手术前护理查房

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添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02前言手术是治疗许多疾病的关键手段，但手术本身也是一种创伤性操作，患者从入院到手术的这段时间，身体和心理都会经历巨大波动。手术前护理查房作为围手术期护理的核心环节之一，就像一场“战前筹备会议”——通过多维度评估患者状态、明确护理重点、制定针对性干预措施，既能帮助患者以最佳身心状态迎接手术，又能提前预判风险、降低术中术后并发症发生率，是保障手术安全、提升治疗效果的重要基石。记得刚入职时，带教老师曾说：“术前护理不是简单的‘备皮、灌肠、签字’，而是要把患者当作一个完整的人去理解。”这句话我始终铭记。今天，我们就以一例拟行腹腔镜下胃癌根治术患者的术前护理查房为例，从病例分析到护理措施落地，一步步拆解术前护理的“精细密码”。病例介绍章节副标题03本次查房对象为58岁男性患者张某（化名），因“上腹部隐痛伴纳差3月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部闷胀隐痛，餐后加重，伴食欲减退，体重下降约8公斤（原体重72kg，现64kg）。近1周自觉疼痛频率增加，偶有反酸，无呕血、黑便。既往体健，无高血压、糖尿病史，无手术外伤史，吸烟史30年（约20支/日），饮酒史20年（白酒约100ml/日，近年已减少）。入院后完善检查：胃镜提示胃窦部可见一约3cm×4cm溃疡型肿物，病理活检报告为低分化腺癌；腹部增强CT示胃窦部占位，周围淋巴结肿大（短径约1.2cm），无远处转移；血常规示血红蛋白112g/L（正常值130-175g/L），血清白蛋白32g/L（正常值35-55g/L）；心电图正常，肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC78%）。病例介绍病例介绍主管医生综合评估后，拟于近日在全麻下行腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫）。目前患者已完成肠道准备宣教，暂未开始禁食禁饮，情绪较紧张，夜间入睡困难，自述“一想到要开刀就心慌，担心下不了手术台”。护理评估章节副标题04要做好术前护理，首先得“把准患者的脉”。我们从生理、心理、社会支持三个维度对张某进行了全面评估：护理评估生理评估1.基础生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分（稍快，正常60-100次/分），呼吸20次/分，血压130/85mmHg（正常范围）。2.营养状况：体重指数（BMI）=64kg/(1.72m)²≈21.6（正常18.5-23.9），但近3月体重下降11%（超过5%即为预警）；血清白蛋白32g/L（轻度营养不良），血红蛋白112g/L（轻度贫血），提示存在慢性消耗性营养不良。3.器官功能：肺功能提示轻度阻塞性通气障碍（与长期吸烟相关），可能影响术后排痰；心电图正常，心功能未见异常；肝肾功能、凝血功能均在正常范围。4.症状与体征：上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块；无皮肤黄染、下肢水肿等。通过与患者及家属沟通、使用焦虑自评量表（SAS）测评，发现张某存在明显术前焦虑：SAS评分52分（50-59分为轻度焦虑），主要表现为：①认知层面——反复询问“手术风险有多大？”“切了胃还能吃饭吗？”；②行为层面——夜间入睡困难（需30分钟以上才能睡着，每晚觉醒1-2次），食欲进一步下降（目前每日进食量约为病前1/2）；③躯体症状——易出汗、双手轻微震颤（与交感神经兴奋有关）。心理评估患者为退休工人，配偶健在（56岁，家庭主妇），儿子在外地工作（每周视频联系）。家属表示“会全力配合治疗”，但对胃癌根治术的具体流程、术后康复知识了解有限；经济方面，有城镇职工医保，自付部分可承担，但患者担心“后续治疗费用高”。社会支持评估术前准备完成度目前已完成：①术前常规检查（血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、肺功能、CT等）；②胃肠外科、麻醉科术前访视（评估手术耐受性）；③饮食指导（目前进食流质饮食）。未完成：①肠道准备（拟于术前1日口服聚乙二醇电解质散）；②呼吸功能训练（如腹式呼吸、有效咳嗽练习）；③签署手术知情同意书（家属已到场，待医生详细沟通后签署）。护理诊断章节副标题05基于以上评估，我们梳理出以下主要护理诊断（按优先级排序）：护理诊断01020304依据：3月内体重下降11%，血清白蛋白32g/L，血红蛋白112g/L，自述“吃一点就饱，没胃口”。（二）营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退、摄入不足有关依据：肺功能提示轻度阻塞性通气障碍，吸烟史30年；术后需卧床，血液高凝状态（肿瘤患者常见）可能增加血栓风险。（四）潜在并发症：呼吸道感染、深静脉血栓与长期吸烟史、术后活动减少有关依据：患者及家属对肠道准备目的、术后饮食过渡、早期活动意义等了解不足，曾询问“灌肠会很难受吗？”“术后是不是只能喝米汤？”。（三）知识缺乏（特定的）与缺乏胃癌手术相关知识及术前准备指导有关在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分，主诉“心慌、失眠”，家属反映患者近3日频繁查看手术相关网络信息（部分内容引发更重担忧）。焦虑与担心手术风险、预后及经济负担有关睡眠型态紊乱与焦虑情绪、环境改变有关依据：夜间入睡困难（＞30分钟），每晚觉醒1-2次，晨起感乏力，自述“医院床硬，旁边病人打呼噜，自己又总瞎想”。护理目标与措施章节副标题06护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了“短期-中期-长期”结合的护理目标，并明确了具体实施措施。焦虑目标：3日内患者焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分），能主动表达内心担忧，睡眠质量改善。措施：1.建立信任关系：责任护士每日固定时间（如晨间护理后、晚餐前）与患者沟通15-20分钟，耐心倾听其对手术的恐惧（如“怕疼”“怕下不了手术台”），避免简单说教（如“别瞎想，医生技术好”），而是用共情回应：“我能理解您现在心里七上八下的，换作是我可能也会慌”。2.信息支持：联合主管医生、麻醉师进行“三方会谈”，用通俗语言解释手术流程（如“腹腔镜手术只打几个小孔，比开大刀创伤小”）、风险控制（如“我们会全程监测生命体征，您的心肺功能没问题，风险可控”）、术后恢复（如“术后第2天就能下床，1周左右能吃软食”），避免使用“死亡率”“并发症”等恐吓性词汇。3.家属协同干预：单独与家属沟通，指导其避免在患者面前讨论“谁谁手术没成功”等负面信息，多分享积极案例（如“隔壁床大爷做了同样的手术，现在恢复得很好”）；鼓励儿子视频时多表达关心（如“爸，我们等您回家吃饭”），而非过度强调“别担心钱”（可能加重心理负担）。4.放松训练：教患者简单的放松技巧，如深呼吸训练（用鼻深吸4秒，屏息2秒，用嘴慢呼6秒，重复5-10次）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次收紧-放松各部位肌肉），每日练习2-3次。焦虑营养失调目标：术前血清白蛋白≥35g/L，血红蛋白≥120g/L，体重稳定或略有回升。措施：1.饮食指导：-能量补充：每日总热量按30-35kcal/kg计算（约1920-2240kcal），以高蛋白质（1.2-1.5g/kg，约77-96g）、高热量、易消化食物为主，如鱼羹、鸡蛋羹、豆腐脑、营养米粉（避免牛奶、豆浆等易产气食物）。-少量多餐：每日5-6餐（如7:00、10:00、12:30、15:00、18:00、20:00），每餐量约150-200ml，避免过饱加重腹胀。-口味调整：根据患者喜好（自述“爱吃咸鲜口”），在不油腻的前提下，用低盐酱油、少量姜末提味，避免辛辣刺激。2.肠内营养支持：因血清白蛋白偏低，遵医嘱补充口服营养剂（如短肽型肠内营养剂），每日2次（每次1袋，约提供200kcal），于两餐之间服用，用温水冲泡（40℃左右），避免过冷刺激胃黏膜。3.监测与调整：每日记录饮食种类及摄入量（用饮食日记表），3日复查一次血清白蛋白、血红蛋白，若指标无改善，考虑术前短期静脉营养支持（如输注人血白蛋白）。目标：术前1日患者及家属能复述肠道准备方法、术后早期活动意义、呼吸训练要点。措施：1.分阶段宣教：-第1日（入院当天）：重点讲解“为什么要做术前准备”（如肠道准备减少术中污染、呼吸训练降低术后肺炎风险），用比喻帮助理解：“肠道就像要打扫的房间，清干净了医生手术更安全；肺就像气球，术前多吹吹，术后才不容易‘漏气’”。-第2-3日（术前2-3天）：示范具体操作，如：①肠道准备：“明天早上8点开始喝聚乙二醇，每10分钟喝250ml，一共4袋，喝完可能会拉5-8次，直到大便呈清水样”；②有效咳嗽：“深吸一口气，屏3秒，然后用腹肌发力‘咳-咳’两声”，护士用手按压患者腹部模拟术后疼痛状态，指导其“咳嗽时按住伤口，能减轻疼”；③踝泵运动：“平躺时脚尖向上勾（背屈），保持5秒，再向下踩（跖屈），保持5秒，每小时做10次”。知识缺乏知识缺乏-第4日（术前1天）：通过提问确认掌握情况，如“您说说看，明天什么时候开始禁水？”（术前2小时禁水，术前6小时禁食）、“术后什么时候要下床？”（术后第1天，护士会扶着您在床边坐，第2天在病房走几步）。2.多形式强化：发放图文手册（画有肠道准备步骤、呼吸训练图示），利用病房电视播放术前准备科普视频（5分钟短动画），家属参与学习（如让配偶演示如何协助患者咳嗽）。目标：术前呼吸道准备到位，术后24小时内无深静脉血栓迹象（下肢无肿胀、疼痛、皮温升高）。措施：1.呼吸道管理：-戒烟干预：明确告知“吸烟会让痰变稠，术后更难咳出来，容易得肺炎”，鼓励患者从入院起完全戒烟，提供尼古丁贴片（若患者愿意），联合家属监督（如收走打火机、烟灰缸）。-呼吸功能训练：每日3次，每次10分钟，包括：①腹式呼吸（手放腹部，吸气时鼓肚子，呼气时缩唇慢呼）；②吹气球（用普通气球，每次吹至直径15cm，连续5次）；③雾化吸入（遵医嘱用生理盐水+布地奈德，每日2次，稀释痰液）。2.血栓预防：-术前活动：鼓励患者每日下床活动3-4次（每次10-15分钟），无法下床时做踝泵运动（每小时10次）、股四头肌收缩（大腿肌肉紧绷5秒，放松5秒，重复10次）。-物理预防：指导穿医用弹力袜（测量腿围选择合适型号），避免长时间下肢下垂（如久坐时抬高下肢）。潜在并发症睡眠型态紊乱目标：2日内患者入睡时间缩短至20分钟内，夜间觉醒次数≤1次。措施：1.环境调整：协助患者调整病房光线（夜间开地灯）、减少噪音（如关闭门窗，提醒家属说话轻声），提供软枕（患者主诉“医院枕头太硬”），必要时更换邻床患者（若打鼾严重且无法协调）。2.睡眠习惯培养：指导“睡前1小时不看手机”（屏幕蓝光影响褪黑素分泌），可听轻音乐（推荐自然白噪音，如雨声、海浪声），用温水泡脚（40℃左右，15分钟）。3.药物辅助：若上述措施无效，遵医嘱短期使用助眠药物（如唑吡坦5mg，睡前30分钟口服），并向患者解释“这是帮助您调整睡眠的，不会依赖，等您不那么紧张了就能停”。并发症的观察及护理章节副标题07虽然我们的目标是“预防为主”，但术前仍需警惕可能出现的并发症，早发现早处理。并发症的观察及护理低血糖患者因食欲减退、术前禁食（术前6小时禁食），可能出现低血糖（尤其糖尿病患者，但本例无糖尿病史，仍需注意）。观察要点：心慌、手抖、出冷汗、头晕，严重者意识模糊。护理措施：术前禁食期间，若患者出现上述症状，立即检测血糖（血糖仪快速检测），若＜3.9mmol/L，遵医嘱口服葡萄糖水（50%葡萄糖20ml）或静脉注射葡萄糖；向患者解释“虽然要禁食，但如果实在饿，可以含一块糖，但别咽下去”（需医生评估后决定）。呼吸道感染长期吸烟、肺功能异常的患者，术前可能已有隐性感染（如慢性支气管炎急性发作）。观察要点：咳嗽加重、痰液变稠（黄色或绿色）、体温升高（＞37.5℃）、肺部听诊有湿啰音。护理措施：立即报告医生，完善血常规、胸片检查；加强雾化吸入（增加次数至每日4次），指导有效排痰（必要时拍背辅助，从下往上、由外向内叩击）；遵医嘱使用抗生素（如头孢类）。深静脉血栓（DVT）肿瘤患者血液高凝，术前活动减少可能诱发DVT。观察要点：单侧下肢肿胀（比对双侧腿围，差值＞2cm）、皮肤发红或发绀、皮温升高、按压疼痛（Homan征阳性：足背屈时小腿疼痛）。护理措施：一旦发现，立即让患者卧床（避免按摩、热敷，防止血栓脱落），抬高下肢（高于心脏20-30cm），报告医生完善下肢血管超声；遵医嘱使用低分子肝素抗凝。焦虑加重部分患者可能因信息过载（如网上搜索到错误信息）或突发事件（如家属争吵）导致焦虑升级（SAS评分＞60分），表现为呼吸急促、胸痛、甚至惊恐发作。护理措施：立即陪伴患者（避免独处），指导深呼吸（用“4-7-8呼吸法”：吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）；必要时请心理科会诊，使用抗焦虑药物（如劳拉西泮0.5mg口服）；与家属沟通，暂停负面信息输入（如暂时收起手机）。健康教育章节副标题08术前健康教育不是“一次性任务”，而是贯穿整个住院期间的“双向互动”。我们针对患者及家属的需求，分阶段、分重点进行了指导：健康教育“为什么要清肠？”：肠道里的粪便和气体可能遮挡手术视野，还可能导致术中肠内容物漏出，增加感染风险。“具体怎么做？”：术前1日午餐吃流质（如米汤、菜汤），晚餐禁食；术前1日10:00开始口服聚乙二醇电解质散（每袋冲1000ml水，4袋共4000ml），2小时内喝完，期间可来回走动帮助排便；若服药后2小时无排便，及时告知护士（可能需要加服或灌肠）。“特殊情况处理”：如果服药后呕吐，暂停15分钟再喝；如果出现腹痛、腹胀加重，立即报告（可能有肠梗阻风险）。饮食与肠道准备“禁食禁饮时间”：术前6小时禁食（包括固体食物、牛奶），术前2小时禁水（包括清水、果汁），避免术中呕吐导致误吸。“物品准备”：手术当日穿病号服（不穿内衣裤，避免金属扣影响麻醉监测），取下假牙、眼镜、首饰（交家属保管）；带好腕带（核对身份用）、病历资料。“麻醉配合”：进入手术室后，护士会给您打“留置针”（可能有点疼），麻醉师会让您“侧过身，像虾米一样蜷起来”（打腰麻或硬膜外麻醉时），全麻时“闭上眼睛，睡一觉就好了”。010203手术当日配合“疼痛管理”：术后会有镇痛泵（像小书包一样挂在身上），感觉疼了就按一下按钮（但别频繁按，有安全限制）；咳嗽或翻身时用枕头按住伤口，能减轻疼。01“早期活动”：术后6小时可以床上翻身，术后12小时坐床边，术后24小时在病房走几步（护士会扶着），活动能促进排气、预防血栓，“早动一天，恢复快三天”。02“饮