2025年输血科护士输血操作规范及输血反应处理模拟考核试题及答案

2025年输血科护士输血操作规范及输血反应处理模拟考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.输血前核对“三查八对”中，“三查”不包括下列哪一项（）A.查血袋标签B.查交叉配血单C.查患者腕带D.查输血医嘱答案：D解析：“三查”指查血袋标签、交叉配血单、患者腕带；医嘱核对属于“八对”范畴。2.血袋从输血科冰箱取出后，应在多少分钟内开始输注（）A.15minB.30minC.45minD.60min答案：B解析：超过30min未输注，血袋须退回输血科重新评估，防止细菌增殖。3.输注1个单位红细胞悬液，成人常规应在几小时内完成（）A.1hB.2hC.3hD.4h答案：D解析：4h为上限，超时红细胞易溶血、失效，且增加细菌污染风险。4.输血前需两名注册护士在床旁同时核对，下列哪项做法正确（）A.一人读医嘱，一人看血袋B.一人读腕带，一人看配血单C.两人同时大声逐项唱对D.先输注5min再补核对记录答案：C解析：双人同时大声逐项唱对可最大限度避免“视觉跳过”错误。5.发现患者输血5min后出现寒战、腰背痛，首先应（）A.立即拔针停止输血B.减慢滴速报告医生C.更换生理盐水维持通道D.给予地塞米松静推答案：C解析：先停血、换生理盐水，保持静脉通路，再报告医生，避免盲目用药。6.输血反应报告时限要求，严重不良反应须于多少小时内上报输血科（）A.30minB.1hC.2hD.6h答案：B解析：依据《医疗机构临床用血管理办法》第28条，严重反应1h内上报。7.血小板输注最佳输注速度为（）A.1ml/minB.2–3ml/minC.5ml/minD.以患者能耐受的最快速度答案：D解析：血小板功能随时间递减，应以患者能耐受的最快速度输注，一般10–30min内完成。8.下列哪项不是急性溶血反应的实验室证据（）A.血浆游离血红蛋白升高B.直接抗人球蛋白试验阳性C.血清结合珠蛋白下降D.血钾降低答案：D解析：溶血后钾离子自红细胞内释放，血钾应升高而非降低。9.输血前常规给予地塞米松预防发热反应，最新循证评价认为（）A.可显著降低发热率B.可减少溶血反应C.无明确获益且可能掩盖症状D.必须联合异丙嗪答案：C解析：2023年Cochrane系统评价指出，激素或抗组胺药预防性使用无获益，反而掩盖早期症状。10.输血后紫癜（PTP）通常发生在输血后多少天（）A.1–3dB.3–5dC.5–12dD.14–21d答案：C解析：PTP为免疫性血小板破坏，高峰在5–12d，患者血小板骤降伴黏膜出血。11.输血过程中，血袋出现分层、絮状物，护士应（）A.轻摇血袋继续输注B.更换输血器再试C.立即停输并封存血袋D.报告医生后加快滴速答案：C解析：分层、絮状物提示可能溶血或细菌污染，须立即停输并封存送检。12.新生儿换血治疗，首选血液品种为（）A.新鲜冰冻血浆B.洗涤红细胞C.全血（保存期5d内）D.辐照红细胞答案：C解析：换血需补充红细胞+血浆，5d内全血可兼顾携氧与凝血因子。13.输血器连续使用超过多少小时必须更换（）A.4hB.6hC.8hD.12h答案：B解析：输血器滤网易堵塞，6h更换可减少细菌定植及微聚体进入。14.输血前采样交叉配血，抗凝剂应选择（）A.肝素B.枸橼酸钠C.EDTAK2D.草酸钠答案：C解析：EDTAK2不影响补体及抗体活性，为配血标本首选抗凝剂。15.输血后血袋应保存多少小时备查（）A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C解析：24h内可复查血型、交叉及细菌培养，超过则失去法律证据价值。16.输血时患者突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，最可能为（）A.急性溶血反应B.循环超负荷C.过敏反应D.细菌污染反应答案：B解析：粉红色泡沫痰为急性肺水肿典型表现，多因输血量过快或过多致循环超负荷。17.输血前需测量生命体征，体温≥多少℃应暂停输血（）A.37.0℃B.37.5℃C.38.0℃D.38.5℃答案：C解析：≥38℃提示潜在感染或炎症，应暂缓并查找原因，避免混淆输血反应。18.输血过程中，滴速突然加快、血袋瘪陷，最可能原因为（）A.针头滑出血管B.输血器针头贴壁C.加压袋压力过高D.血袋挂高过头部答案：C解析：加压输血时压力过高可致空气栓塞或循环超负荷，须立即减压。19.输血后患者出现酱油色尿，实验室检查尿含铁血黄素阳性，提示（）A.急性肾小球肾炎B.迟发性溶血反应C.肌红蛋白尿D.药物性血尿答案：B解析：迟发性溶血反应于输血后3–7d出现，游离血红蛋白经肾排出形成含铁血黄素尿。20.输血科发出O型RhD阳性红细胞作为急救“万能血”，护士须知晓（）A.可无条件发给任何患者B.须去掉血浆并洗涤C.须交叉配血主侧相合D.须患者签署豁免同意书答案：B解析：O型血浆含抗A、抗B，须洗涤去除血浆，避免受者溶血。21.输血前发现血袋渗漏，正确处置为（）A.用输液贴粘贴后继续输注B.退回输血科并填写《血液报废单》C.用碘伏消毒表面再输注D.立即放入冰箱保存答案：B解析：渗漏血袋已无菌屏障破坏，必须报废，禁止临床使用。22.输血过程中，患者诉皮肤瘙痒、荨麻疹，无呼吸困难，应（）A.立即停血并皮下注射肾上腺素B.减慢滴速并予苯海拉明C.更换生理盐水并报告医生D.继续输注至结束答案：C解析：轻度过敏先停血、换盐水，保持通路，再评估是否用药；肾上腺素用于严重过敏。23.输血后Hb升高值估算，1单位红细胞悬液（200ml）约可提升Hb（）A.5g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/L答案：B解析：成人循环血量5L，1单位红细胞含约24gHb，理论提升10g/L，实际约5–10g/L。24.输血前采样错误，导致标本标签与腕带不符，护士应（）A.手工修改标签后送检B.双人核对后重抽C.让家属签字确认D.口头告知检验科答案：B解析：标签不符必须重抽，任何手工修改均视为无效标本。25.输血过程中，护士离开病房超过10min，返回发现滴速已降至0，应（）A.立即加快至原速B.检查穿刺点并重新调整C.更换输血器D.报告医生停药答案：B解析：先排查针头堵塞或贴壁，确认通畅后再调整滴速，避免盲目加压。26.输血后发生低钙抽搐，最常见原因为（）A.库存血钾过高B.枸橼酸钠结合血钙C.碱中毒D.镁离子缺乏答案：B解析：大量输血时枸橼酸钠与钙结合致低钙，可缓慢静推葡萄糖酸钙。27.输血前需评估患者心功能，下列哪项指标最敏感（）A.心率B.呼吸频率C.肺部湿啰音D.中心静脉压答案：D解析：CVP直接反映右心前负荷，对容量状态最敏感。28.输血过程中，血袋剩余50ml时患者突发胸闷，护士应（）A.立即拔针B.继续输完再处理C.停血留余血送检D.更换生理盐水冲管答案：C解析：保留余血可送细菌培养及复核血型，为纠纷提供证据。29.输血后6h出现发热、皮疹、腹泻，可能为（）A.急性溶血B.输血相关急性肺损伤C.移植物抗宿主病D.输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）答案：D解析：TAGVHD罕见但致死，表现为发热、皮疹、腹泻、全血细胞减少，高危人群需辐照血。30.输血科冰箱温度记录要求为（）A.每日1次B.每8h1次C.每4h1次D.实时自动记录并报警答案：D解析：GMP要求关键设备实时监测，人工记录仅作备份。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于输血“八对”内容（）A.姓名B.住院号C.血型D.交叉配血结果E.血袋编号答案：ABCDE解析：“八对”包括姓名、住院号、床号、血型、血袋编号、血液品种、血量、交叉配血结果。32.输血反应现场处理“三立即”指（）A.立即停血B.立即报告C.立即封存余血D.立即给予抗过敏药E.立即更换生理盐水答案：ABE解析：三立即：停血、换盐水、报告医生；封存余血为后续步骤。33.大量输血并发症包括（）A.低体温B.酸中毒C.低钙血症D.高钾血症E.弥散性血管内凝血答案：ABCDE解析：大量输血可致“死亡三角”：低体温、酸中毒、凝血病；电解质紊乱亦常见。34.输血前需评估患者哪些风险因素（）A.既往输血反应史B.妊娠史C.过敏史D.心脏病史E.肝肾功能答案：ABCDE解析：全面评估可预判风险，选择合适血液品种及预处理。35.输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断要点包括（）A.输血后6h内出现急性肺水肿B.氧合指数≤300mmHgC.中心静脉压升高D.无左心衰表现E.胸片双肺弥漫渗出答案：ABDE解析：TRALI为非心源性肺水肿，CVP正常或降低。36.下列哪些情况必须采用辐照血（）A.宫内输血B.新生儿换血C.亲缘供血者D.造血干细胞移植患者E.淋巴瘤患者答案：ABCDE解析：以上均存在TAGVHD高风险，须用辐照血。37.输血过程中，护士应每30min记录一次（）A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压E.尿量答案：ABCD解析：尿量监测视病情而定，非强制30min记录。38.输血后Hb未达预期，可能原因（）A.隐性出血B.溶血反应C.血液稀释D.铁缺乏E.骨髓抑制答案：ABCDE解析：均需逐一排查，明确真性贫血或功能性无效输血。39.输血科发血“五不发”包括（）A.标签破损不发B.血袋渗漏不发C.过期不发D.无交叉配血单不发E.颜色异常不发答案：ABCDE解析：五不发确保血液质量与安全。40.输血反应调查报告需包含（）A.输血指征B.发血及输注时间线C.生命体征变化D.实验室证据E.改进措施答案：ABCDE解析：完整报告利于根因分析与持续改进。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.输血前常规给予10%葡萄糖酸钙静推可预防溶血反应。（）答案：×解析：钙剂不能预防溶血，仅用于大量输血所致低钙抽搐。42.输血过程中可经同一通路输注林格液。（）答案：×解析：林格液含钙，可致血液凝固，禁止同路输注。43.输血结束后，空血袋须置入黄色医疗垃圾袋。（）答案：×解析：空血袋属感染性废物，应置专用红色利器盒或双层黄袋，标注“输血废物”。44.输血前采样可经留置针抽取，但须弃去首管5ml。（）答案：√解析：弃去首管可避免肝素或输液稀释，确保标本质量。45.输血反应分级中，出现一过性皮疹属1级（轻度）。（）答案：√解析：按NIH标准，仅皮肤表现无系统症状为1级。46.输血过程中发现空气进入，应立即左侧卧并头低脚高。（）答案：√解析：左侧卧+头低脚高可使气泡滞留右心房，防止肺动脉栓塞。47.输血器滤网孔径为170μm，可截留大部分微聚体。（）答案：√解析：标准滤网170μm，可截留血凝块及大微聚体。48.输血前常规检测不规则抗体，可完全避免迟发性溶血。（）答案：×解析：不规则抗体筛查阴性仍可能因次要抗原致迟发性溶血，仅降低风险。49.输血后24h内出现发热，即可诊断为输血反应。（）答案：×解析：需排除感染、药物热等其他原因，符合诊断标准方可确诊。50.输血科冰箱断电2h，若温度保持在2–6℃，血液可继续发放。（）答案：√解析：全程温度记录符合要求，且未超时可继续发放。四、简答题（每题10分，共20分）51.简述输血过程中发生急性溶血反应的完整处理流程。答案与解析：（1）立即停血，关闭调节器，保留静脉通路，更换生理盐水。（2）通知医生及输血科，启动输血反应应急预案。（3）核对患者身份、血袋、配血单，确认错误立即上报。（4）严密监测生命体征，每15min记录一次，必要时吸氧、补液。（5）抽取即刻血标本（EDTA管、肝素管各1），留取首次尿样，检测游离Hb、胆红素、尿含铁血黄素。（6）封存余血、输血器、配血单，4℃冰箱保存，与输血科交接。（7）按医嘱给予扩容、利尿、碱化尿液（5%碳酸氢钠），必要时透析。（8）填写《输血不良反应报告表》，24h内交输血科及医务部。（9）向患者及家属解释并记录，7d内完成根因分析，提出改进措施。（10）随访肾功能、凝血功能至出院，必要时多学科会诊。52.叙述护士在大量输血（≥10单位/24h）时的重点监护要点。答案与解析：（1）建立两条以上14G静脉通路，确保快速输注与备用。（2）使用加温仪将血液加温至32–35℃，避免低体温致凝血障碍。（3）每输注4–6单位红细胞，监测血气、电解质、钙离子，及时补钙。（4）同步输注新鲜冰冻血浆（比例1:1）、血小板（1:1），维持PT、APTT<1.5倍正常。（5）持续监测有创动脉压、CVP、尿量，维持MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg·h。（6）记录出入量，使用血液回收机减少异体血需求。（7）监测TEG或ROTEM指导成分输血，避免盲