2025年血常规判读试题及答案

2025年血常规判读试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，因“反复乏力3月”就诊，血常规示：Hb92g/L，RBC3.1×10¹²/L，MCV78fL，MCH24pg，MCHC298g/L。最可能的贫血类型是（）A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.慢性病性贫血2.儿童患者发热3天，体温39.5℃，血常规：WBC18.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比89%，淋巴细胞百分比8%，中性粒细胞胞浆可见中毒颗粒。最可能的病原体是（）A.流感病毒B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.新型冠状病毒3.妊娠期女性孕28周，血常规示PLT72×10⁹/L，其余指标正常，无出血倾向。最可能的诊断是（）A.特发性血小板减少性紫癜B.妊娠期血小板减少症C.弥散性血管内凝血（DIC）D.再生障碍性贫血4.老年患者化疗后复查血常规：WBC1.2×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.3×10⁹/L，Hb105g/L，PLT89×10⁹/L。此时最需警惕的并发症是（）A.贫血性心脏病B.自发性脑出血C.严重感染D.深静脉血栓5.患者女性，45岁，甲状腺功能亢进症病史5年，长期服用甲巯咪唑。近期血常规示：WBC2.1×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.8×10⁹/L，其余指标正常。最可能的原因是（）A.甲亢本身导致白细胞减少B.药物性粒细胞减少C.病毒感染D.脾功能亢进6.地中海贫血患者血常规特征性表现是（）A.MCV、MCH降低，RDW正常B.MCV、MCH升高，RDW升高C.MCV正常，MCHC降低D.Hb降低，网织红细胞计数显著升高7.患者因“皮肤瘀斑1周”就诊，血常规示PLT15×10⁹/L，MPV12.8fL（参考值7-11fL）。最可能的机制是（）A.血小板提供减少B.血小板破坏增多C.血小板分布异常D.血小板消耗过多8.关于网织红细胞计数（Ret）的临床意义，错误的是（）A.缺铁性贫血补铁治疗有效时Ret升高B.再生障碍性贫血Ret降低C.溶血性贫血Ret显著升高D.巨幼细胞性贫血治疗初期Ret无变化9.患者男性，50岁，长期酗酒史，血常规示：Hb108g/L，MCV109fL，MCH34pg，MCHC320g/L。最可能缺乏的营养素是（）A.铁B.维生素B₁₂C.叶酸D.维生素B₆10.急性白血病患者血常规典型表现是（）A.WBC正常，分类可见幼稚细胞B.WBC显著升高，以成熟淋巴细胞为主C.WBC减少，血小板正常D.Hb、PLT正常，中性粒细胞增多二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.小细胞低色素性贫血的常见病因包括（）A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.慢性病性贫血D.铁粒幼细胞性贫血2.可导致嗜酸性粒细胞增多的疾病有（）A.支气管哮喘B.寄生虫感染C.慢性粒细胞白血病D.伤寒3.血小板减少的常见机制包括（）A.骨髓提供减少（如再生障碍性贫血）B.外周破坏增多（如ITP）C.脾肿大导致分布异常D.严重感染导致消耗增加4.关于中性粒细胞核左移的描述，正确的是（）A.外周血中杆状核粒细胞＞5%或出现晚幼粒、中幼粒等幼稚细胞B.常见于急性化脓性感染C.白血病时可见极度核左移（出现原始粒细胞）D.核左移一定提示感染加重5.贫血患者需关注的红细胞参数包括（）A.Hb浓度B.MCV、MCH、MCHCC.RDWD.网织红细胞计数三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患者女性，32岁，主诉“月经量增多2年，乏力、头晕1月”。既往月经周期28天，经期7-10天，经量约平时2倍，无痛经。查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率92次/分，律齐，未闻及杂音。血常规结果：Hb78g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV72fL，MCH22pg，MCHC305g/L，RDW18.5%（参考值11.5%-14.5%），WBC6.8×10⁹/L，中性粒细胞62%，淋巴细胞30%，PLT350×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），Ret1.5%（参考值0.5%-1.5%）。问题：1.该患者贫血的形态学分类及依据（5分）。2.分析PLT升高的可能原因（5分）。3.需进一步完善的检查（5分）。4.最可能的诊断及依据（5分）。（二）案例2（25分）患者男性，7岁，因“发热伴皮肤瘀点3天”急诊入院。体温最高39.8℃，无咳嗽、腹泻，无鼻出血。查体：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；全身皮肤可见散在针尖大小瘀点，以双下肢为主；颈部可触及2枚黄豆大小淋巴结，质软，活动度可；咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大；心肺腹无异常。血常规：WBC2.1×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.4×10⁹/L，淋巴细胞百分比65%，单核细胞百分比8%，Hb105g/L，PLT18×10⁹/L；外周血涂片：可见30%原始细胞，胞体大，核仁明显，胞浆可见Auer小体。问题：1.该患者血常规主要异常指标及临床意义（8分）。2.外周血涂片发现原始细胞的临床意义（7分）。3.需与哪些疾病鉴别（5分）。4.下一步关键检查（5分）。（三）案例3（20分）患者男性，65岁，“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史10年，长期家庭氧疗。因“咳嗽、咳痰加重伴发热5天”入院。查体：T38.2℃，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比88%，中性粒细胞绝对值11.1×10⁹/L，Hb165g/L，RBC5.8×10¹²/L，MCV88fL，MCH28pg，PLT220×10⁹/L。动脉血气分析：pH7.35，PaO₂52mmHg，PaCO₂58mmHg。问题：1.分析白细胞及分类异常的意义（5分）。2.解释Hb和RBC升高的可能机制（7分）。3.结合血气分析，判断患者是否存在贫血（3分）。4.若患者治疗后体温正常，复查血常规WBC降至8.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，此时是否需调整抗生素（5分）。答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.B6.A7.B8.D9.C10.A二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD三、案例分析题（一）案例11.小细胞低色素性贫血（2分）。依据：MCV＜80fL（72fL），MCH＜27pg（22pg），MCHC＜320g/L（305g/L）（3分）。2.PLT升高（350×10⁹/L）可能因长期慢性失血导致反应性血小板增多（2分）；失血刺激骨髓代偿，血小板提供增加（3分）。3.需完善：血清铁、铁蛋白、总铁结合力（2分）；妇科超声（评估子宫及附件，排除子宫肌瘤等）（2分）；粪便隐血试验（排除消化道失血）（1分）。4.最可能诊断：缺铁性贫血（2分）。依据：青年女性，长期月经过多（慢性失血病史）（1分）；小细胞低色素性贫血（1分）；RDW升高（提示红细胞大小不等，符合缺铁性贫血特点）（1分）。（二）案例21.主要异常：①WBC减少（2.1×10⁹/L），中性粒细胞缺乏（绝对值0.4×10⁹/L），提示免疫功能低下，易感染（2分）；②Hb降低（105g/L），提示贫血（1分）；③PLT显著减少（18×10⁹/L），提示出血风险高（2分）；④外周血涂片见30%原始细胞（异常增殖的白血病细胞）（3分）。2.外周血涂片发现原始细胞（尤其是伴Auer小体）高度提示急性髓系白血病（AML）（3分）；Auer小体是AML的特征性标志（2分）；原始细胞＞20%符合WHO白血病诊断标准（2分）。3.需鉴别：①再生障碍性贫血（但本例有原始细胞，不支持）（1分）；②急性淋巴细胞白血病（需通过免疫分型鉴别）（2分）；③类白血病反应（但本例原始细胞比例高，无明确感染灶）（2分）。4.下一步关键检查：骨髓穿刺涂片+流式细胞术免疫分型（2分）；细胞遗传学（染色体核型、FISH）（2分）；分子生物学（如FLT3-ITD、NPM1突变）（1分）。（三）案例31.WBC升高（12.6×10⁹/L）伴中性粒细胞比例升高（88%），提示细菌感染（COPD急性加重期合并肺部感染）（5分）。2.Hb（165g/L）、RBC（5.8×10¹²/L）升高可能因慢