急性指炎护理查房

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添加文档标题汇报人：wps添加章节标题内容01前言02手指作为人体最灵活的部位之一，承担着日常生活和工作中大量精细操作的任务。急性指炎是手部常见的感染性疾病，多因手指末节皮肤损伤（如刺伤、倒刺撕拉、修剪指甲过深等）后，细菌（以金黄色葡萄球菌最常见）侵入皮下组织引发的急性化脓性炎症。临床以手指末节红肿、热痛为主要表现，若未及时干预，感染可能向深部扩散，导致指骨骨髓炎、化脓性腱鞘炎甚至败血症等严重并发症，不仅影响患者手部功能，还可能造成全身性损害。护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，通过系统评估患者病情、梳理护理问题、制定个性化干预方案，能有效提升护理质量，降低并发症风险，促进患者康复。本次查房以一例典型急性指炎患者为切入点，从病例分析到护理实践层层推进，旨在总结急性指炎的护理要点，为临床同类患者的护理提供参考。前言病例介绍03病例介绍本次查房的患者为42岁男性，职业为木工（日常工作中频繁使用刀具、钉枪，手部易受微小损伤）。主诉“右手示指末节红肿疼痛3天，加重伴跳痛1天”。现病史：患者3天前修剪指甲时不慎刮破右手示指末节尺侧皮肤（伤口约2mm×1mm），当时仅用清水冲洗后贴创可贴，未进一步处理。次日起，伤处周围皮肤渐红，按压有痛感；2天前红肿范围扩大至整个指腹，疼痛加剧，夜间影响睡眠；1天前出现“一跳一跳”的搏动性疼痛，自觉手指发胀、发烫，不敢触碰物体，自行口服“消炎药”（具体名称不详）后无缓解，遂来院就诊。既往史：体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础疾病，无药物过敏史。病例介绍体格检查：体温37.8℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。右手示指末节明显肿胀，皮肤张力高，呈暗红色，指腹触痛（+++），局部皮温升高，未触及明显波动感（提示尚未形成明显脓肿），指端毛细血管反应正常（轻压指甲后1秒内恢复红润），手指活动因疼痛受限。余肢体无异常，浅表淋巴结未触及肿大。辅助检查：血常规示白细胞12.5×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例82%（正常值50-70%）；C反应蛋白18mg/L（正常值＜10mg/L）；右手X线片未见指骨破坏（排除骨髓炎）。初步诊断：右手示指急性化脓性指头炎（早期，未形成明显脓肿）。护理评估04通过与患者沟通、体格检查及查阅病历，从健康史、身体状况、心理社会状况三方面进行系统评估：护理评估1健康史评估患者本次发病与修剪指甲时的微小皮肤损伤直接相关，受伤后未规范清创（仅清水冲洗）、未及时消毒（如碘伏、酒精），且持续接触木屑等可能携带细菌的环境，导致细菌侵入皮下组织繁殖。患者对“小伤口”的重视程度不足，是本次感染进展的重要诱因。局部表现：示指末节肿胀、皮温高、搏动性疼痛（因指腹皮下组织致密，感染后组织水肿导致压力升高，压迫神经末梢）；无明显波动感（脓肿未完全形成）；指端血运正常（毛细血管反应正常，提示未出现严重缺血）。全身表现：低热（37.8℃），血常规提示细菌感染（白细胞及中性粒细胞升高），无寒战、乏力等全身中毒症状（提示感染尚未扩散至全身）。2身体状况评估患者因疼痛影响睡眠和工作（木工需精细操作），表现出焦虑情绪，反复询问“会不会留后遗症？”“多久能好？”；对疾病认知不足，认为“小伤口不用管”，缺乏手部损伤后的正确处理知识；家庭支持良好，妻子陪同就诊，主动询问护理注意事项。3心理社会状况评估护理诊断05基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，整理出以下护理诊断：护理诊断1急性疼痛与手指末节感染导致组织水肿、压力增高有关依据：患者主诉搏动性疼痛，VAS疼痛评分（视觉模拟评分）6分（0分为无痛，10分为剧痛），夜间因疼痛难以入睡，拒绝触碰患指。2体温过高与细菌感染引起的炎症反应有关依据：体温37.8℃，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白升高。4.3皮肤完整性受损与手指末节皮肤刺伤及感染后组织破坏有关依据：可见原始刺伤伤口（2mm×1mm），周围皮肤红肿、张力高，部分表皮因肿胀出现轻度脱屑。4.4潜在并发症：指骨骨髓炎、化脓性腱鞘炎、败血症与感染未控制、向深部扩散有关依据：手指末节解剖结构特殊（皮下组织与指骨之间仅有薄层纤维隔），若感染持续进展，可能突破纤维隔侵犯指骨或腱鞘；患者存在持续感染指标升高（白细胞、C反应蛋白），有全身扩散风险。4.5知识缺乏（特定疾病知识）缺乏手部微小损伤的正确处理及急性指炎的预防知识依据：患者受伤后仅用清水冲洗，未消毒；对“小伤口可能引发严重感染”认知不足。护理目标与措施06护理目标与措施针对上述护理诊断，制定具体目标及护理措施，动态评估效果并调整方案：1急性疼痛目标：24小时内疼痛评分降至3分以下，48小时内疼痛明显缓解，不影响睡眠及日常活动。措施：-体位与制动：指导患者保持患指高于心脏水平（如用三角巾悬吊前臂），利用重力促进静脉和淋巴回流，减轻局部充血水肿；避免患指下垂或用力（如持握工具），减少组织压力。-局部冷/热敷：感染早期（未形成脓肿）可间断冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时），通过收缩血管减少渗出，缓解肿胀和疼痛；若局部出现波动感（提示脓肿形成），则改为热敷（40-45℃温水浸泡，每次10-15分钟），促进炎症局限。-药物镇痛：遵医嘱口服非甾体抗炎药（如布洛芬），观察用药后30分钟疼痛是否缓解；若疼痛剧烈（评分＞7分），可短期使用弱阿片类药物（如曲马多），注意观察恶心、头晕等不良反应。-分散注意力：指导患者听音乐、与家属聊天，或通过深呼吸（缓慢吸气4秒，屏气2秒，缓慢呼气6秒）减轻疼痛感知。2体温过高目标：48小时内体温降至37.3℃以下，感染指标（白细胞、C反应蛋白）逐渐恢复正常。措施：-物理降温：体温＜38.5℃时，以物理降温为主，如温水擦浴（避开患指）、额头贴退热贴；避免酒精擦浴（可能刺激皮肤）。-监测体温：每4小时测量体温1次，记录发热规律（如是否午后升高）；同时观察有无寒战、乏力等全身症状。-抗感染治疗配合：遵医嘱使用抗生素（如头孢类，需先做皮试），确保按时、足量给药；观察药物不良反应（如皮疹、恶心），若出现及时报告医生。目标：3天内伤口无渗液、无异味，7天内红肿消退，表皮修复。措施：-伤口处理：用0.5%碘伏消毒伤口及周围皮肤（范围直径＞5cm），清除表面渗出物；若伤口有脓性分泌物，用生理盐水冲洗后覆盖无菌凡士林纱布（避免粘连），外层用无菌敷料包扎，每日换药1次（污染时随时更换）。-保持局部清洁干燥：告知患者避免患指接触水（如洗手时戴防水手套）、避免抓挠，防止二次污染；出汗后及时用无菌棉签轻拭周围皮肤。-观察愈合情况：每次换药时记录伤口大小、颜色（红润提示血运好，苍白提示缺血）、渗出物性质（浆液性、脓性），若出现渗液增多、异味（提示感染加重），立即报告医生。3皮肤完整性受损目标：住院期间未发生指骨骨髓炎、化脓性腱鞘炎或败血症。措施：-密切观察局部变化：每8小时检查患指肿胀范围（用记号笔标记红肿边界）、皮肤颜色（是否由红转紫，提示缺血）、是否出现波动感（提示脓肿形成）；若肿胀向近侧蔓延至指蹼或手掌（提示感染扩散至腱鞘），立即通知医生。-监测全身指标：每日复查血常规、C反应蛋白，若白细胞持续升高（＞15×10⁹/L）、体温＞38.5℃且不退，警惕败血症可能；观察有无寒战、意识模糊等全身中毒症状。-配合医疗干预：若出现脓肿（波动感明显），协助医生行切开引流术（在指腹侧方做纵行切口，避免损伤指神经）；术后保持引流通畅，观察引流液量及性质（如血性、脓性）。4潜在并发症目标：出院前患者能复述手部微小损伤的正确处理步骤及急性指炎的预防方法。措施：-一对一健康宣教：用图示或模型讲解手指末节的解剖特点（如皮下组织致密，感染易导致高压），说明“小伤口不处理可能引发严重感染”的原因；演示“正确清创步骤”：流动水冲洗→0.5%碘伏消毒→无菌敷料包扎。-发放宣教手册：内容包括常见手部损伤场景（如修剪指甲、处理鱼肉时的刺伤）、正确处理方法、感染早期识别（红肿热痛进展快）、及时就医的重要性等，语言通俗（如“伤口超过24小时红肿加重，赶紧来医院”）。-答疑解惑：针对患者“会不会留后遗症？”的疑问，解释“早期规范治疗一般不会影响手指功能，但若拖延导致骨髓炎，可能需要长期治疗”，缓解其焦虑。5知识缺乏并发症的观察及护理07急性指炎若未及时控制，可能引发以下并发症，需重点观察并提前干预：并发症的观察及护理观察要点：患指疼痛持续加重（夜间静息痛明显），局部肿胀范围扩大，皮肤温度更高，X线片可见指骨密度减低或骨膜反应（通常感染2周后出现）；血常规提示白细胞持续升高。护理措施：一旦怀疑骨髓炎，配合医生完善CT或MRI检查以明确诊断；遵医嘱升级抗生素（如万古霉素），必要时行手术清创（清除坏死骨组织）；加强营养支持（高蛋白饮食，如鸡蛋、鱼肉），促进骨修复。1指骨骨髓炎2化脓性腱鞘炎观察要点：感染向近侧扩散至腱鞘，表现为患指呈“轻度屈曲位”（因腱鞘内压力高，伸直时疼痛加剧），手指被动伸直时剧痛，掌指关节处压痛（腱鞘走行区）。护理措施：立即通知医生，需紧急手术切开腱鞘引流；术后保持患指功能位（半屈曲），避免过度活动；指导患者在疼痛缓解后逐步进行手指屈伸锻炼（如握力球），防止肌腱粘连。观察要点：体温骤升至39℃以上，伴寒战、心率加快（＞100次/分）、呼吸急促（＞20次/分）、皮肤湿冷、意识模糊（如嗜睡、烦躁）；血培养可检出致病菌。护理措施：立即建立静脉双通道（一路用于抗生素，一路用于补液）；遵医嘱抽取血培养（寒战期采血阳性率高）；密切监测生命体征（每15-30分钟1次），记录24小时出入量；必要时配合医生进行抗休克治疗（如输注血浆、血管活性药物）。3败血症健康教育08健康教育健康教育是预防急性指炎复发、促进康复的关键环节，需贯穿住院及出院全程：1疾病知识宣教向患者及家属解释急性指炎的病因（细菌感染）、发展过程（从局部红肿到脓肿形成，可能扩散），强调“早发现、早治疗”的重要性（如出现“跳痛”需立即就医，不可自行挤压）。出院后换药：若仍需换药，指导家属用碘伏消毒（由内向外打圈），无菌敷料覆盖，避免接触污水；若敷料渗液、渗血，及时到社区医院更换。避免刺激：愈合期患指可能出现瘙痒，告知患者“勿抓挠”（可用无菌棉签轻拍），防止表皮破损再次感染。2伤口护理指导强调抗生素需按疗程服用（通常7-10天），不可自行停药（易导致细菌耐药）；若出现皮疹、腹泻等药物反应，立即停药并就医。3用药指导4功能锻炼疼痛缓解后（约术后3-5天），指导患者进行手指被动活动（家属辅助轻屈轻伸），逐步过渡到主动活动（如对指练习、握力训练），每日3次，每次5-10分钟，防止关节僵硬。日常防护：工作时戴防护手套（如木工用厚布手套），避免锐器刺伤；修剪指甲时留1mm左右（不贴肉剪），倒刺用指甲剪齐根剪断（勿手撕）。小伤口处理：受伤后立即用流动水冲洗1-2分钟，用碘伏消毒，无菌敷料包扎；若伤口深（超过2mm）、污染重（如被生锈铁钉刺伤），需到医院注射破伤风抗毒素。5预防措施总结09总结本次护理查房围绕急性指炎患者的全程管理展开，从病例特点分析到护理问题识别，从个体化干预措施到并发症预防，体现了“以患者为中心”的整体护理理念。急性指炎虽看似“小问题”，但因其解剖特殊性，感染易快速进展，护理工作需抓住“早期评估、精准干预、动态观察”三个核心：