急性咽气管炎护理查房

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添加文档标题汇报人：wps添加章节标题内容01前言02急性咽气管炎是呼吸内科、急诊科及社区门诊的常见急性上呼吸道感染性疾病，好发于冬春季节，儿童、老年人及免疫力低下人群尤为多见。该病主要由病毒（如鼻病毒、腺病毒、流感病毒）或细菌（如溶血性链球菌）感染引发，常因受凉、过度疲劳、环境干燥或接触病原体后发病。患者典型表现为咽痛、咽干、刺激性咳嗽，部分伴发热、声音嘶哑，严重时可因咽部肿胀影响吞咽甚至呼吸。护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，通过对具体病例的系统分析，能帮助护理团队全面掌握患者病情动态、明确护理重点、优化干预措施，同时也是提升护士专业能力、促进经验共享的重要途径。本次查房围绕1例典型急性咽气管炎患者展开，旨在通过“评估-诊断-干预-评价”的全流程梳理，深化对该疾病护理要点的理解，为临床实践提供参考。前言病例介绍03患者张某，女，32岁，公司职员，因“咽痛伴咳嗽4天，发热1天”于近日收入我科。患者自述入院前3天受凉后出现咽干、咽部灼热感，未予重视；次日咽痛加重，吞咽时明显，伴阵发性干咳，夜间因咳嗽影响睡眠；入院前1天出现发热，自测体温38.5℃，口服“退烧药”后体温暂降，但4小时后复升，遂来院就诊。既往体健，无慢性咽炎、哮喘等病史，否认药物过敏史。近期工作压力大，常熬夜，发病前曾接触过“感冒”同事。入院查体：体温38.9℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。神志清，精神稍萎靡，咽部充血明显，扁桃体无肿大，咽后壁可见散在淋巴滤泡增生，表面有少量白色分泌物；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比78%（正常50-70%）；C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10mg/L）；咽拭子快速检测流感病毒抗原阴性，提示可能为细菌感染或其他病毒感染。目前治疗方案：头孢呋辛钠抗感染（0.75g静脉滴注，每日2次）、布洛芬混悬液退热（必要时口服）、生理盐水+地塞米松+庆大霉素雾化吸入（每日2次），辅以蒲地蓝消炎口服液缓解咽部症状。病例介绍护理评估04主观资料1.症状描述：患者主诉咽痛评分（采用数字评分法NRS）为6分（0分为无痛，10分为剧痛），以吞咽时为著，形容“像吞刀片一样”；咳嗽为阵发性，无痰或仅少量白黏痰，夜间平卧时加重，影响入睡；发热时伴头痛、乏力，无寒战、胸痛或呼吸困难。2.生活影响：因咽痛不愿进食，近2日仅少量饮用温粥，自述“一咽东西喉咙就疼得厉害”；睡眠质量差，每日仅睡3-4小时；情绪焦虑，担心“会不会发展成肺炎”“工作耽误太久”。040301021.生命体征：体温波动于38.2-39.1℃，脉搏随体温升高增快至90-105次/分，呼吸平稳，血压正常。2.专科体征：咽部黏膜充血呈鲜红色，咽后壁淋巴滤泡肿大，可见散在点状渗出；扁桃体Ⅰ度，无化脓；颈部淋巴结未触及肿大。3.实验室及辅助检查：血常规提示细菌感染可能（白细胞及中性粒细胞升高），CRP升高支持炎症活动；胸片未见肺纹理增粗或浸润影（排除肺炎）。4.治疗反应：入院后予头孢呋辛抗感染6小时，体温未明显下降（仍38.7℃），雾化吸入后患者自述咽部“清凉感明显，疼痛稍缓解”。客观资料患者为独生子女，需照顾学龄前儿童，因生病无法接送孩子、处理工作，表现出明显的自责与焦虑，反复询问“什么时候能好”“会不会留后遗症”。家属（丈夫）陪同，对疾病认知有限，认为“打几天针就能彻底好”，缺乏对恢复期护理的了解。心理社会评估护理诊断05护理诊断基于系统评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，提出以下护理诊断：1.急性疼痛：与咽部黏膜充血、水肿及炎症刺激有关依据：患者咽痛NRS评分6分，吞咽时加重，影响进食和睡眠。2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽反射受抑制有关依据：患者咳嗽频繁但无痰或仅少量白黏痰，咽后壁分泌物附着可能刺激咳嗽，但痰液不易咳出。3.体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关依据：体温38.9℃，伴头痛、乏力，血常规及CRP升高。4.营养失调（低于机体需要量）：与咽痛导致进食减少有关依据：近2日进食量明显减少，仅摄入少量流质，未出现体重下降（入院时体重与半月前无变化），但存在潜在风险。护理诊断5.焦虑：与疾病影响生活工作、担心预后有关依据：患者反复询问病情，表现出紧张、失眠，家属对治疗预期过高。6.潜在并发症：中耳炎、急性喉炎、肺炎依据：上呼吸道感染未控制时，病原体可通过咽鼓管、喉腔或下延至气管支气管引发并发症，患者目前咽部炎症明显，需警惕。护理目标与措施06急性疼痛目标：24小时内患者咽痛NRS评分降至4分以下，48小时内降至2分以下，能正常进食半流质。措施：1.环境干预：保持病室温度20-22℃、湿度50-60%，避免干燥空气刺激咽部；减少探视，降低交叉感染风险。2.饮食指导：鼓励少量多次饮用温凉蜂蜜水（50ml/次，间隔30分钟），选择温凉的小米粥、蒸蛋羹、豆腐脑等软食，避免热汤、辛辣、坚硬食物（如饼干、坚果）。3.局部护理：指导患者用生理盐水或复方硼砂溶液含漱（每次含漱30秒，每日4-6次），清洁咽后壁分泌物；雾化吸入时协助取坐位，指导深慢呼吸，使药物充分覆盖咽部（每次15分钟，完成后温水漱口）。4.疼痛评估：每4小时评估咽痛程度并记录，若评分≥6分或持续加重，及时报告医生，必要时调整雾化药物（如增加地塞米松剂量）。清理呼吸道无效目标：48小时内患者能有效咳嗽，痰液变稀薄易咳出，咳嗽频率减少50%。措施：1.湿化气道：雾化吸入时加入α-糜蛋白酶（4000U）稀释痰液，同时鼓励每日饮水1500-2000ml（温水为主，避免过烫）。2.咳嗽训练：指导“有效咳嗽法”：深吸气后屏气2秒，再用力从胸腔深处咳嗽（而非浅咳），必要时护士手置于患者下胸部辅助震动排痰。3.体位调整：夜间睡眠时抬高床头15-30，减少平卧时咽部分泌物倒流刺激咳嗽；白天多取坐位，促进呼吸通畅。体温过高目标：6小时内体温降至38.5℃以下，24小时内降至正常（＜37.3℃），无高热并发症（如脱水、惊厥）。措施：1.物理降温：体温＜38.5℃时，予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），冰袋置于额头（包裹干毛巾防冻伤）；体温≥38.5℃时，遵医嘱口服布洛芬混悬液（20ml/次），服药后30分钟复测体温并记录。2.补液监测：观察患者皮肤弹性、尿量（每日＞1500ml），鼓励饮用淡盐水或口服补液盐（ORS），避免因发热出汗导致脱水。3.病情观察：每2小时监测体温、脉搏、呼吸，若出现寒战、皮疹、呼吸急促（＞24次/分），立即报告医生。营养失调（低于机体需要量）目标：入院3日内每日摄入能量达基础代谢量的80%（约1200kcal），无体重下降。措施：1.饮食多样化：与营养科协作制定流质-半流质过渡食谱，如早餐藕粉+蒸苹果泥，午餐青菜肉末粥（肉末切细碎），加餐酸奶（常温），晚餐南瓜糊+鸡蛋羹，避免单一饮食导致食欲下降。2.刺激食欲：餐前用淡盐水含漱减轻咽痛，播放轻松音乐营造进食环境，少量多次进食（每日6-8餐，每次100-150ml）。3.营养监测：每日记录进食种类及量，若3日内摄入仍不足，遵医嘱予静脉补充葡萄糖、氨基酸等。焦虑目标：24小时内患者焦虑情绪缓解（SAS焦虑自评量表评分＜50分），能正确认识疾病病程。措施：1.健康宣教：用通俗语言解释疾病原因（细菌感染）、治疗周期（通常5-7天）及转归（多数预后良好），告知“发热可能持续2-3天，并非病情加重”，降低患者的不确定性。2.情感支持：主动倾听患者对工作、家庭的担忧，共情其“想尽快好起来”的心情，鼓励家属多陪伴（如一起看短视频、聊孩子趣事），转移注意力。3.预期管理：向家属说明“抗生素起效需要时间（通常24-48小时）”，避免因体温未立即下降而产生急躁情绪。潜在并发症目标：住院期间无中耳炎、急性喉炎、肺炎等并发症发生。措施：1.中耳炎观察：注意患者是否诉耳痛、耳闷，婴幼儿需观察抓耳动作（本例为成人，重点询问耳部症状），避免用力擤鼻（防止分泌物逆流入咽鼓管）。2.急性喉炎观察：监测声音是否嘶哑、有无犬吠样咳嗽或吸气性喉鸣，若出现立即予布地奈德雾化（1mg/次），必要时准备气管插管。3.肺炎观察：听诊双肺呼吸音，若出现咳嗽加重、咳黄脓痰、胸痛或体温持续不退，及时复查胸片并调整抗生素。并发症的观察及护理07并发症的观察及护理急性咽气管炎虽多为自限性，但感染控制不佳或患者免疫力低下时，易引发以下并发症，需重点关注：病原体可通过咽鼓管蔓延至中耳，表现为耳痛、耳闷、听力下降，儿童更易发生。护理中需指导患者正确擤鼻（单侧轻柔按压），避免同时捏紧双侧鼻孔用力擤；若患者诉耳痛，立即报告医生，必要时予氧氟沙星滴耳液局部治疗。中耳炎咽部炎症向下波及喉部，可致声带充血水肿，出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，严重时因喉梗阻出现吸气性呼吸困难（三凹征）。护理中需密切观察呼吸频率、节律及声音变化，一旦发现喉鸣或呼吸急促（＞24次/分），立即协助取半卧位，予高流量吸氧（4-6L/min），并遵医嘱静脉注射地塞米松缓解喉头水肿。急性喉炎感染向下蔓延至支气管、肺泡，可发展为肺炎，表现为咳嗽加剧、咳黄脓痰、发热持续不退，肺部听诊可闻及湿啰音。需每日听诊双肺，监测体温变化，若体温3天后仍＞38℃或升高，及时复查血常规、胸片，必要时升级抗生素。肺炎护理要点总结并发症的关键在于“早发现、早干预”。护士需加强巡视，每4小时评估一次呼吸系统症状（咽痛、咳嗽、呼吸）及耳部、喉部情况；指导患者避免用力咳嗽、清嗓等损伤黏膜的动作；严格执行手卫生，防止交叉感染。健康教育08健康教育是促进患者康复、预防复发的重要环节，需贯穿住院全程，重点包括以下内容：健康教育疾病知识宣教向患者及家属解释急性咽气管炎的常见诱因（受凉、疲劳、免疫力下降）、传播途径（飞沫、接触），强调“即使症状缓解也需完成抗生素疗程（通常5-7天）”，避免自行停药导致感染反复。用药指导详细说明头孢呋辛的作用（抗细菌）、可能的不良反应（恶心、皮疹），告知“用药期间及停药后7天内禁止饮酒”；布洛芬需餐后服用，避免空腹刺激胃黏膜；雾化吸入后需漱口，防止口腔真菌感染。1.饮食：出院后1周内继续避免辛辣、过烫、坚硬食物，多吃富含维生素C的水果（如猕猴桃、橙子），用温盐水（1杯温水+半茶匙盐）漱口（每日3次），保持口腔清洁。2.休息：保证每日7-8小时睡眠，2周内避免剧烈运动（如跑步、健身），可选择散步等低强度活动。3.环境：保持室内湿度（用加湿器），避免长时间待在空调房或粉尘环境中，外出戴口罩（尤其在人群密集处）。生活方式调整预防措施1.增强免疫力：均衡饮食（多吃瘦肉、鸡蛋、牛奶）、规律作息，必要时接种流感疫苗（尤其秋冬季节）。2.避免交叉感染：咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，不与他人共用餐具、水杯；家中可用紫外线灯消毒（每日30分钟）或开窗通风（每日2次，每次30分钟）。告知“若出院后3天内体温复升、咽痛加重、出现耳痛或呼吸困难，需立即返院”；1周后门诊复查血常规、CRP，评估感染控制情况。复诊指导总结09总结本次护理查房围绕1例急性咽气管炎患者，通过系统的病例介绍、护理评估及诊断，明确了疼痛管理、体温控制、并发症预防等核心护理问题，并制定了针对性干预措施。从查房过程中可以看出，急性咽气管炎虽看似“普通”，但护理工作需兼顾症状缓解（如止痛、排痰）、病情观察（如并发症预警）及患者心理支持（如焦虑缓解），体现了“生物-心理-社会”医学模式的要求。护理团队在实践中需注意：一方面要加强专科知识学习，掌握咽部评估、雾化操作等核心技能；另一方面