(2025年)危重患者皮肤试题及答案

(2025年)危重患者皮肤试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某ICU患者因感染性休克持续使用血管活性药物，血压维持在85/50mmHg，其皮肤受压部位出现持续30分钟不褪色的红斑，根据2023版NPUAP/EPUAP压力性损伤分期标准，应判定为：A.1期压力性损伤B.2期压力性损伤C.深部组织损伤D.不可分期压力性损伤答案：A2.对使用机械通气的危重患者进行皮肤评估时，重点观察部位不包括：A.气管插管固定带压迫的耳廓B.呼吸机管路压迫的肩部C.约束带固定的腕部D.静脉输液侧的手背答案：D3.关于危重患者皮肤温度监测的临床意义，错误的是：A.局部皮肤温度降低提示血流灌注不足B.皮肤温度升高可能为感染或炎症反应C.持续低体温患者皮肤弹性评估需延迟30分钟D.双侧肢体对称部位温差＞2℃具有临床意义答案：C4.某体重110kg的肥胖患者因多发伤入住ICU，使用普通气垫床预防压疮，护理措施中错误的是：A.每2小时常规翻身B.保持床单元平整无碎屑C.骶尾部垫软枕抬高30°D.使用含硅胶涂层的减压敷料答案：C（肥胖患者抬高超过30°会增加剪切力）5.关于失禁相关性皮炎（IAD）与压力性损伤的鉴别要点，关键区别是：A.发生部位是否在骨隆突处B.皮肤损伤是否呈局限性C.是否伴随皮肤浸渍发白D.边界是否清晰且周围有红斑答案：A（IAD多发生于会阴部等失禁暴露区域，非骨隆突为主）6.对使用ECMO的患者进行皮肤管理时，最需关注的管路压迫部位是：A.股静脉置管处的腹股沟B.颈内静脉置管处的下颌角C.动脉穿刺处的桡骨茎突D.管路固定带压迫的锁骨上窝答案：A（股部因活动度大、局部潮湿更易发生压力性损伤）7.某昏迷患者血清白蛋白28g/L，下肢凹陷性水肿（+++），评估皮肤完整性时应特别注意：A.水肿部位触诊有无波动感B.水肿消退后是否遗留压痕C.皮肤弹性是否因水肿增强D.水肿区域是否存在隐性损伤答案：D（严重水肿会掩盖早期压力性损伤的红斑表现）8.预防危重患者医源性皮肤损伤的措施中，错误的是：A.粘贴敷料前清洁皮肤后完全擦干B.移除贴膜时沿毛发生长反方向180°匀速剥离C.使用水胶体敷料保护高频接触的皮肤区域D.连续监测的电极片每24小时更换位置答案：B（应沿毛发生长方向0°平行剥离）9.关于Braden量表评估时机的描述，正确的是：A.入院2小时内完成首次评估B.病情变化后4小时内重新评估C.手术患者术后24小时评估D.转出ICU前无需重复评估答案：A（病情变化后需立即评估，术后6小时内评估，转出前需评估）10.某患者骶尾部皮肤出现全层皮肤缺失，可见脂肪组织，但未累及肌肉，根据2023分期标准属于：A.2期压力性损伤B.3期压力性损伤C.4期压力性损伤D.不可分期压力性损伤答案：B11.对使用持续肾脏替代治疗（CRRT）的患者进行皮肤护理时，重点观察：A.管路固定带压迫的肘部B.动静脉穿刺处的肢体远端血运C.血滤机支架压迫的背部D.抗凝治疗后的皮肤瘀斑答案：B（CRRT管路可能影响肢体血流，需观察远端皮肤温度、颜色）12.关于危重患者皮肤营养支持的描述，错误的是：A.血清前白蛋白＜150mg/L提示严重营养不良B.每日蛋白质摄入量应达到1.2-2.0g/kgC.维生素C缺乏会影响胶原蛋白合成D.静脉补充脂肪乳可直接改善皮肤弹性答案：D（脂肪乳主要提供能量，皮肤弹性依赖蛋白质和维生素）13.某患者因严重创伤行VSD负压吸引治疗，负压值设置为-125mmHg，观察到覆盖的泡沫敷料与周围皮肤交界处出现红色丘疹，首先应考虑：A.压力性损伤早期B.接触性皮炎C.皮下出血D.感染性皮疹答案：B（VSD贴膜过敏或粘贴过紧导致）14.评估危重患者皮肤剪切力风险时，关键观察指标是：A.体位变换时皮肤与床面的相对滑动B.床单是否有褶皱C.患者是否使用约束带D.皮肤表面是否潮湿答案：A（剪切力由摩擦力和重力共同作用产生，重点观察滑动程度）15.关于新生儿危重患者皮肤特点的描述，错误的是：A.表皮角质层厚度仅为成人的1/3B.经皮水分丢失量是成人的3-5倍C.皮肤pH值呈中性（6.5-7.0）D.皮下脂肪层薄，保温能力差答案：C（新生儿皮肤pH值偏酸性，约5.5-6.5）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.影响危重患者皮肤完整性的主要因素包括：A.持续压力B.剪切力C.皮肤潮湿D.营养不良E.体温异常答案：ABCDE2.关于压力性损伤预防措施的正确操作包括：A.使用电动翻身床时每3小时翻身1次B.骨隆突处可使用硅胶泡沫敷料保护C.保持床头抬高不超过30°D.每日检查医疗器械接触部位皮肤E.低蛋白血症患者输注白蛋白后立即评估皮肤答案：BCD（电动翻身床需2小时翻身，白蛋白输注后需观察4-6小时）3.失禁相关性皮炎（IAD）的处理原则包括：A.及时清洁皮肤（pH值5.5-6.5的清洁液）B.使用含氧化锌的护臀膏隔离C.严重者使用水胶体敷料覆盖D.保持会阴部持续暴露干燥E.避免使用湿巾直接擦拭答案：ABCE（过度暴露可能导致皮肤干燥皲裂，需适当保湿）4.对使用约束带的患者进行皮肤护理时，应：A.选择宽10cm、厚2cm的棉质约束带B.约束带与皮肤间容纳1-2指为宜C.每2小时松解5-10分钟D.记录约束部位皮肤颜色、温度E.出现压红后立即更换约束部位答案：BCD（约束带宽度应为5-8cm，压红需评估后处理而非立即更换）5.危重患者使用透明贴膜固定管路时，正确的做法是：A.清洁皮肤后待酒精完全挥发再粘贴B.贴膜边缘超出穿刺点3-5cmC.采用"无张力"粘贴法D.每72小时更换贴膜（无渗液时）E.撕除时用生理盐水湿润边缘答案：ACDE（贴膜覆盖范围应超出穿刺点2-3cm）6.关于水肿患者皮肤护理的要点，正确的有：A.使用软枕抬高下肢促进血液回流B.避免用力按摩水肿部位C.选择宽松棉质衣物减少摩擦D.皮肤有破损时使用高渗盐水湿敷E.监测24小时出入量及血白蛋白水平答案：ABCE（高渗盐水适用于局部肿胀，破损皮肤需根据情况选择敷料）7.符合2023版压力性损伤分期标准的描述是：A.1期表现为指压不变白的红斑B.2期可见真皮层部分缺失，呈开放性溃疡C.3期可见脂肪组织，可能有腐肉D.4期累及肌肉、骨骼或筋膜E.深部组织损伤早期表现为持续不褪色的紫色或褐红色斑答案：ABCDE8.对低温治疗（32-34℃）的危重患者进行皮肤管理时，需注意：A.每1小时检查冰毯接触部位皮肤B.使用防水敷料保护易潮湿区域C.复温时每小时升温不超过0.5℃D.观察皮肤有无冻伤（苍白、发绀）E.保持皮肤与冰毯间有薄毛巾隔离答案：ABDE（复温速度应为每小时0.5-1℃）9.属于皮肤完整性动态评估内容的有：A.皮肤颜色、温度、湿度的变化B.压红部位消退时间（指压3秒后30秒内恢复）C.医疗器械接触部位的皮肤反应D.患者主观疼痛或瘙痒主诉E.实验室指标（如白蛋白、前白蛋白）答案：ABCDE10.预防呼吸机管路压迫性损伤的措施包括：A.使用管路固定架分散重量B.每2小时调整管路位置C.耳后使用泡沫敷料保护D.保持头部中立位减少牵拉E.管路长度预留10-15cm活动空间答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述Braden量表的6个评估维度及各维度的评分范围。答案：Braden量表包括6个维度：①感知（1-4分）：对压力相关不适的感知能力；②潮湿（1-4分）：皮肤暴露于潮湿的程度；③活动（1-4分）：身体活动能力；④移动（1-4分）：改变和控制体位的能力；⑤营养（1-4分）：摄入营养的能力；⑥摩擦力和剪切力（1-3分）：存在的风险程度。总分6-23分，分数越低风险越高。2.列出3期压力性损伤的临床表现及处理原则。答案：临床表现：全层皮肤缺失，可见脂肪组织，可能伴有腐肉或边缘内卷，无暴露的骨骼、肌腱或肌肉，深度因解剖位置而异（鼻梁、耳、枕部、踝部可能表浅，骶部可能较深）。处理原则：①清除坏死组织（根据情况选择自溶清创、机械清创或酶学清创）；②选择吸收渗液的敷料（如藻酸盐、泡沫敷料）；③保护伤口边缘皮肤（使用皮肤保护剂）；④控制感染（必要时细菌培养+药敏）；⑤加强营养支持（高蛋白、维生素C、锌）；⑥调整体位减少压力。3.简述失禁患者皮肤护理的关键步骤。答案：①及时清洁：每次失禁后用温水或pH值5.5-6.5的弱酸性清洁液清洗，避免用力摩擦；②彻底干燥：用软毛巾轻拍吸干，或使用吹风机低温档（距离30cm）吹至皮肤干爽；③皮肤保护：涂抹含氧化锌、凡士林的隔离霜，或使用皮肤保护喷雾形成保护膜；④管理失禁：评估失禁类型（大便/小便），必要时使用造口袋、尿垫或留置尿管（需权衡利弊）；⑤动态观察：每2-4小时检查会阴部皮肤，记录颜色、完整性及损伤进展。4.说明危重患者使用医用透明敷料的注意事项。答案：①皮肤准备：清洁后待酒精/碘伏完全挥发（至少30秒），避免潮湿粘贴；②无张力粘贴：从中心向四周抚平，避免牵拉导致皮肤损伤；③覆盖范围：超出穿刺点或伤口边缘2-3cm，确保密封；④观察频率：每4小时检查边缘是否卷边，每24小时评估皮肤反应（发红、丘疹）；⑤更换时机：渗液浸透敷料（＞50%）、卷边＞2cm、皮肤出现过敏反应时及时更换；⑥撕除方法：用生理盐水湿润边缘，沿毛发生长方向0°平行缓慢剥离，必要时使用揭除辅助工具。5.列举5种危重患者常见的医源性皮肤损伤类型及其发生原因。答案：①医疗器械相关压力性损伤：因管路、固定带、监护电极等持续压迫（如气管插管固定带导致的耳廓损伤）；②贴膜相关性皮肤损伤：因粘贴/撕除贴膜时的机械力或过敏反应（如透明敷料导致的接触性皮炎）；③药物外渗性损伤：因静脉输注高渗/刺激性药物渗漏至皮下（如多巴胺外渗导致的组织坏死）；④手术体位性损伤：因术中长时间固定体位导致的压力/剪切力损伤（如侧卧位时的髋部损伤）；⑤约束带损伤：因约束带过紧或未及时松解导致的局部缺血（如腕部约束后的压疮）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，78岁，因"急性重症胰腺炎"入住ICU，体重65kg，BMI19.2kg/m²，意识模糊，持续胃肠减压（胃管经鼻固定），使用血管活性药物维持血压（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min），留置尿管，大便失禁（每日3-4次稀便）。入院时Braden评分：感知3分，潮湿2分，活动2分，移动2分，营养2分，摩擦力/剪切力2分，总分13分。入院第3天，护士发现患者骶尾部皮肤发红（直径5cm），指压不褪色，右耳廓与胃管固定带接触处皮肤发白、触之较硬。问题：1.该患者目前存在哪些皮肤损伤风险因素？2.针对骶尾部和右耳廓的皮肤问题，应采取哪些护理措施？答案：1.风险因素：①力学因素：持续卧床导致骶尾部压力；胃管固定带对耳廓的压力；②潮湿：大便失禁导致会阴部及骶尾部潮湿；③活动/移动能力下降：意识模糊导致自主活动减少；④营养状况差：BMI＜20，可能存在蛋白质-能量营养不良；⑤血管活性药物：去甲肾上腺素导致外周血管收缩，皮肤血流减少；⑥医疗器械接触：胃管固定带持续压迫耳廓。2.护理措施：骶尾部：①立即解除压力：使用交替充气气垫床，每2小时翻身（30°侧卧位），避免仰卧位；②评估损伤程度：观察红斑是否进展（如出现水疱或皮肤破损），记录范围及颜色变化；③皮肤保护：清洁后涂抹含锌护臀膏，保持干燥；④营养支持：与医生沟通调整肠内/肠外营养，目标蛋白质摄入量1.5g/kg/d（约97.5g/d）；⑤动态监测：每4小时检查皮肤，记录Braden评分变化。右耳廓：①调整固定方式：使用棉质软布替代胶布固定胃管，或使用专门的耳廓保护垫；②减压处理：每1小时松解固定带3-5分钟，检查皮肤颜色（恢复红润为正常）；③皮肤评估：观察是否有压红、水疱，触诊有无硬结（提示深部组织损伤）；④局部护理：若皮肤发白持续＞30分钟，可使用水胶体敷料保护，避免摩擦。案例2：患者女性，52岁，因"脑出血术后"入住ICU，气管切开接呼吸机辅助通气，右侧肢体偏瘫，留置中心静脉导管（右侧锁骨下），使用镇静药物（丙泊酚持续泵入），近3日每日尿量＜400ml，血白蛋白25g/L，双下肢凹陷性水肿（+++）。护士晨间护理时发现患者左足跟皮肤呈紫红色，触之皮温低于对侧，按压无褪色，周围皮肤水肿明显。问题：1.该患者左足跟皮肤表现符合哪种压力性损伤类型？依据是什么？2.针对该患者的水肿和皮肤问题，应实施哪些综合护理措施？答案：1.类型：深部组织损伤（DTI）。依据：2023版NPUAP/EPUAP标准指出，深部组织损伤表现为持续不褪色的紫色或褐红色斑，或表皮完整/非完整的血疱，局部皮肤温度可升高或降低，提示皮下软组织因压力/剪切力导致的损伤。该患者左足跟皮肤紫红色、压之不褪色、皮温降低，符合DTI的典型表现。2.综合护理措施：水肿管理：①控制液体入量：根据尿量调整输液速度（入量=前一日尿量+500ml）；②营养支持：静脉输注白蛋白（