2026年外科主治医师考试题集

2026年外科主治医师考试题集一、单选题（共10题，每题1分）1.患者，男，65岁，因突发右上腹痛伴寒战、发热入院，诊断为急性胆囊炎。术前准备中，最重要的措施是A.立即行胆囊切除术B.静脉输注广谱抗生素C.禁食水并持续胃肠减压D.立即行腹腔穿刺引流E.口服胆盐促进胆汁排出2.女性，45岁，发现甲状腺结节3个月，超声提示结节边界不清，伴钙化灶。首选的检查是A.甲状腺细针穿刺活检（FNA）B.甲状腺放射性碘扫描C.甲状腺CT增强扫描D.甲状腺MRI动态增强E.甲状腺血管造影3.患者，男，50岁，因车祸导致骨盆骨折伴失血性休克。急诊处理的首要措施是A.立即输血补液抗休克B.行骨盆外固定支架手术C.急诊行骨盆骨折切开复位内固定D.行腹部探查术排除内脏损伤E.静脉注射止痛药物4.男性，70岁，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）多年，近日出现呼吸困难加重，双肺闻及哮鸣音。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.肺纤维化C.肺气肿急性加重D.肺炎合并呼吸衰竭E.胸腔积液5.患者，女，30岁，因急性化脓性阑尾炎穿孔行急诊手术，术后第3天出现发热、腹痛。最可能的并发症是A.肠梗阻B.腹腔脓肿C.门静脉血栓形成D.肾功能衰竭E.切口感染6.男性，55岁，因无痛性血尿3个月就诊，膀胱镜检查发现膀胱黏膜多发性乳头状瘤。最可能的病理诊断是A.膀胱息肉B.膀胱结核C.膀胱癌D.膀胱炎E.膀胱结石7.患者，女，28岁，妊娠32周，突发右下腹剧痛伴阴道流血。最可能的诊断是A.卵巢囊肿蒂扭转B.妊娠期急性阑尾炎C.胎盘早剥D.先兆流产E.异位妊娠破裂8.男性，40岁，因反复发作的膝关节疼痛伴晨僵2年，诊断为类风湿关节炎。首选的治疗药物是A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.甲氨蝶呤（Methotrexate）C.皮质类固醇（如泼尼松）D.生物制剂（如TNF抑制剂）E.秋水仙碱9.患者，男，60岁，因胃溃疡出血入院，胃镜检查发现溃疡底部可见活动性出血。首选的治疗方法是A.三腔二囊管压迫止血B.胃动脉栓塞术C.胃大部切除术D.胃镜下止血（如电凝、套扎）E.静脉输注生长抑素10.女性，25岁，因外伤导致右小腿开放性骨折，伤口长约8cm，深达骨面。最关键的急救措施是A.立即清创缝合B.行石膏固定C.静脉注射破伤风抗毒素D.行血管探查术E.立即输血抗休克二、多选题（共5题，每题2分）1.急性化脓性胆管炎的临床表现包括A.寒战、高热B.腹痛（右上腹）C.黄疸D.恶心、呕吐E.肝功能异常2.甲状腺功能亢进症（甲亢）的典型体征包括A.甲状腺肿大B.突眼（Graves眼病）C.心动过速D.多食消瘦E.皮肤潮湿多汗3.骨盆骨折的并发症可能包括A.失血性休克B.肾挫伤C.膀胱损伤D.骨筋膜室综合征E.骨盆不稳4.类风湿关节炎的关节外表现可能包括A.腰痛B.口干眼干（干燥综合征）C.血管炎D.心包炎E.肺间质纤维化5.胃溃疡合并出血的临床表现可能包括A.柏油样便B.脱水C.头晕、心悸D.腹痛加剧E.贫血三、案例分析题（共3题，每题10分）1.患者，男，45岁，因反复发作的右膝疼痛伴晨僵3年就诊。查体：膝关节肿胀，压痛（+），活动受限。实验室检查：血沉28mm/h，C反应蛋白12mg/L。影像学检查：膝关节骨质疏松，关节间隙变窄。诊断为类风湿关节炎。请问：（1）该患者的治疗首选药物是什么？为什么？（2）若患者对药物治疗反应不佳，可考虑哪些进一步的治疗方案？（3）该疾病常见的关节外表现有哪些？2.患者，女，50岁，因突发右上腹痛伴发热、黄疸入院。查体：巩膜黄染，右上腹压痛（+），Murphy征（+）。实验室检查：白细胞16×10^9/L，中性粒细胞比例85%，总胆红素38μmol/L，直接胆红素25μmol/L。B超提示胆囊壁增厚，胆管扩张。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。请问：（1）该患者最紧急的治疗措施是什么？为什么？（2）若患者术后出现发热、腹痛，最可能的并发症是什么？如何处理？（3）预防该疾病复发的主要措施有哪些？3.患者，男，60岁，因车祸导致骨盆骨折伴失血性休克。急诊查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促。查体：骨盆挤压分离试验（+），会阴部有瘀斑。诊断为骨盆骨折伴失血性休克。请问：（1）该患者首要的处理措施是什么？为什么？（2）若患者术后出现右下肢麻木、苍白，最可能的并发症是什么？如何处理？（3）骨盆骨折的非手术治疗适应证有哪些？答案与解析一、单选题1.B解析：急性胆囊炎术前准备最重要的是抗感染，避免术后感染并发症。其他选项均为治疗措施，但需在抗感染基础上进行。2.A解析：甲状腺结节伴钙化灶提示恶性可能，FNA是首选的确诊手段。其他检查辅助性较强。3.A解析：骨盆骨折伴失血性休克，首要任务是抗休克，其他措施需在生命体征稳定后进行。4.C解析：COPD患者急性加重表现为呼吸困难加重，伴哮鸣音，符合肺气肿急性加重的特征。5.B解析：术后发热伴腹痛，提示腹腔脓肿可能，需及时引流。6.C解析：无痛性血尿伴膀胱黏膜乳头状瘤，高度怀疑膀胱癌。7.C解析：妊娠期突发右下腹痛伴阴道流血，应高度警惕胎盘早剥。8.A解析：类风湿关节炎治疗首选NSAIDs，缓解疼痛和炎症。其他药物为二线或三线治疗。9.D解析：胃镜下止血是治疗胃溃疡活动性出血的首选方法，有效且微创。10.A解析：开放性骨折需立即清创，防止感染，其他措施为后续处理。二、多选题1.A、B、C、D、E解析：急性化脓性胆管炎典型表现为Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）及肝功能异常。2.A、B、C、D、E解析：甲亢典型体征包括甲状腺肿大、突眼、心速、消瘦、多汗等。3.A、B、C、D、E解析：骨盆骨折并发症包括休克、内脏损伤、肾挫伤、筋膜室综合征及骨盆不稳。4.B、C、D、E解析：类风湿关节炎关节外表现包括干燥综合征、血管炎、心包炎及肺纤维化；腰痛非典型表现。5.A、B、C、D、E解析：胃溃疡出血表现为柏油样便、脱水、头晕、腹痛及贫血。三、案例分析题1.（1）A.非甾体抗炎药（NSAIDs）解析：NSAIDs是类风湿关节炎治疗的首选，可缓解疼痛和炎症。（2）B.生物制剂（如TNF抑制剂）、C.皮质类固醇（如甲氨蝶呤）解析：若NSAIDs效果不佳，可联合生物制剂或小剂量皮质类固醇。（3）B.干燥综合征、C.血管炎、E.肺间质纤维化解析：类风湿关节炎常见关节外表现包括干燥综合征、血管炎及肺间质纤维化。2.（1）A.紧急胆道引流术（如ERCP或腹腔镜胆总管探查引流）解析：急性梗阻性化脓性胆管炎需紧急解除胆道梗阻，避免感染扩散。（2）B.腹腔脓肿，需行B超或CT引导下穿刺引流解析：术后发热伴腹痛，提示腹腔脓肿形成，需及时引流。（3）A.避免高脂饮食、B.定期复查胆道情况、C.必要时行胆道手术解析：预防复发需控制饮食、定期监测及必要时手术干预。3.（1）A.立即输血抗休克、B.行骨盆外固定支架或床旁临时固定解析：骨盆骨折伴休克，首要任务是抗休克和稳定骨盆，防止进一