2025年(心血管内科医生)心血管内科学试题及答案

2025年(心血管内科医生)心血管内科学试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛30分钟，伴大汗、恶心。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，cTnI6.8ng/mL。最应立即给予的处理是A.口服美托洛尔25mgB.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.静脉推注胺碘酮150mgD.皮下注射低分子肝素0.4mLE.舌下含服硝酸甘油0.5mg答案：B2.下列哪项不是肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的典型超声表现A.室间隔非对称性增厚≥15mmB.左室流出道峰值压差≥30mmHgC.二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM征）D.左室后壁厚度≥20mm且与室间隔厚度比值>1.5E.左房扩大伴二尖瓣反流答案：D3.关于高敏C反应蛋白（hsCRP）在动脉粥样硬化中的意义，错误的是A.可预测健康人群首次心血管事件风险B.>3mg/L提示残余炎症风险C.与LDLC水平呈显著正相关D.可用于指导他汀治疗强度E.抗炎治疗后水平下降提示预后改善答案：C4.患者，女，42岁，反复心悸3年，Holter示阵发性房颤，CHA₂DS₂VASc=1分（女性）。建议A.长期口服华法林INR23B.长期口服利伐沙班15mgqdC.可不予抗凝，定期复查D.阿司匹林100mgqd替代E.左心耳封堵术答案：C5.急性冠脉综合征患者行PCI术后第5天，血小板降至45×10⁹/L，ELISA测得肝素PF4抗体阳性，下一步最合理的处理是A.停用所有抗凝，输注血小板B.改用比伐芦定静脉泵入C.继续低分子肝素并加用替罗非班D.换用磺达肝癸钠2.5mgscqdE.重启普通肝素并监测血小板答案：B6.下列哪项不是β受体阻滞剂治疗慢性射血分数降低型心衰（HFrEF）的循证适应证A.降低猝死率B.逆转心室重构C.改善舒张功能为主的心衰D.降低全因死亡率E.降低住院率答案：C7.患者，男，65岁，高血压合并糖尿病，尿白蛋白/肌酐比值为320mg/g，eGFR55mL/min/1.73m²。首选降压药物为A.氨氯地平B.氢氯噻嗪C.培哚普利D.多沙唑嗪E.阿替洛尔答案：C8.关于经导管主动脉瓣置换术（TAVR），下列哪项禁忌证已被2020ESC指南删除A.二叶式主动脉瓣伴重度钙化B.左室射血分数<20%C.无心脏团队评估D.解剖外周血管入路内径<5.5mmE.预期寿命<1年答案：A9.患者，男，50岁，突发剧烈胸背痛，CTA示升主动脉直径5.3cm，内膜片呈“飘带征”，累及右冠开口，心包积液。诊断A.StanfordA型主动脉夹层B.StanfordB型主动脉夹层C.主动脉壁内血肿D.主动脉穿透性溃疡E.主动脉瘤破裂答案：A10.下列哪项不是心脏淀粉样变（AL型）的心电图特征A.低电压（肢导<0.5mV）B.假性梗死Q波（V1V3）C.电轴左偏D.胸导R波递增不良E.房颤伴慢心室率答案：C11.患者，男，38岁，夜间阵发性呼吸困难，超声示左室舒张末径60mm，EF35%，右心导管测得肺毛细血管楔压18mmHg，心输出量3.2L/min。最可能的病因A.扩张型心肌病B.限制型心肌病C.缩窄性心包炎D.肺动脉高压E.高血压急症答案：A12.关于伊伐布雷定，下列说法正确的是A.阻断β1受体降低心率B.可用于房颤患者控制心室率C.通过抑制If通道降低窦性心率D.增加心肌收缩力E.明显降低血压答案：C13.患者，女，30岁，妊娠28周，突发呼吸困难，D二聚体4500ng/mL，超声示右室扩张，三尖瓣反流速度3.4m/s。下一步首选影像A.胸部X线B.肺通气/灌注扫描C.下肢静脉超声D.经食道超声E.肺动脉CTA答案：E14.下列哪项不是急性心肌炎的“LakeLouise”心脏MRI诊断标准A.T2加权像信号强度比>1.9B.早期钆增强比值>4.0C.延迟钆强化呈心外膜下分布D.左室收缩功能下降E.心肌活检病毒PCR阳性答案：E15.患者，男，55岁，血脂：TC7.8mmol/L，LDLC5.2mmol/L，TG1.9mmol/L，早发冠心病家族史。基因检测示LDLR突变，诊断为家族性高胆固醇血症（FH）。首选治疗A.阿托伐他汀20mgqnB.阿托伐他汀80mg+依折麦布10mgC.非诺贝特200mgqdD.PCSK9抑制剂单药E.血脂吸附答案：B16.关于冠脉血流储备分数（FFR），下列哪项正确A.≤0.90需介入治疗B.测量时须停用所有抗心绞痛药C.腺苷静脉140μg/kg/min为标准充血剂D.适用于左主干开口病变E.与IVUS结果100%一致答案：C17.患者，男，70岁，永久房颤，长期服用利伐沙班20mgqd，因脑出血停药3天后血栓栓塞风险A.与继续用药相同B.24小时内即显著升高C.37天达高峰D.停药>7天才升高E.无需桥接答案：C18.下列哪项不是右心衰竭的体征A.颈静脉怒张>4cmH₂OB.肝颈静脉回流征阳性C.双肺底湿啰音D.下肢凹陷性水肿E.腹水答案：C19.患者，男，60岁，PCI术后12小时突发血压80/50mmHg，心率110次/分，颈静脉怒张，超声示右室扩张，室间隔左移。最可能A.急性支架血栓B.急性心包填塞C.急性右室梗死D.室间隔穿孔E.过敏性休克答案：C20.关于ARNI（沙库巴曲/缬沙坦）下列哪项错误A.可替代ACEI用于HFrEFB.禁与ACEI同时使用C.可降低猝死率D.常见不良反应为血管性水肿E.可用于高血压合并蛋白尿答案：D21.患者，女，25岁，体检发现收缩期杂音3/6级，向左腋下传导，超声示二尖瓣前叶脱垂并重度反流，左室舒张末径48mm，EF65%。建议A.限期二尖瓣置换B.限期二尖瓣成形C.每6个月随访超声D.立即限制竞技运动E.预防性洋地黄答案：B22.下列哪项不是急性右室梗死的治疗原则A.快速大量利尿B.维持右室前负荷C.避免硝酸酯类D.必要时给予正性肌力药E.尽早再灌注答案：A23.患者，男，48岁，高血压10年，最高180/110mmHg，联合3种药物控制不佳，肾动脉CTA示右肾动脉狭窄75%，肾素活性立位12ng/mL/h。下一步A.加用螺内酯B.右肾动脉支架植入C.右肾切除D.肾上腺静脉取血E.24小时尿醛固酮答案：B24.关于Brugada综合征，下列哪项错误A.右胸导联ST段穹窿样抬高≥2mmB.钠通道阻滞剂可诱发典型心电图C.奎尼丁可用于减少室颤复发D.首选ICD植入E.常见LQT3型突变答案：E25.患者，男，35岁，晕厥2次，运动平板试验诱发多形性室速，冠脉造影正常，超声示左室心尖部运动减弱，右室轻度扩张，MRI示心尖脂肪浸润。最可能A.致心律失常性右室心肌病（ARVC）B.左室致密化不全C.心肌炎后遗症D.应激性心肌病E.冠脉痉挛答案：A26.下列哪项不是高血压急症的靶器官损害A.主动脉夹层B.急性肺水肿C.高血压脑病D.子痫前期E.单纯收缩压180mmHg无不适答案：E27.患者，男，56岁，EF30%，LBBBQRS150ms，NYHAⅢ级，优化药物治疗后仍有症状。下一步A.心脏移植B.CRTD植入C.射频消融D.伊伐布雷定E.左室辅助装置答案：B28.关于心肌桥，下列哪项正确A.冠脉CTA诊断金标准B.收缩期压迫>70%需手术C.硝酸甘油可缓解症状D.壁冠状动脉段易形成动脉粥样硬化E.β阻滞剂为一线药物答案：E29.患者，女，38岁，系统性红斑狼疮，抗磷脂抗体阳性，既往血栓流产2次，现妊娠8周。抗凝方案A.华法林INR23B.利伐沙班15mgqdC.磺达肝癸钠D.低分子肝素+小剂量阿司匹林E.双嘧达莫答案：D30.下列哪项不是Takotsubo综合征的特点A.左室心尖部气球样变B.冠脉造影无显著狭窄C.多见于绝经后女性D.肌钙蛋白升高幅度与室壁运动不匹配E.长期预后差于ST段抬高型心梗答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于2022AHA/ACC/HFSA心衰指南新增的“GDMT”药物A.达格列净B.恩格列净C.维立西呱D.地高辛E.伊伐布雷定答案：A、B、C32.患者，男，62岁，房颤，CHA₂DS₂VASc=4分，拟行PCI，需三联抗栓。可选择的抗栓方案包括A.华法林+阿司匹林+氯吡格雷（1周）B.利伐沙班15mg+阿司匹林+氯吡格雷（1个月）C.达比加群110mgbid+氯吡格雷（6个月）D.华法林+替格瑞洛（12个月）E.阿司匹林单药答案：A、B、C33.下列哪些属于继发性高血压常见内分泌原因A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.Cushing综合征D.甲减E.肢端肥大症答案：A、B、C、D、E34.急性ST段抬高型心梗患者行直接PCI时，下列哪些情况推荐血栓抽吸A.冠脉内大量血栓（TIMI01级）B.支架内急性血栓C.血管直径>3.0mmD.无复流现象E.血栓负荷评分≥4分答案：A、E35.下列哪些属于LQT综合征的诱因A.运动/游泳（LQT1）B.听觉惊吓（LQT2）C.睡眠（LQT3）D.低钾血症E.美西律答案：A、B、C、D36.下列哪些药物可升高地高辛血药浓度A.胺碘酮B.维拉帕米C.利福平D.阿奇霉素E.奎尼丁答案：A、B、D、E37.下列哪些属于急性肺栓塞中危标准（2020ESC）A.右室功能不全B.心肌损伤标志物阳性C.收缩压<90mmHgD.需溶栓E.PESIⅢⅣ级答案：A、B、E38.下列哪些属于冠脉微血管功能障碍（CMVD）诊断依据A.典型心绞痛B.冠脉造影正常或接近正常C.乙酰胆碱激发试验阳性D.CFR<2.0E.FFR>0.80答案：A、B、C、D39.下列哪些属于心脏结节病的常见MRI表现A.心外膜下延迟强化B.室壁瘤形成C.右室游离壁受累D.心包积液E.心肌水肿答案：A、B、C、E40.下列哪些情况需考虑紧急外科干预的感染性心内膜炎A.急性心衰伴主动脉瓣穿孔B.真菌性赘生物>10mmC.反复栓塞且赘生物>15mmD.房室传导阻滞进展E.抗生素治疗7天体温正常答案：A、B、C、D三、病例分析题（共50分）41.（15分）患者，男，66岁，因“活动后胸痛2年，加重1周”入院。既往：高血压、糖尿病、吸烟40包年。查体：BP160/90mmHg，HR78次/分，双肺清，心界不大，未闻及杂音。ECG：窦律，V3V6导联ST段水平压低0.1mV。肌钙蛋白I0.02ng/mL。冠脉CTA：LAD近段钙化斑块，狭窄70%；LCX弥漫狭窄50%；RCA近段狭窄60%。左室EF58%。问题：（1）给出诊断及危险分层。（3分）（2）下一步无创评估心肌缺血策略。（4分）（3）若负荷试验阳性，请给出介入策略及围术期抗栓方案。（5分）（4）出院后二级预防用药清单。（3分）答案：（1）诊断：稳定性冠心病（中危），合并高血压、糖尿病、吸烟，属高危人群。（2）建议行运动负荷心肌灌注显像或CTFFR；若不能运动，可行多巴酚丁胺负荷超声。（3）若缺血面积>10%，行冠脉造影+PCI：LAD植入药物洗脱支架1枚。围术期：阿司匹林300mg负荷+氯吡格雷600mg负荷；术中肝素70100U/kg；术后阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd≥12个月。（4）出院：阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg、阿托伐他汀40mg、美托洛尔缓释47.5mg、培哚普利4mg、达格列净10mgqd；戒烟、心脏康复。42.（15分）患者，女，28岁，妊娠32周，突发呼吸困难、晕厥1次。查体：BP85/50mmHg，HR125次/分，颈静脉怒张，P2亢进，右室抬举样搏动。ECG：SIQIIITIII，不完全RBBB。超声：右室扩张，三尖瓣反流速度4.2m/s，估测sPAP70mmHg。D二聚体8500ng/mL。问题：（1）最可能诊断及鉴别诊断。（3分）（2）为明确诊断首选影像及注意事项。（4分）（3）妊娠中晚期高危肺栓塞的溶栓适应证及禁忌证。（4分）（4）若溶栓禁忌，给出替代治疗方案。（4分）答案：（1）急性高危肺栓塞；鉴别：羊水栓塞、围生期心肌病、主动脉夹层。（2）首选肺动脉CTA，需使用低剂量扫描（80kV），碘对比剂≤100mL，围手术期胎心监测。（3）适应证：休克或持续低血压；禁忌：活动性出血、近期手术、胎盘早剥、颅内病变。（4）禁忌时予外科取栓或经皮导管介入碎栓+低剂量局部溶栓；同时给予低分子肝素全量抗凝。43.（20分）患者，男，54岁，因“夜间阵发性呼吸困难2周”入院。既往：扩张型心肌病5年，EF25%，已规范服用美托洛尔、培哚普利、螺内酯、达格列净。近1周尿量<500mL/d，体重增加4kg。查体：BP95/70mmHg，HR102次/分，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢重度水肿。实验室：Na⁺128