2025年大学（健康与医疗保障）保障政策实务综合测试试题及答案

2025年大学（健康与医疗保障）保障政策实务综合测试试题及答案

（考试时间：90分钟满分100分）班级______姓名______第I卷（选择题共40分）答题要求：本卷共20小题，每小题2分，共40分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的。请将正确答案的序号填在括号内。1.以下哪种保险不属于健康与医疗保障范畴？（）A.医疗保险B.养老保险C.重疾险D.意外险2.我国基本医疗保险的覆盖范围是（）。A.全体公民B.城镇职工C.城乡居民D.就业人员3.医疗保险的报销比例通常与（）有关。A.医院等级B.药品价格C.治疗时间D.患者年龄4.重疾险的赔付条件一般是（）。A.确诊即赔B.治疗结束后赔C.达到一定医疗费用后赔D.病情稳定后赔5.医疗救助的对象主要是（）。A.高收入人群B.中等收入人群C.低收入人群D.无收入人群6.以下哪种医疗服务不属于基本医疗服务范畴？（）A.门诊诊疗B.住院治疗C.美容整形D.预防保健7.健康管理的核心内容不包括（）。A.健康监测B.健康评估C.健康干预D.疾病治疗8.我国分级诊疗制度的目标是（）。A.小病在基层，大病到医院B.小病到医院，大病在基层C.所有疾病都在基层治疗D.所有疾病都到大型医院治疗9.医疗保险基金的主要来源是（）。A.个人缴费B.政府补贴C.企业缴费D.以上都是10.医疗保障政策的制定原则不包括（）。A.公平性B.效率性C.盈利性D.可持续性11.以下哪种情况不属于医保报销范围？（）A.工伤治疗费用B.交通事故医疗费用C.医保目录内药品费用D.慢性病门诊费用12.商业健康保险与社会医疗保险的关系是（）。A.相互替代B.相互补充C.商业保险优于社会保险D.社会保险优于商业保险13.医疗保障信息化建设的目的不包括（）。A.提高医保管理效率B.方便患者就医结算C.增加医保基金收入D.加强医保监管14.以下哪种疾病属于重大疾病？（）A.感冒B.肺炎C.心脏病D.高血压15.医疗救助的方式不包括（）。A.资助参保B.门诊救助C.住院救助D.商业保险救助16.健康与医疗保障政策的实施效果评估指标不包括（）。A.参保率B.报销比例C.患者满意度D.医院收入17.以下哪种保险产品可以为患者提供长期护理保障？（）A.医疗险B.重疾险C.护理险D.意外险18.我国医疗保障体系的主体是（）。A.商业健康保险B.社会医疗保险C.医疗救助D.企业补充保险19.医疗保障政策对医疗服务行为的影响不包括（）。A.规范医疗服务价格B.控制医疗费用不合理增长C.提高医疗服务质量D.增加医疗资源浪费20.以下哪种情况可以申请医疗救助？（）A.因美容整形导致的医疗费用B.因酗酒导致的医疗费用C.因突发重大疾病导致家庭经济困难的医疗费用D.因购买保健品导致的医疗费用第II卷（非选择题共60分）21.（10分）简述我国健康与医疗保障体系的主要构成部分及其作用。22.（10分）分析医疗保险报销流程及可能存在的问题。23.（10分）论述商业健康保险在健康与医疗保障中的补充作用。材料分析题材料近年来，随着我国医疗保障制度的不断完善，越来越多的人享受到了医疗保障的福利。但同时，也出现了一些医保基金不合理使用的现象，如部分医疗机构过度医疗、患者骗保等。为了加强医保基金监管，国家出台了一系列政策措施，加大了对违规行为的打击力度。24.（15分）结合材料，谈谈加强医保基金监管的重要性及措施。材料小李参加了城镇职工基本医疗保险，因突发急性阑尾炎住院治疗，花费了5000元医疗费用。按照当地医保政策，起付线为1000元，报销比例为80%。25.（15分）请计算小李可以报销的金额和需要自付的金额。答案：1.B2.C3.A4.A5.C6.C7.D8.A9.D10.C11.B12.B13.C14.C15.D16.D17.C18.B19.D20.C21.我国健康与医疗保障体系主要由社会医疗保险（包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等）、医疗救助、商业健康保险等构成。社会医疗保险保障基本医疗需求，覆盖广泛；医疗救助帮助困难群体减轻医疗负担；商业健康保险提供补充保障，满足多样化需求，共同为民众健康与医疗提供保障。22.医疗保险报销流程一般为患者就医结算时先垫付费用，然后持相关凭证到医保部门报销。可能存在的问题有：报销手续繁琐，患者准备材料复杂；审核周期长，影响患者资金周转；存在异地就医报销不便，限制患者就医选择等。23.商业健康保险在健康与医疗保障中起补充作用。它能弥补社会医疗保险保障水平有限的不足，提供更高保额、更广泛保障范围。可针对特定疾病或高端医疗服务设计产品，满足不同人群个性化需求。还能在健康管理方面提供专业服务，如健康咨询、体检等，促进人们健康意识提升。24.加强医保基金监管很重要，关乎基金安全和保障制度可持续。能防止基金浪费，确保有限资金用于真正需要的患者。措施包括完善法律法规，明确违规界定和处罚；加强信