2025年精神分裂症相关试题(二)及答案

2025年精神分裂症相关试题(二)及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项是精神分裂症阴性症状的核心表现？A.思维云集B.情感淡漠C.幻听D.被害妄想答案：B2.精神分裂症前驱期最常见的非特异性症状是？A.突然出现的命令性幻听B.社交退缩与兴趣减退C.坚信被监控的妄想D.言语逻辑明显紊乱答案：B3.根据ICD-11精神分裂症诊断标准，核心症状需持续存在至少？A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：B4.对于首次发作的精神分裂症患者，一线抗精神病药物选择的首要原则是？A.选择价格最低的药物B.优先使用长效针剂C.基于患者个体特征（如体重、代谢风险）选择D.必须使用典型抗精神病药物答案：C5.精神分裂症患者认知功能损害最突出的领域是？A.瞬时记忆B.执行功能C.视觉空间能力D.语言表达答案：B6.以下哪种抗精神病药物对5-HT2A受体拮抗作用最强？A.奥氮平B.氟哌啶醇C.阿立哌唑D.氯氮平答案：D7.精神分裂症患者出现代谢综合征的主要风险因素不包括？A.抗精神病药物的使用B.病前肥胖史C.缺乏体育锻炼D.阳性症状严重程度答案：D8.关于精神分裂症的遗传易感性，目前研究最明确的关联基因是？A.DISC1B.COMTC.DRD2D.补体C4基因答案：D9.对于以阴性症状为主的精神分裂症患者，推荐优先联合哪种治疗？A.电休克治疗（MECT）B.认知矫正训练C.抗抑郁药物D.抗焦虑药物答案：B10.2024年国际精神分裂症治疗指南新增的疗效评估指标是？A.阳性与阴性症状量表（PANSS）总分B.社会功能量表（PSP）C.患者报告结局（PROs）D.锥体外系反应（EPS）评分答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.精神分裂症的神经发育假说支持依据包括？A.孕期病毒感染增加患病风险B.童年期社会心理创伤史C.脑影像学显示成年后脑室扩大D.首发患者已存在脑灰质体积减少答案：ABCD2.第二代抗精神病药物（SGAs）的共同特点包括？A.对D2受体拮抗作用弱于5-HT2A受体B.降低泌乳素水平C.较少引起锥体外系反应D.均具有长效针剂剂型答案：AC3.精神分裂症患者社会功能损害的表现包括？A.无法维持稳定的工作或学习B.社交回避与亲密关系缺失C.日常生活自理能力下降D.对自身疾病缺乏认识（病耻感）答案：ABC4.以下哪些是精神分裂症自杀的高危因素？A.病前高功能水平B.抑郁症状C.首次发病年龄<25岁D.存在命令性幻听答案：ABD5.家庭干预在精神分裂症管理中的作用包括？A.降低患者复发率B.改善家庭成员应对能力C.提高患者治疗依从性D.直接消除阳性症状答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述精神分裂症的五维症状模型及其临床意义。答案：五维症状模型包括阳性症状（幻觉、妄想等）、阴性症状（情感淡漠、意志减退等）、认知症状（执行功能、工作记忆损害）、攻击/敌意症状（言语或行为攻击）、情感症状（抑郁、焦虑）。其临床意义在于：①指导个体化治疗（如阴性症状为主者需联合认知康复）；②更精准评估疗效（不同维度对药物反应差异大）；③预测预后（认知损害严重者社会功能恢复差）。2.对比第一代与第二代抗精神病药物在作用机制上的主要差异。答案：第一代抗精神病药物（FGAs）以D2受体拮抗为主，对5-HT2A受体作用弱，因此易引起锥体外系反应（EPS）和高泌乳素血症；第二代抗精神病药物（SGAs）具有5-HT2A/D2受体平衡拮抗作用（如奥氮平、利培酮）或部分激动作用（如阿立哌唑），对中脑边缘系统D2受体拮抗更强，而对中脑皮层D2受体拮抗较弱，因此较少引起EPS，且可能改善阴性症状和认知功能。3.简述精神分裂症前驱期识别的临床意义及主要识别指标。答案：临床意义：前驱期干预可延缓或阻止向精神病性发作转化，改善长期预后；降低社会功能损害程度；减少家庭负担。主要识别指标：①基本症状（注意力、睡眠、情绪波动）；②阳性症状前驱（短暂的异常感知、牵连观念）；③阴性症状前驱（社交退缩、兴趣丧失）；④功能损害（学习/工作能力下降）。4.精神分裂症患者社会功能康复的主要策略有哪些？答案：①职业康复：支持性就业（在真实工作环境中提供督导）、职业技能培训；②社交技能训练：角色扮演、沟通技巧练习；③生活技能训练：独立居住、财务管理、健康管理；④家庭支持：家庭心理教育（疾病知识、沟通方法）、家庭治疗；⑤社区资源整合：建立康复俱乐部、同伴支持小组。5.2024年国际精神分裂症诊疗指南更新的主要要点有哪些？答案：①强调全病程管理：前驱期、急性期、巩固期、维持期均需制定个体化方案；②推荐新型长效针剂（如帕利哌酮缓释微球3个月剂型）用于维持期治疗，提高依从性；③新增代谢综合征管理路径：所有患者每3个月监测体重、血糖、血脂，SGAs使用前评估基线代谢指标；④认知矫正治疗（如CogRehab）被推荐为阴性症状的一线辅助治疗；⑤关注患者报告结局（PROs），包括生活质量、治疗满意度等，作为疗效评估的重要补充。四、案例分析题（共25分）患者男性，22岁，大三学生，因“凭空闻声、怀疑被监视3个月，加重1周”就诊。3个月前无明显诱因出现耳边听到同学议论自己“人品差、偷东西”，起初能分辨是幻觉，未予重视；近1个月坚信同学在教室安装摄像头监控自己，手机被监听，拒绝去教室上课；1周前称“导师联合校领导要陷害我”，整夜失眠，在家砸毁手机，称“销毁证据”。既往体健，无精神疾病家族史。查体无异常，精神检查：意识清，定向力完整；存在言语性幻听（评论性幻听）、被害妄想（坚信被监控、陷害）；情感反应与内心体验不协调（讲述被陷害时嬉笑）；思维联想过程无明显松弛；自知力缺失，否认患病。PANSS评分：阳性症状22分，阴性症状14分，一般精神病理18分，总分54分。问题：1.该患者的诊断及诊断依据（8分）。2.需与哪些疾病进行鉴别诊断（5分）。3.制定急性期治疗方案（包括药物选择、剂量调整、副作用监测）（7分）。4.列出主要的心理社会干预措施（5分）。答案：1.诊断：精神分裂症（ICD-11编码6A00）。诊断依据：①存在2项核心症状：言语性幻听（评论性幻听）、被害妄想（属于妄想性症状）；②症状持续时间>3个月（符合ICD-11“核心症状至少持续3个月”的要求）；③社会功能严重损害（无法正常上课）；④无器质性疾病或物质使用史（查体无异常，无相关病史）；⑤自知力缺失。2.鉴别诊断：①分裂情感性障碍：需排除同时存在的情感症状（如抑郁/躁狂发作），该患者无明显情绪高涨或低落，不符合；②偏执型人格障碍：起病于成年前，症状相对稳定，无幻觉等精神病性症状；③物质/药物所致精神障碍：患者无酒精、毒品或特殊药物使用史，可排除；④急性短暂性精神病：症状持续<1个月，该患者病程3个月，不符合；⑤脑器质性精神障碍：头颅CT/MRI等检查无异常，无神经系统阳性体征，可排除。3.急性期治疗方案：（1）药物选择：首选第二代抗精神病药物（SGAs），考虑患者年轻、无代谢病史，可选择奥氮平（起始剂量5mg/日）或利培酮（起始剂量1mg/日）。若患者对药物反应不佳或出现严重副作用，可换用阿立哌唑（起始剂量10mg/日）或帕利哌酮（起始剂量3mg/日）。（2）剂量调整：奥氮平可在1周内滴定至10-15mg/日（最大不超过20mg/日），利培酮可滴定至3-4mg/日（最大6mg/日），目标是在2-4周内控制阳性症状（PANSS总分下降≥30%）。（3）副作用监测：每2周监测体重、血压、血糖（奥氮平易引起代谢异常）；每4周监测泌乳素水平（利培酮易引起高泌乳素血症）；观察锥体外系反应（如震颤、肌强直），必要时加用抗胆碱能药物（如苯海索2mg/日），但避免长期使用。4.心理社会干预