消化内科核心疾病胃石症治疗课件

消化内科核心疾病胃石症治疗课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为消化内科的一线护理人员，我常感叹胃石症患者的“痛”往往始于一口“贪嘴”。记得去年深秋，门诊连续收了三位因吃柿子、黑枣引发胃石症的患者，其中一位68岁的张阿姨捂着上腹部说：“就图个新鲜，空腹吃了俩脆柿子，谁能想到疼得直不起腰？”这让我更深刻意识到，胃石症虽不似消化道肿瘤凶险，却因与饮食习惯密切相关，在我国北方地区（尤其是秋冬季节）并不少见。胃石症是指胃内形成的异常团块状物质，根据成分可分为植物性（最常见，如鞣酸与蛋白质结合形成的柿石）、毛石症（多因异食癖吞入毛发）、药物性（如长期服用钙剂）等。其中，植物性胃石占比超90%，核心诱因是空腹或大量摄入富含鞣酸、果胶的食物（如柿子、黑枣、山楂），与胃酸结合形成不溶性团块，进而引发腹痛、腹胀、呕吐，甚至消化道出血、穿孔等并发症。前言在临床工作中，胃石症的治疗常需多学科协作——消化内镜下碎石是首选，药物溶石（如碳酸氢钠、抑酸剂）辅助，严重者需手术。但无论哪种方式，护理都是贯穿全程的“隐形支柱”：从评估患者的饮食史、疼痛程度，到术后观察并发症；从纠正患者“吃柿子养人”的认知误区，到指导恢复期饮食……每一个细节都直接影响患者的康复速度与生活质量。今天，我将结合一例典型胃石症患者的全程护理，与大家分享这一疾病的护理要点。02病例介绍病例介绍去年11月，我参与护理了65岁的王女士。她因“上腹痛伴呕吐3天”入院，主诉：“3天前空腹吃了5颗自家晒的黑枣，当晚开始上腹胀痛，吃点东西就吐，吐完能稍微缓解，但越来越没力气。”既往体健，无消化性溃疡病史，否认药物过敏史。入院查体：体温36.8℃，心率88次/分，血压120/75mmHg；神清，痛苦面容，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次/分。实验室检查：血常规示血红蛋白110g/L（轻度下降），便潜血弱阳性；胃镜检查（入院当日）提示胃体可见一约6cm×5cm黑褐色团块，表面附着黏液，胃黏膜充血水肿，诊断为“植物性胃石症（黑枣石）”。病例介绍治疗方案：首先予奥美拉唑（40mg静滴qd）抑酸、铝碳酸镁保护胃黏膜，同时口服5%碳酸氢钠溶液（100mltid）溶石；3日后复查胃镜，见胃石缩小至3cm×2cm，予内镜下圈套器碎石联合网篮取出；术后继续抑酸、黏膜保护治疗，观察无并发症后出院。03护理评估护理评估针对王女士的病情，我们从“生理-心理-社会”多维度展开评估，这是制定护理计划的基础。健康史评估重点追问饮食诱因：患者明确表示“黑枣是自家晒的，平时觉得补气血，听说空腹吃吸收好”，这直接关联胃石形成机制（空腹状态胃酸浓度高，鞣酸与胃酸结合更易成石）；既往无胃病史，但此次呕吐导致体液丢失，需关注水电解质平衡。身体状况评估症状评估：腹痛为持续性胀痛，餐后加重（胃石阻碍胃排空），呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质（提示暂无活动性出血）；体征评估：上腹部压痛，无肌紧张（排除穿孔）；辅助检查：便潜血弱阳性（提示胃石摩擦黏膜致轻度出血），血红蛋白轻度下降（慢性失血可能）。心理社会评估患者因疼痛、反复呕吐产生焦虑，反复询问：“这石头能消吗？会不会要开刀？”家属虽陪同，但对疾病认知不足，认为“就是消化不良，吃点药就行”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与胃石刺激胃黏膜、胃排空障碍有关在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉上腹胀痛，VAS评分（视觉模拟评分）5分（0-10分），疼痛于进食后加重。依据：近3日进食量不足日常1/3，体重较前下降1.5kg，血红蛋白110g/L（正常女性≥120g/L）。2.营养失调（低于机体需要量）：与反复呕吐、食欲减退有关潜在并发症：消化道出血、胃穿孔、肠梗阻依据：胃石摩擦黏膜致便潜血阳性，若持续增大可能压迫胃壁或进入肠道。焦虑：与疾病知识缺乏、担心预后有关依据：患者频繁询问病情，睡眠差，家属对治疗方案认知不足。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要紧扣诊断，兼顾个体化。目标1：48小时内患者腹痛缓解，VAS评分≤3分措施：疼痛监测：每2小时评估疼痛部位、性质、程度，观察是否向背部放射（警惕穿孔）或伴随呕血（警惕出血）；体位与环境：指导半卧位（减少胃内压力），保持病房安静，避免刺激；药物干预：严格遵医嘱予奥美拉唑抑酸（降低胃酸对黏膜的刺激）、铝碳酸镁中和胃酸（缓解烧心感），观察用药后30分钟疼痛是否减轻；饮食指导：急性期暂禁食（减少胃蠕动刺激），待呕吐缓解后予温凉流质（如米汤），避免热饮（加重黏膜充血）。目标1：48小时内患者腹痛缓解，VAS评分≤3分（二）目标2：1周内患者营养状况改善，体重稳定，血红蛋白≥115g/L措施：饮食管理：从流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、软面条）→软食（蒸蛋、豆腐）逐步过渡，避免粗纤维（如芹菜）、产气食物（如豆类）；营养支持：若口服不足，遵医嘱补充葡萄糖、氨基酸等静脉营养；食欲促进：少量多餐（每日6-8餐），食物温度38-40℃（接近体温，减少刺激），餐前30分钟可饮少量温水刺激胃肠；监测指标：每日记录进食量，3日测一次体重，复查血常规观察血红蛋白变化。目标3：住院期间无消化道出血、穿孔等并发症发生措施：出血观察：每4小时监测血压、心率（出血时可能出现心率增快、血压下降），观察呕吐物、大便颜色（咖啡样呕吐物、黑便提示出血），每日查便潜血；穿孔预警：若患者突发剧烈刀割样腹痛、腹肌紧张（板状腹）、全腹压痛反跳痛，立即通知医生，禁饮食、胃肠减压，做好术前准备；碎石后护理：内镜碎石术后需禁食24小时（避免食物摩擦创面），24小时后无腹痛、呕血可进流质，密切观察有无呕血、黑便（碎石可能损伤黏膜）。目标4：3日内患者焦虑缓解，能复述疾病相关知识措施：心理疏导：主动倾听患者主诉（“阿姨，您说昨晚疼得没睡着，确实难受”），用通俗语言解释胃石成因（“黑枣里的鞣酸和胃酸‘粘’成了石头，我们用药物和内镜把它‘化小’‘取出来’”）；家属教育：邀请家属参与宣教，强调“空腹吃鞣酸高的食物是诱因”，避免家属说“没事，回家再吃点中药”等加重患者疑虑的话；成功案例分享：提及“上个月有位叔叔和您情况类似，碎石后3天就出院了”，增强患者信心。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理胃石症的并发症虽不常见，但一旦发生可能危及生命，护理人员需“眼尖、手快、心细”。消化道出血观察要点：1症状：呕血（鲜红色或咖啡样）、黑便（柏油样）、头晕、心悸；2体征：血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞100次/分、四肢湿冷；3实验室：血红蛋白进行性下降，便潜血强阳性。4护理措施：5立即禁食，取平卧位（头偏向一侧防误吸）；6快速建立静脉通道，遵医嘱予止血药（如生长抑素）、扩容（生理盐水、红细胞悬液）；7准备内镜下止血或手术，安慰患者“我们正在处理，您保持安静”。8胃穿孔紧急联系外科，做好术前准备（备皮、交叉配血）。禁饮食、胃肠减压（减少胃内容物继续漏出）；辅助检查：腹部立位平片可见膈下游离气体。突发剧烈全腹痛（胃石穿透胃壁），伴恶心、呕吐；监测生命体征，每15分钟测血压、心率；护理措施：体征：腹肌紧张如“板状腹”，肝浊音界缩小（气体进入腹腔）；观察要点：肠梗阻（胃石排入肠道）观察要点：腹痛加重，伴腹胀、停止排气排便；听诊肠鸣音亢进（“咕噜”声频繁）或减弱（肠麻痹）；腹部X线可见气液平。护理措施：禁饮食、胃肠减压，记录24小时出入量；遵医嘱予灌肠（如生理盐水），协助患者适当活动（促进胃肠蠕动）；若保守治疗无效，需转外科手术取石。07健康教育健康教育出院前1天，我拿着打印好的“胃石症预防手册”来到王女士床前：“阿姨，咱们石头取出来了，但得把‘病根’防住，以后可别空腹吃黑枣、柿子啦！”健康教育是降低复发率的关键，需涵盖以下内容：疾病知识宣教用“打比方”的方式解释：“胃就像一个‘搅拌桶’，空腹时胃酸多，吃了鞣酸多的果子，就像往桶里倒了胶水和沙子——胃酸是胶水，鞣酸是沙子，一搅和就粘成石头了。”强调“避免空腹吃”“控制量”（每次不超过2个中等大小柿子）的重要性。饮食指导禁忌食物：柿子（尤其是未成熟的）、黑枣、山楂（鞣酸含量高）；01推荐食物：新鲜蔬菜（如白菜、南瓜）、软烂水果（如香蕉、苹果泥），避免粗纤维、生冷硬食物；02进食习惯：餐后1-2小时再吃水果，细嚼慢咽（促进消化），避免暴饮暴食。03用药指导出院后需继续口服奥美拉唑2周（巩固抑酸，促进黏膜修复），铝碳酸镁嚼服（餐后1小时，中和胃酸），强调“按时吃药，不能疼了才吃”。随访指导1个月后复查胃镜（确认胃石完全清除、黏膜修复），若出现腹痛、黑便、呕吐立即就诊。王女士边听边点头：“原来吃柿子还有这么多讲究，我回去就告诉邻居们，可别像我这样遭罪。”08总结总结从王女士的护理中，我深刻体会到：胃石症的护理不仅是“照护”，更是“教育”——我们不仅要帮助患者清除胃内的石头，更要帮他们“清除”认知里的误区。回顾全程，护理的核心在于“早评估、细观察、强教育”：通过详细询