2025年医用假肢适配服务协议

2025年医用假肢适配服务协议甲方（服务提供方）：[此处填写医疗机构或O&P公司全称]统一社会信用代码/注册号：[此处填写]地址：[此处填写]联系人：[此处填写]联系电话：[此处填写]乙方（服务接受方）：[此处填写患者姓名或授权代表姓名]身份证号/统一社会信用代码：[此处填写]地址：[此处填写]联系人：[此处填写]联系电话：[此处填写]鉴于甲方拥有合法资质，从事医用假肢适配服务；乙方需接受医用假肢适配服务，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，就乙方接受甲方提供的2025年度医用假肢适配服务事宜，达成协议如下：第一条服务内容与范围1.1甲方为乙方提供以下医用假肢适配服务：（1）对乙方的残肢状况、身体状况、功能需求及生活习惯进行专业评估；（2）按照国家标准进行残肢测量和相关必要的检查（如X光检查，费用另计或按约定承担）；（3）根据评估和测量结果，为乙方选择或定制符合需求的医用假肢，包括但不限于假肢类型、主要部件材质等，具体型号以双方确认的处方为准；（4）提供假肢的试穿，并根据乙方的反馈进行必要的调整，直至达到双方认可的适配效果；（5）对乙方进行假肢使用方法、行走训练、日常保养和残肢护理的专业指导；（6）在约定期限内提供免费的初步随访和必要的调整服务，期限为自假肢最终交付使用之日起[此处填写，例如：三个月或六个月]。1.2服务地点：甲方位于[此处填写详细地址]的诊所/科室或双方约定的其他地点。1.3服务标准：甲方提供的服务应符合国家及行业相关法律法规、标准和规范，确保服务质量。第二条服务费用与支付2.1本协议项下的服务费用总额为人民币[此处填写金额]元（大写：[此处填写大写金额]）。该费用包含[此处具体列出费用构成，例如：评估费、测量费、假肢制作费（含XX型号假肢）、调试费、初步使用指导费、约定期限内的免费随访调整费等]。2.2如服务内容发生变更，导致费用增减，双方应另行协商并签订补充协议。2.3费用支付方式：（1）乙方应在本协议签订之日起[此处填写天数]日内，向甲方支付总费用的[此处填写百分比]%，即人民币[此处填写金额]元（定金/首付款）；（2）假肢制作完成并交付乙方试穿确认后[此处填写天数]日内，支付剩余费用的[此处填写百分比]%，即人民币[此处填写金额]元；（3）协议约定的全部服务完成且乙方确认满意后[此处填写天数]日内，支付尾款人民币[此处填写金额]元（如有）。2.4乙方支付费用的方式为：[此处填写，例如：银行转账、现金支付等]。2.5对于本协议费用中未包含的项目（例如：超出约定随访期的调整、部件更换、维修、复健训练、相关检查费、医保自付部分等），乙方应另行支付，具体费用标准按照甲方公示的价格或相关规定执行。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务：（1）有权按照本协议约定向乙方收取服务费用；（2）应确保提供服务的医务人员具备相应的执业资格；（3）应按照本协议第一条约定的内容，勤勉、专业地为乙方提供适配服务；（4）提供的医用假肢及其部件应符合国家质量标准，并保证在正常使用下的基本功能；（5）应向乙方提供清晰、准确的服务说明和假肢使用、维护指导；（6）应按照约定提供免费随访服务。3.2乙方的权利与义务：（1）有权要求甲方按照本协议约定提供服务；（2）应如实告知甲方自己的健康状况、残肢情况、既往病史以及使用假肢的需求，积极配合甲方的评估、测量等各项检查；（3）有权了解所使用假肢的基本信息和质量保证；（4）应按照本协议约定按时足额支付服务费用；（5）应按照甲方的指导正确佩戴、使用和维护假肢，并定期进行自我检查；（6）应按时参加甲方约定的复查或训练活动；（7）应妥善保管和使用适配的医用假肢，非因甲方提供的产品或服务原因造成的损坏，乙方应自行承担维修或更换费用。第四条隐私保护与保密4.1双方确认，在履行本协议过程中，将接触到乙方的个人健康信息及隐私。双方及参与服务的医务人员有义务对乙方的上述信息予以严格保密，不得以任何方式向任何非相关第三方泄露，除非：（1）法律法规或国家有关部门要求提供；（2）获得乙方本人的书面授权同意；（3）为乙方提供更好的医疗服务所必需且已尽到合理告知和保密义务。4.2上述保密义务不因本协议的终止而解除，持续有效。第五条质量保证与售后服务5.1甲方承诺提供的医用假肢符合国家相关质量标准和安全要求。5.2本协议约定的免费随访服务内容包括：[此处具体说明，例如：检查假肢佩戴情况、评估舒适度、提供调整建议、指导日常护理等]。随访期间如发现假肢存在质量问题或因适配问题导致乙方身体不适，甲方应负责采取必要的补救措施（如调整、维修等）。5.3自假肢最终交付乙方使用之日起，在[此处填写，例如：六个月或十二个月]内，若因甲方提供的假肢本体或关键部件本身的质量问题导致故障或损坏（非乙方使用不当或外力破坏造成），甲方应承担相应的维修或更换责任（具体方式另行协商）。5.4协议期内的免费售后服务不包含因乙方个人原因导致的调整、非关键部件更换、日常磨损件的更换以及超出免费随访范围的服务。第六条违约责任6.1若甲方未能按本协议约定提供服务，或提供的服务不符合标准、假肢存在严重质量问题，导致乙方权益受损，甲方应承担相应责任，包括但不限于减免相关费用、进行补救服务、赔偿乙方因此遭受的直接经济损失。若违约行为构成根本违约，乙方有权解除本协议并要求甲方赔偿损失。6.2若乙方未能按本协议约定支付费用，每逾期一日，应按应付未付金额的[此处填写比例，例如：万分之五]向甲方支付违约金。逾期超过[此处填写天数]日，甲方有权暂停服务或解除本协议，并要求乙方支付全部费用及违约金。6.3任何一方违反本协议第四条保密义务，给对方造成损失的，应承担赔偿责任。6.4因不可抗力（如自然灾害、战争、政府行为等）导致本协议无法履行的，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方，并在合理范围内采取措施减少损失。第七条争议解决7.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。7.2协商不成的，任何一方均有权向[此处填写，例如：甲方所在地有管辖权的人民法院]提起诉讼。第八条协议的变更、解除与终止8.1本协议的任何变更，须经甲乙双方协商一致，并签订书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。8.2除本协议另有约定外，发生下列情况之一时，守约方有权解除本协议：（1）一方严重违反本协议约定，经守约方书面催告后[此处填写天数]日内仍未纠正的；（2）甲方丧失提供本协议服务所需资质或能力的；（3）乙方死亡且无合法继承人继续接受服务的；（4）因不可抗力导致协议目的无法实现的。8.3协议解除或终止后，双方应在[此处填写天数]日内结清所有费用，甲方应将属于乙方的物品（如未完全支付的假肢、个人物品等）返还给乙方。双方应妥善处理未尽事宜。第九条其他条款9.1本协议所称“医用假肢”是指用于替代人体缺失部分，辅助人体功能恢复的假肢装置。9.2本协议未尽事宜，由双方协商解决；协商不成的，适用本协议第七条约定。9.3本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。9.4本协议自双方签字或盖章之日起生效。9.5本协议