抗D免疫球蛋白安全注射技术试题及答案

抗D免疫球蛋白安全注射技术试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.抗D免疫球蛋白（RhIg）的活性成分来源于下列哪一类人源血浆？A.Rh阳性经产妇B.Rh阴性经产妇C.Rh阳性男献血者D.Rh阴性男献血者答案：B解析：RhIg由经Rh阳性红细胞免疫后的Rh阴性女性血浆制备，其高效价抗D抗体滴度≥1∶64。2.我国现行药典规定，每支300μg（1500IU）抗D免疫球蛋白可中和的Rh阳性红细胞量约为：A.5mLB.10mLC.15mLD.30mL答案：C解析：1μg抗D可中和0.05mLRh阳性红细胞，300μg×0.05=15mL。3.下列哪项不是抗D免疫球蛋白的绝对禁忌证？A.对人免疫球蛋白制剂有过敏性休克史B.既往接种麻疹疫苗不足4周C.IgA缺乏且存在抗IgA抗体D.对制剂中庆大霉素残留过敏答案：B解析：麻疹疫苗属活疫苗，但RhIg为抗体制剂，无活病毒，不影响接种时机。4.对孕28周Rh阴性未致敏孕妇行常规预防，最佳给药时机为：A.孕24周B.孕28周C.孕32周D.孕36周答案：B解析：ACOG指南推荐28周肌注300μg，可覆盖分娩前12周胎盘微量出血风险。5.若分娩后新生儿为Rh阳性，母亲需再次注射RhIg，应在分娩后多少小时内完成？A.6hB.12hC.72hD.28d答案：C解析：72h内注射有效率>99%，延迟至28d仍有效但非最佳。6.抗D免疫球蛋白的推荐给药途径为：A.静脉推注B.皮下注射C.肌内注射D.皮内注射答案：C解析：说明书明确肌注，严禁静注以防速发过敏反应。7.肌注RhIg时，成人首选部位为：A.三角肌前侧B.臀大肌外上象限C.股外侧肌D.腹壁脐周答案：B解析：臀大肌外上象限血管神经少，容量>2mL不易疼痛。8.下列哪项操作最能降低注射部位硬结发生率？A.注射前冰敷5minB.注射后热敷10minC.采用25G、1.5英寸针头D.Z径路肌注技术答案：D解析：Z径路可封闭针道，防止药液回流至皮下，硬结率由12%降至2%。9.若误将RhIg静注，护士应立即采取的首要措施是：A.建立第二路静脉通道B.停止注射并更换输液器C.缓慢推注0.1%肾上腺素1mLD.记录并报告护士长答案：B解析：立即停止给药、更换输液器，防止更多异种蛋白进入血流。10.抗D免疫球蛋白开启后未用完，剩余药液正确处理为：A.2～8℃保存24h内可续用B.室温保存4h内续用C.丢弃，不得续用D.分装后20℃冷冻答案：C解析：生物制品无防腐剂，开启后污染风险高，指南要求一次性使用。11.下列哪项实验室结果提示Rh阴性孕妇已致敏，无需再注射RhIg？A.抗D抗体滴度1∶2B.抗D抗体滴度1∶32C.间接Coombs试验阴性D.新生儿DAT阳性答案：B解析：滴度≥1∶16即视为免疫已发生，再注射无效。12.对体重100kg产妇，分娩后测得胎母出血（FMH）35mL，需追加RhIg剂量为：A.300μgB.600μgC.900μgD.1200μg答案：B解析：15mL需300μg，35mL≈30mL需600μg，按整支倍数补足。13.胎母出血量估算使用酸洗脱（KleihauerBetke）试验，若计数5000个细胞中见35个胎儿红细胞，则出血量为：A.8mLB.15mLC.30mLD.60mL答案：C解析：公式：出血量（mL）=胎儿细胞数/总细胞数×50×母体血容量，假设血容量5000mL，35/5000×50×5000=30mL。14.抗D免疫球蛋白储存温度应为：A.20℃冷冻B.2～8℃冷藏C.15～25℃常温D.30℃以下答案：B解析：2～8℃可保持抗体活性24个月，禁止冷冻。15.下列哪项属于RhIg注射后严重迟发不良反应？A.注射部位疼痛B.低热37.5℃C.溶血性贫血D.轻度荨麻疹答案：C解析：极罕见，因制剂含高滴度抗D，可致受者Rh阳性红细胞溶血。16.对Rh阴性流产患者，若孕周为9周，应给予RhIg剂量为：A.50μgB.120μgC.300μgD.无需给药答案：B解析：孕≤12周可给120μg（迷你剂量），>12周按300μg。17.抗D免疫球蛋白注射前护士必须核对的“三查七对”中不包括：A.药物批号B.产妇姓名C.新生儿体重D.有效期答案：C解析：新生儿体重与RhIg剂量无关，无需核对。18.若产妇拒绝注射RhIg，护士首要伦理措施为：A.强制注射B.记录并离开C.告知风险并签字D.通知警方答案：C解析：尊重自主，充分告知后签署知情拒绝书。19.抗D免疫球蛋白属于哪一类生物制品？A.减毒活疫苗B.灭活疫苗C.血液制品D.重组蛋白答案：C解析：由人血浆纯化抗体，属血液成分制剂。20.下列哪项操作可减少RhIg注射时针头堵塞？A.快速推注B.使用18G针头C.抽药后更换新针头D.加入0.9%氯化钠稀释答案：C解析：药液黏稠，抽药时针头易钝，更换新针头可降堵塞率70%。21.对Rh阴性孕妇行无创产前筛查（NIPT）发现胎儿Rh阳性，应：A.立即肌注300μgRhIgB.孕28周再注射C.分娩后注射D.无需注射答案：A解析：NIPT提示胎儿Rh阳性，存在胎母出血风险，可提前预防。22.抗D免疫球蛋白注射后最常见局部不良反应为：A.蜂窝织炎B.红斑硬结C.皮肤坏死D.脓肿答案：B解析：发生率约8%，与药液黏稠、肌注深度不足有关。23.下列哪项药物与RhIg同瓶混合可致蛋白沉淀？A.0.9%氯化钠B.5%葡萄糖C.乳酸林格液D.注射用水答案：B解析：葡萄糖为酸性，可使免疫球蛋白变性沉淀。24.对Rh阴性子宫外孕患者行腹腔镜手术，术中见出血约80mL，应：A.术后立即给300μgRhIgB.术后给600μgRhIgC.无需给药D.术前给药答案：A解析：任何孕龄的Rh阴性宫外孕术后均需300μg。25.抗D免疫球蛋白注射后，护士应嘱产妇观察：A.注射部位出血B.胎动减少C.视力模糊D.耳鸣答案：A解析：局部出血提示误入血管，需即时处理。26.若RhIg批号出现召回，护士需追溯记录至少保存：A.1年B.2年C.5年D.10年答案：C解析：《血液制品管理条例》要求5年可追溯。27.抗D免疫球蛋白注射后，产妇可立即哺乳，原因是：A.抗体不进入乳汁B.乳汁中抗体被新生儿胃酸灭活C.新生儿肠道不吸收IgGD.以上均是答案：D解析：IgG可微量分泌，但新生儿胃酸及肠道酶可降解，无风险。28.对Rh阴性血小板减少患者需注射RhIg，血小板计数低于多少时应慎用？A.30×10⁹/LB.50×10⁹/LC.80×10⁹/LD.100×10⁹/L答案：B解析：肌注可致深部血肿，指南建议<50×10⁹/L时权衡利弊。29.抗D免疫球蛋白注射后，护士应在病历中记录的内容不包括：A.注射部位B.药品温度C.批号与剂量D.产妇主诉答案：B解析：储存温度由药房监控，护士无需记录。30.下列哪项属于RhIg注射的“时间窗”概念？A.药品开启后30min内用完B.分娩后72h内注射C.肌注后30min可哺乳D.注射后2h可洗澡答案：B解析：72h为国际公认时间窗，超期仍有效但效率下降。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.关于抗D免疫球蛋白安全注射，下列哪些措施可减少系统过敏反应？A.注射前询问鸡蛋过敏史B.注射前复温至室温C.备0.1%肾上腺素D.注射后观察30minE.使用酒精棉消毒后立即注射答案：B、C、D解析：A无关，E应待酒精干后再注，避免蛋白变性。32.护士在抽取RhIg时发现药液浑浊，应：A.弃去并更换新药B.报告药房C.轻摇后使用D.过滤后使用E.记录不良事件答案：A、B、E解析：浑浊提示蛋白变性或污染，禁止再用。33.下列哪些情况需追加RhIg剂量？A.胎母出血60mLB.胎盘残留清宫术后C.腹部外伤后阴道流血D.孕20周正常产检E.脐带穿刺后答案：A、B、C、E解析：任何潜在出血事件均需评估并追加。34.抗D免疫球蛋白注射后局部冷敷的禁忌证包括：A.雷诺综合征B.局部皮肤感觉障碍C.冷球蛋白血症D.轻度红肿E.产妇要求答案：A、B、C解析：冷刺激可加重血管痉挛或坏死。35.关于RhIg注射记录，下列哪些项目必须双签字？A.药品批号B.产妇姓名与住院号C.剂量与途径D.执行时间与签名E.产妇体温答案：A、B、C、D解析：血液制品需双人核对签字，体温非强制。36.下列哪些属于RhIg注射后迟发不良反应？A.腰痛B.体温升高>38℃C.血压下降D.深色尿E.注射部位瘙痒3天后出现答案：A、B、D、E解析：C为速发过敏表现。37.对Rh阴性孕妇行剖宫产，术中需采取哪些措施减少FMH？A.胎盘自然剥离B.子宫切口避开胎盘C.脐带延迟结扎D.宫体注射缩宫素E.轻柔娩出胎盘答案：B、D、E解析：A、C增加挤压出血风险。38.抗D免疫球蛋白注射前护士需评估的凝血指标包括：A.PTB.APTTC.INRD.血小板计数E.D二聚体答案：B、C、D解析：APTT、INR、PLT与肌注出血风险直接相关。39.下列哪些药物可影响RhIg抗体中和效果？A.静脉免疫球蛋白B.利妥昔单抗C.甲氨蝶呤D.抗胸腺细胞球蛋白E.硫酸镁答案：A、B、D解析：大剂量IgG竞争Fc受体，利妥昔清除B细胞，ATG抑制免疫。40.关于RhIg注射后产妇活动指导，正确的是：A.注射后2h可洗澡B.24h内避免剧烈运动C.可局部按摩促进吸收D.出现硬结可热敷E.可正常哺乳答案：A、B、E解析：C按摩可致抗体回流皮下，D需24h后无出血方可热敷。三、判断题（每题1分，共10分）41.抗D免疫球蛋白可与其他疫苗同时不同部位注射。答案：√解析：灭活疫苗无相互作用，可同次不同部位。42.对Rh阴性男性无需注射RhIg。答案：√解析：男性无妊娠风险，亦无胎儿红细胞暴露。43.抗D免疫球蛋白静脉制剂可用于ITP治疗。答案：√解析：FDA批准RhIgIV用于Rh阳性ITP，剂量不同。44.抗D免疫球蛋白开启后可在2～8℃保存48h。答案：×解析：无防腐剂，开启后立即使用，禁止保存。45.抗D免疫球蛋白注射后产妇血清抗D滴度升高，会影响下次抗体筛查。答案：√解析：被动抗体可存留≤12周，致筛查假阳性。46.对Rh阴性人工授精孕妇，若供精为Rh阳性，无需RhIg。答案：×解析：只要胎儿Rh阳性可能，均需预防。47.抗D免疫球蛋白注射部位出现脓肿可继续观察。答案：×解析：脓肿需外科引流并报告感染科。48.抗D免疫球蛋白注射后产妇可立即接种新冠mRNA疫苗。答案：√解析：无活病毒，无相互作用。49.抗D免疫球蛋白可通过胎盘进入胎儿循环。答案：√解析：IgG主动转运，但剂量小，对胎儿无害。50.抗D免疫球蛋白注射后产妇出现深色尿应立即停药。答案：×解析：深色尿提示溶血，但RhIg已注入，应监测肾功能并报告医生。四、填空题（每空1分，共20分）51.抗D免疫球蛋白的活性单位以________表示，1μg等于________IU。答案：IU，552.我国规定每批RhIg需经________试验确保无HIV、HBV、HCV核酸。答案：PCR53.肌注RhIg时，Z径路技术的步骤为：牵拉皮肤________cm，________°角进针，注射后________秒再拔针。答案：2.5～3，90，1054.胎母出血量>30mL时，需按________mL/支追加RhIg，并采用________试验复核。答案：15，KleihauerBetke55.抗D免疫球蛋白注射后，产妇应在观察区留观至少________min，主要监测________和________症状。答案：30，过敏，出血56.对Rh阴性流产患者，孕≤12周可给予________μg，孕>12周给予________μg。答案：120，30057.抗D免疫球蛋白禁止与________溶液混合，因其低________可致蛋白沉淀。答案：葡萄糖，pH58.若RhIg注射后出现速发过敏反应，首选药物为________，给药剂量为________mg，途径为________。答案：肾上腺素，0.3～0.5，肌注59.抗D免疫球蛋白注射记录保存期限不少于________年，可追溯至________系统。答案：5，血液制品管理60.对Rh阴性孕妇行外倒转术，术后应常规给予________μgRhIg，以中和可能的________出血。答案：300，胎盘五、简答题（每题10分，共30分）61.简述抗D免疫球蛋白注射前护士的“三查七对”具体内容，并说明为何需双人核对。答案：三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：姓名、住院号、药名、剂量、批号、有效期、给药途径。双人核对可最大限度避免血液制品错注，因一旦错误无法撤回，且涉及胎儿安全，责任重大。62.产妇分娩后测得FMH45mL，请计算所需RhIg总剂量，并描述护士配制与注射要点。答案：45mL÷15mL/300μg=2.4，取整3支，共900μg。配制：检查3支药品无浑浊，分别用2mL注射器抽取，汇总至5mL注射器，总量约3mL。注射：选臀大肌外上象限，Z径路，25G、1.5英寸针头，90°快速进针，回抽无血后缓慢推注10s，拔针后干棉球按压2min，不按摩。63.描述抗D免疫球蛋白注射后局部硬结的处理流程，并说明护士如何指导产妇居家护理。答案：评估硬结范围、颜色、温度，若<5cm且无波动感，24h后给予40℃湿热敷10min，每日2次；若>5cm或伴波动感，报告医生排除脓肿。居家指导：避免局部受压，可温水浴后轻柔活动髋关节促进吸收，出现增大、红热、疼痛加剧及时返院。六、案例分析题（每题20分，共