上消化道大出血试题及答案

上消化道大出血试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，52岁，呕血约800ml伴柏油样便入院。既往乙肝后肝硬化10年。急诊胃镜见食管下段4条曲张静脉呈“串珠样”，表面红色征阳性，可见白色血栓头。下列止血措施中，循证证据级别最高的是A.三腔二囊管压迫B.急诊内镜下曲张静脉套扎（EVL）C.生长抑素静脉泵入D.急诊门体分流术E.口服凝血酶冻干粉答案：B2.上消化道大出血患者，入院后6h内输注浓缩红细胞12U，复查Hb72g/L，仍持续低血压。此时最重要的实验室监测指标是A.血清Na⁺B.血清乳酸C.血清K⁺D.血清白蛋白E.血清胆红素答案：B3.关于Blatchford评分，下列哪项变量权重最高A.收缩压<100mmHgB.血尿素氮>25mg/dlC.血红蛋白<10g/dlD.黑便E.肝疾病史答案：B4.女，38岁，反复呕血2年，再发1d。胃镜示十二指肠球部溃疡（ForrestⅠb），溃疡直径1.2cm，中央可见血管残端。下列内镜治疗首选A.纯肾上腺素注射B.双极电凝+肾上腺素注射C.氩离子凝固（APC）D.止血夹+肾上腺素注射E.激光光凝答案：D5.肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，使用特利加压素（Terlipressin）最常见且需警惕的并发症是A.低钠血症B.支气管痉挛C.急性心肌梗死D.急性胰腺炎E.血小板减少答案：C6.男，61岁，长期饮酒，呕血1h入院。急诊内镜见胃底静脉曲张破裂，活动性喷血。下列药物可显著降低门脉压力且证据等级ⅠAA.普萘洛尔B.奥曲肽C.特利加压素D.硝酸甘油E.垂体后叶素答案：C7.Rockall评分中，下列哪项不属于“内镜诊断”加分项A.MalloryWeiss综合征B.胃癌C.食管静脉曲张D.十二指肠溃疡E.无病变/正常答案：A8.上消化道大出血患者，鼻胃管引流液由咖啡样突然转为鲜红且量增加，心率120次/分。下列处理顺序最合理的是A.立即重复胃镜→备血→加快PPI泵入B.立即手术→备血→通知麻醉C.三腔二囊管→立即胃镜→备血D.加快输血→立即胃镜→评估手术指征E.气管插管→立即手术答案：D9.关于质子泵抑制剂（PPI）在高危消化性溃疡出血中的用法，下列正确的是A.口服优于静脉B.大剂量静脉推注后持续泵入可降低再出血率C.与H₂受体拮抗剂联用可进一步减少出血D.需持续应用>14d才能起效E.对ForrestⅢ溃疡也必须维持泵入答案：B10.男，45岁，体重70kg，呕血伴晕厥。入院时BP80/50mmHg，Hb65g/L。按“限制性输血”策略，Hb阈值应维持在A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/LE.100g/L答案：B11.肝硬化患者急性静脉曲张出血，已行EVL，仍见活动性渗血。下列挽救治疗首选A.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）B.外科断流术C.自膨式金属支架（SEMS）D.再次EVLE.三腔二囊管答案：A12.关于Dieulafoy病变，下列描述错误的是A.动脉口径通常1–3mmB.多位于胃体小弯侧C.内镜下常见基底宽广的溃疡D.止血夹效果优于注射E.可反复大出血答案：C13.女，28岁，妊娠32周，突发呕血约500ml。胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血。下列药物可安全使用A.奥美拉唑B.misoprostolC.甲氨蝶呤D.替硝唑E.四环素答案：A14.上消化道大出血患者，下列哪项不是紧急气管插管指征A.Glasgow评分<8B.大量呕血致反复误吸C.SpO₂<90%吸氧不能纠正D.收缩压<90mmHgE.需转运行二次内镜答案：D15.关于“二次内镜”策略，下列正确的是A.所有患者均需在24h后例行复查B.仅适用于ForrestⅠa–Ⅱb溃疡C.可显著降低再出血率D.与延长住院时间无关E.对静脉曲张出血同样适用答案：C16.肝硬化ChildPughC级患者，急性静脉曲张出血，已用特利加压素+EVL，仍难控。下列哪项为TIPS禁忌A.右心衰竭伴肺动脉高压B.血清Na⁺128mmol/LC.血清TBil68μmol/LD.凝血酶原时间延长5sE.腹水答案：A17.关于胃底静脉曲张（GOV2/IGV1）出血，下列内镜治疗首选A.套扎B.氰基丙烯酸酯注射E.氩离子凝固D.止血夹E.肾上腺素注射答案：B18.男，55岁，呕血黑便3d，Hb58g/L。胃镜示胃角溃疡，ForrestⅡc。既往冠心病，PCI术后双抗治疗。下列处理最合理的是A.立即停阿司匹林+氯吡格雷，单用PPIB.停氯吡格雷，继续阿司匹林，加PPIC.继续双抗，加PPID.停阿司匹林，继续氯吡格雷，加PPIE.立即手术答案：B19.上消化道出血患者，血尿素氮/肌酐比值>100，最可能提示A.急性肾小管坏死B.大量上消化道出血C.肝硬化肝肾综合征D.糖尿病肾病E.急性胆囊炎答案：B20.关于“限制性vs宽松输血”随机对照研究（RCT）结论，下列正确的是A.宽松组6周生存率更高B.限制组再出血率更低C.宽松组住院时间更短D.限制组血栓事件更多E.两组6周死亡率差异无统计学意义答案：B21.肝硬化并食管静脉曲张出血，预防性抗生素最佳疗程A.24hB.48hC.3dD.7dE.14d答案：C22.关于APACHEⅡ评分，下列哪项不纳入A.年龄B.慢性健康评分C.血清K⁺D.血清HCO₃⁻E.血清白蛋白答案：E23.男，48岁，呕血入院，胃镜示十二指肠球后壁溃疡，ForrestⅠa，内镜止血成功。既往无肝病。下列出院后抗Hp方案最佳A.克拉霉素+阿莫西林+PPI7dB.四环素+甲硝唑+PPI14dC.铋剂+四环素+甲硝唑+PPI14dD.左氧氟沙星+阿莫西林+PPI7dE.无需根除，长期PPI维持答案：C24.关于经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后肝性脑病，下列正确的是A.发生率<5%B.与支架直径无关C.乳果糖无效D.可控性支架可降低发生率E.仅见于ChildPughA级答案：D25.女，36岁，反复呕血，胃镜未见明显病变，胶囊内镜见空肠上段血管扩张。最可能诊断A.DieulafoyB.GAVEC.PeutzJeghersD.小肠血管发育不良（ANGD）E.蓝色橡皮疱痣综合征答案：D26.上消化道大出血患者，下列哪项不是急性应激性黏膜病变（SRMD）高危因素A.机械通气>48hB.凝血功能障碍C.既往消化性溃疡D.急性肾损伤E.年龄>60岁答案：C27.关于胃食管反流（GERD）致出血，下列正确的是A.常需急诊手术B.内镜下多见ForrestⅠaC.PPI静脉泵入有效D.需常规抗生素E.易合并门脉高压答案：C28.男，62岁，肝硬化，曾行TIPS，再发呕血。门静脉造影示支架闭塞。下列再通材料首选A.尿激酶B.组织型纤溶酶原激活剂（tPA）C.球囊+支架再扩张D.外科取栓E.阿司匹林答案：C29.关于“自膨式覆膜金属支架（SEMS）”用于食管静脉曲张出血，下列正确的是A.仅用于TIPS禁忌者B.可替代EVL作为一线C.控制出血率>90%D.需终身留置E.无食管穿孔风险答案：C30.上消化道大出血患者，下列哪项实验室组合最支持肝硬化门脉高压A.ALT↑、ALP↑、BUN↑B.PLT↓、PT↑、Alb↓C.AMY↑、Lipase↑、GLU↑D.CKMB↑、TNI↑、LDH↑E.WBC↑、CRP↑、PCT↑答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供案例，每案例下设4题，共2个案例）案例1男，53岁，乙肝后肝硬化10年，突发呕血约1000ml伴意识模糊入院。查体：BP76/48mmHg，P132次/分，SpO₂92%，皮肤湿冷，可见蜘蛛痣。急诊血常规：Hb52g/L，PLT46×10⁹/L，PT22s，BUN38mmol/L。31.该患者首要的复苏目标为A.维持尿量>0.5ml/kg·hB.维持Hb>100g/LC.维持MAP>100mmHgD.维持CVP>15cmH₂OE.维持乳酸<1mmol/L答案：A32.入院后3h已输注红细胞10U，新鲜冰冻血浆8U，血小板1个治疗量，BP仍82/50mmHg，乳酸6.8mmol/L。下一步最合理的是A.继续快速补液B.立即行TIPSC.三腔二囊管压迫D.急诊胃镜+EVLE.动脉造影栓塞答案：D33.胃镜见食管中下段曲张静脉活动性喷血，行EVL后仍渗血明显。此时最恰当的挽救措施A.再次EVLB.氰基丙烯酸酯注射C.三腔二囊管D.急诊TIPSE.外科断流答案：D34.术后第5天出现定向力减退，扑翼样震颤阳性。血氨120μmol/L。下列处理首选A.支链氨基酸静滴B.乳果糖口服+利福昔明C.甘露醇脱水D.氟马西尼静推E.限制蛋白至0g/d答案：B案例2女，34岁，因“黑便3d，晕厥1次”入院。既往体健，无NSAIDs史。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，腹平软，肠鸣音活跃。Hb72g/L，BUN18mmol/L。急诊胃镜：胃体上部小弯侧见一2mm血管断端，周边黏膜正常，无溃疡。35.最可能诊断A.Dieulafoy病变B.胃溃疡C.贲门黏膜撕裂D.GAVEE.胃淋巴瘤答案：A36.内镜下止血首选A.肾上腺素注射B.双极电凝C.止血夹D.APCE.激光答案：C37.术后第2天再次大量黑便，Hb降至55g/L。下一步A.重复胃镜B.动脉造影+栓塞C.外科楔形切除D.再次止血夹E.以上均可答案：E38.若动脉造影未见明显出血，最可能原因A.出血已止或间歇B.微动脉瘤破裂C.静脉出血为主D.造影剂过敏E.技术失败答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）39.下列属于急性上消化道大出血“高危溃疡”内镜表现（Forrest分级）A.ⅠaB.ⅠbC.ⅡaD.ⅡbE.Ⅲ答案：ABCD40.肝硬化并食管静脉曲张出血，预防性抗生素可覆盖的常见病原A.大肠杆菌B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌D.肠球菌E.曲霉菌答案：ABD41.下列属于TIPS绝对禁忌证A.右心衰竭失代偿B.多囊肝C.活动性胆道感染D.肝性脑病Ⅲ级E.门静脉血栓完全闭塞答案：ABC42.上消化道大出血患者，下列哪些情况需考虑急诊手术A.内镜止血失败且出血>6U/24hB.溃疡穿孔C.反复出血伴休克D.高龄>80岁E.合并胃癌可切除答案：ABCE43.关于PPI大剂量静脉泵入（80mg静推+8mg/h维持），下列正确A.可提高胃内pH>6时间比例B.降低高危溃疡再出血率C.增加肺炎风险D.需监测Cl⁻代谢性碱中毒E.对肝硬化患者同样安全答案：ABDE44.下列可致“假性出血”即呕血但无真实出血A.服用铁剂B.进食红心火龙果C.口服铋剂D.鼻出血咽下E.口服抗凝药答案：ABC45.关于BalloonOccludedRetrogradeTransvenousObliteration（BRTO）A.适用于胃底静脉曲张B.需经股静脉入路C.可加重食管静脉曲张D.同时行TIPS可增加肝性脑病E.使用球囊封堵肾静脉答案：ABC46.下列属于NSAIDs致溃疡出血高危因素A.年龄>65岁B.既往溃疡史C.合并抗凝D.使用选择性COX2抑制剂E.大剂量激素联用答案：ABCE47.关于“限制性输血”策略，下列正确A.阈值Hb70g/LB.目标Hb70–90g/LC.合并冠心病可放宽至90g/LD.可降低门脉压力E.增加血栓事件答案：ABCD48.上消化道大出血患者，下列哪些表现提示再出血A.鼻胃管再出现鲜红血B.休克指数>1C.乳酸再次升高D.血BUN下降E.肠鸣音减弱答案：ABC四、简答题（每题10分，共30分）49.试述急性静脉曲张出血“药物治疗内镜治疗TIPS”阶梯策略的循证依据及临床实施要点。答案：（1）药物治疗：一线为血管活性药物（特利加压素、生长抑素、奥曲肽），可降低门脉压力及血流，止血率60–80%，应持续3–5d；抗生素（头孢曲松3d）预防感染，减少再出血及死亡。（2）内镜治疗：12h内完成EVL或硬化，控制出血率>90%；对胃底曲张首选氰基丙烯酸酯注射。（3）挽救TIPS：若药物+内镜失败（约10–20%），或ChildPughC<14分伴活动性出血，72h内行TIPS，支架直径8–10mm，控制出血率95–100%，但增加肝性脑病风险；覆膜支架优于裸支架。（4）全程需ICU监护，限制性输血（Hb70–80g/L），保持气道通畅，评估ChildPugh及MELD评分，个体化选择支架类型与直径，术后超声随访通畅。50.请比较高危消化性溃疡ForrestⅠa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb的内镜下特点、再出血概率及对应内镜止血技术选择。答案：ForrestⅠa：动脉喷血，再出血率>90%，需双极电凝/止血夹+肾上腺素注射，必要时重