内固定：为股骨干骨折的首选术式（符合生物力学固定原则）。可选择闭合复位交锁髓内钉，通过近端和远端锁钉固定，对骨折端血运破坏小，有利于愈合。②钢板内固定：适用于髓内钉无法应用的情况（如严重