心血管内科主治医师心力衰竭练习题及答案

心血管内科主治医师心力衰竭练习题及答案一、A1型单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，68岁，因“活动后气促3个月，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”就诊。查体：BP110/70mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底湿啰音，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及S3奔马律，下肢轻度凹陷性水肿。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.急性左心衰竭C.慢性右心衰竭D.慢性全心衰竭E.肺动脉高压答案：D2.下列哪项不是射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）的常见超声心动图表现A.左房容积指数>34mL/m²B.二尖瓣环e′<7cm/sC.左室质量指数>95g/m²（女性）D.左室舒张末期内径>6.0cmE.E/e′>15答案：D3.关于ARNI（沙库巴曲/缬沙坦）在HFrEF治疗中的机制，错误的是A.抑制脑啡肽酶减少利钠肽降解B.阻断AT1受体抑制RAASC.升高缓激肽水平D.降低心室肌cGMPE.逆转心肌重构答案：D4.患者，女，55岁，HFpEF，NYHAⅢ级，合并高血压、2型糖尿病，eGFR55mL·min⁻¹·1.73m⁻²。下列药物中最能显著降低其心血管死亡或心衰住院风险的是A.地高辛B.呋塞米C.恩格列净D.维拉帕米E.可乐定答案：C5.急性失代偿性心衰患者静脉使用利尿剂时，最能提示利尿剂抵抗的实验室指标是A.血钾3.2mmol/LB.血钠138mmol/LC.血肌酐较基线升高0.5mg/dLD.6h尿钠<50mmol/LE.尿渗透压<300mOsm/kg答案：D6.下列哪项不是右心导管评估肺动脉高压的必备指标A.肺动脉楔压B.心排血量（Fick法）C.肺血管阻力D.中心静脉血氧饱和度E.跨肺压梯度答案：D7.患者，男，59岁，扩张型心肌病，LVEF28%，因反复室速已行ICD植入，仍频繁发作。最优化的药物调整方案为A.加用索他洛尔B.加用胺碘酮C.加用美托洛尔缓释片至最大耐受量D.加用恩格列净E.加用地高辛答案：C8.慢性心衰患者长期口服螺内酯时，建议监测血钾的频率为A.1～2周一次，持续1个月后改为每6个月B.1周一次，持续1个月后改为每3个月C.2周一次，持续3个月后改为每6个月D.4周一次，持续6个月后改为每年E.无需常规监测，除非出现症状答案：B9.关于心衰合并房颤的抗凝治疗，下列说法正确的是A.CHA₂DS₂VASc=1（男性）可不抗凝B.需常规联用抗血小板药C.新型口服抗凝药禁用于eGFR<30mL/minD.使用华法林时INR目标1.5～2.0E.合并机械瓣可用利伐沙班答案：A10.患者，女，70岁，HFpEF，入院时BP160/100mmHg，HR92次/分，双肺湿啰音，下肢水肿。首选静脉药物为A.硝普钠B.乌拉地尔C.硝酸甘油D.尼卡地平E.多巴胺答案：C11.下列哪项不是急性右心衰的常见病因A.大面积肺栓塞B.右室梗死C.脓毒症心肌抑制D.慢性肺源性心脏病急性加重E.主动脉夹层破裂答案：E12.患者，男，45岁，急性心肌梗死并心源性休克，BP80/50mmHg，HR110次/分，尿量<20mL/h，四肢湿冷，血气pH7.22。首选升压药为A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.肾上腺素E.异丙肾上腺素答案：A13.关于心衰患者运动康复的禁忌证，错误的是A.急性心肌炎B.静息BP>180/110mmHgC.新植入ICD第3天D.不稳定心绞痛E.急性心衰未控制答案：C14.患者，男，60岁，LVEF25%，因低钠血症（Na128mmol/L）调整利尿剂。下列措施中最合理的是A.停用呋塞米，改用布美他尼B.加用托伐普坦15mg/dC.限制水摄入<500mL/dD.静脉补3%氯化钠E.加用地塞米松答案：B15.下列哪项不是心衰患者预后不良的独立预测因子A.高敏CRP>10mg/LB.NTproBNP>5000pg/mLC.6分钟步行距离<150mD.左室逆重构（LVEF回升>10%）E.低钠血症<135mmol/L答案：D16.患者，女，50岁，乳腺癌术后行AC方案化疗，第3周期出现气促，LVEF由58%降至42%。下一步最佳处理为A.继续化疗并加用ACEIB.停止化疗，启动心衰标准治疗C.改用脂质体阿霉素D.减少阿霉素剂量50%E.加用地塞米松答案：B17.关于心肌能量代谢药物曲美他嗪在心衰治疗中的地位，正确的是A.可降低HFrEF全因死亡率B.指南推荐用于NYHAⅣ级终末期患者C.可改善心绞痛合并HFrEF患者症状D.禁用于合并帕金森病E.需与β受体阻滞剂联用才有效答案：C18.患者，男，72岁，慢性心衰急性加重，入院后予静脉呋塞米80mg，2h尿量仅30mL。下列措施中最先考虑A.立即血液超滤B.联合噻嗪类利尿剂C.呋塞米持续泵入D.加用多巴胺扩张肾血管E.静脉输注白蛋白答案：B19.下列哪项不是右心衰的体征A.肝大压痛B.颈静脉怒张C.双肺湿啰音D.下肢水肿E.腹水答案：C20.患者，男，65岁，因急性心梗并急性左心衰气管插管，FiO₂60%，PaO₂65mmHg，PCWP28mmHg。最需调整的药物为A.多巴酚丁胺B.呋塞米C.硝普钠D.吗啡E.氨茶碱答案：C21.关于心衰合并贫血的治疗，错误的是A.静脉铁剂可改善NYHAⅡ～Ⅲ级患者症状B.促红素可增加血栓风险C.Hb目标>130g/LD.需先纠正缺铁E.口服铁剂吸收差答案：C22.患者，女，62岁，HFpEF，房颤，HR110次/分，BP100/60mmHg。控制心室率首选A.地高辛B.美托洛尔C.地尔硫䓬D.胺碘酮E.阿替洛尔答案：A23.下列哪项不是急性左心衰吸氧治疗的指征A.SpO₂<90%B.PaO₂<60mmHgC.明显发绀D.呼吸频率>30次/分E.血压>160/100mmHg答案：E24.患者，男，58岁，扩张型心肌病，LVEF30%，因反复室速电风暴，胺碘酮无效。下一步可考虑A.射频消融室速基质B.加用普罗帕酮C.静脉利多卡因长期维持D.心脏移植E.停用β阻滞剂答案：A25.关于心衰患者限盐建议，正确的是A.NYHAⅠ级无需限盐B.每日钠摄入<6g食盐C.急性期需严格<2g钠D.同时限制钾摄入E.可用低钠盐替代答案：C26.患者，男，50岁，LVEF25%，因低钾反复室早，血钾3.0mmol/L。口服补钾效果差，首选A.静脉推注氯化钾B.口服氯化钾缓释片+螺内酯C.门冬氨酸钾镁+螺内酯D.停用呋塞米改用托拉塞米E.静脉泵入氯化钾20mmol/h答案：C27.下列哪项不是心衰患者植入CRT的必须条件A.LVEF≤35%B.QRS≥130msC.NYHAⅡ～Ⅳ级D.窦性心律E.已接受优化药物治疗答案：B28.患者，女，64岁，HFpEF，eGFR45mL/min，因痛风发作需止痛。禁用A.秋水仙碱B.布洛芬C.泼尼松D.曲马多E.可待因答案：B29.关于心衰患者疫苗接种，正确的是A.每年流感疫苗可降低住院率B.肺炎球菌疫苗仅推荐>80岁C.活疫苗可安全使用D.接种后停用ACEI1周E.新冠疫苗属禁忌答案：A30.患者，男，56岁，终末期心衰，考虑心脏移植。下列哪项不是绝对禁忌A.活动性感染B.不可逆肺血管阻力>6Wood单位C.严重糖尿病终末器官损害D.近期恶性肿瘤E.年龄>70岁答案：E二、A2型病例串题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）（31～32题共用题干）患者，男，66岁，因“气促加重3天”入院。既往扩张型心肌病，LVEF25%，长期口服美托洛尔缓释片100mgqd、培哚普利4mgqd、螺内酯25mgqd、呋塞米80mgbid。查体：BP95/60mmHg，HR102次/分，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢重度水肿。血肌酐1.8mg/dL（基线1.2），Na129mmol/L，K5.3mmol/L，NTproBNP8500pg/mL。31.最需立即调整的药物是A.美托洛尔B.培哚普利C.螺内酯D.呋塞米E.无需调整答案：C32.入院第2天，尿量仍<20mL/h，PCWP24mmHg，CVP18mmHg，血肌酐升至2.2mg/dL。下一步最佳治疗A.持续静注呋塞米+静脉噻嗪类B.立即血液透析C.静脉多巴酚丁胺D.停用所有利尿剂E.静脉白蛋白后推注呋塞米答案：A（33～34题共用题干）患者，女，70岁，HFpEF，因“房颤快速心室率”入院。既往高血压、糖尿病。查体：BP140/85mmHg，HR130次/分，双肺少量湿啰音，下肢轻度水肿。超声：左房扩大，LVEF55%，E/e′16。33.控制心室率首选静脉药物A.美托洛尔B.地尔硫䓬C.地高辛D.胺碘酮E.艾司洛尔答案：C34.入院第3天，心室率控制满意，拟长期口服。合并方案中最需慎用A.美托洛尔+地高辛B.地尔硫䓬+地高辛C.华法林+地高辛D.胺碘酮+地高辛E.培哚普利+地高辛答案：D（35～36题共用题干）患者，男，54岁，因“急性胸痛2h”入院。ECG：V1～V4ST段抬高，急诊PCI前降支开通，术后出现粉红色泡沫痰，BP140/90mmHg，HR110次/分，SpO₂85%。35.最可能的并发症A.急性二尖瓣反流B.室间隔穿孔C.急性左心衰肺水肿D.肺栓塞E.肺炎答案：C36.即刻处理首选A.静脉呋塞米+吗啡+硝普钠B.静脉胺碘酮C.气管插管+机械通气D.急诊再次PCIE.静脉肝素答案：A（37～38题共用题干）患者，男，60岁，LVEF30%，已植入CRTD2年，近1月活动耐量下降。程控提示：右室起搏100%，左室起搏45%，电池良好。37.最可能原因A.电池耗竭B.导线脱位C.房室传导比例变化D.心肌纤维化进展E.药物依从性差答案：B38.下一步检查A.胸片+起搏器程控阻抗B.心脏MRIC.冠脉造影D.心肌活检E.运动负荷试验答案：A（39～40题共用题干）患者，女，58岁，HFpEF，因腹水腹胀入院。查体：颈静脉怒张，肝大，腹水征阳性，下肢轻度水肿。超声：LVEF50%，右房扩大，三尖瓣反流中度，估测PASP55mmHg。39.需重点排除A.缩窄性心包炎B.肝硬化C.卵巢癌腹膜转移D.结核性腹膜炎E.甲状腺功能减退答案：A40.确诊最有价值检查A.腹部CTB.心导管测左右心充盈压C.腹水穿刺D.心脏MRIE.肝静脉多普勒答案：B三、A3型共用题干多选题（每题3分，共30分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）（41～43题共用题干）患者，男，63岁，扩张型心肌病，LVEF25%，NYHAⅢ级，因“低灌注”入院。BP80/50mmHg，HR105次/分，四肢湿冷，尿量<30mL/h，乳酸4.5mmol/L，NTproBNP12000pg/mL。41.可选择的升压/正性肌力药物A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.左西孟旦E.肾上腺素答案：A、B、C、D42.若置入SwanGanz导管，期望血流动力学目标A.PCWP<15mmHgB.CI>2.2L·min⁻¹·m⁻²C.SVR800～1200dyn·s·cm⁻⁵D.CVP<5mmHgE.乳酸<2mmol/L答案：B、C、E43.经治疗仍依赖大剂量升压药，最需评估A.短期机械循环支持（IABP/Impella）B.心脏移植指征C.长期静脉正性肌力维持D.肾脏替代治疗E.姑息治疗答案：A、B、C（44～46题共用题干）患者，女，56岁，HFpEF，房颤，CHA₂DS₂VASc=4，已用利伐沙班15mgqd，eGFR38mL/min。44.抗凝方案调整A.减至10m