2025年度急诊科护理实习生出科考核试卷附答案

2025年度急诊科护理实习生出科考核试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因有机磷农药中毒急诊入院，护士观察到其典型瞳孔变化应为A.双侧瞳孔散大B.双侧瞳孔缩小如针尖C.单侧瞳孔散大D.双侧瞳孔不等大答案：B2.对心跳呼吸骤停患者实施胸外心脏按压时，正确的按压深度为A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C3.急性左心衰竭患者应采取的体位是A.平卧位B.半坐卧位C.端坐位，双腿下垂D.侧卧位答案：C4.张力性气胸患者急救时首要措施是A.胸腔闭式引流B.立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉补液答案：B5.关于电击伤患者的急救处理，错误的是A.立即切断电源或用绝缘物分离患者与电源B.心跳骤停者立即行CPRC.局部烧伤创面用油性敷料覆盖D.监测心肌酶谱及肾功能答案：C6.糖尿病酮症酸中毒患者最典型的呼吸特点是A.潮式呼吸B.Kussmaul呼吸（深大呼吸）C.间断呼吸D.叹气样呼吸答案：B7.昏迷患者院前急救时，保持气道通畅的关键措施是A.头偏向一侧B.放置口咽通气管C.气管插管D.吸痰答案：B8.对疑为颈椎损伤的患者进行搬运时，应采用A.一人背运法B.两人平托法C.四人平抬法（其中一人固定头部）D.滚动法答案：C9.过敏性休克患者首选的急救药物是A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.氨茶碱答案：B10.洗胃时，每次灌入胃内的洗胃液量应为A.100-200mlB.300-500mlC.600-800mlD.800-1000ml答案：B11.患者主诉“心前区压榨性疼痛2小时”，心电图显示ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是A.心绞痛B.急性心肌梗死C.心包炎D.主动脉夹层答案：B12.高热患者物理降温时，冰袋不宜放置的部位是A.前额B.腋窝C.腹股沟D.枕后答案：D13.毒蛇咬伤后，为减少毒素吸收，正确的处理是A.立即奔跑至医院B.在伤口近心端5-10cm处结扎（每15-20分钟放松1-2分钟）C.用酒精冲洗伤口D.挤压伤口促进血液流出答案：B14.急性一氧化碳中毒患者最有效的治疗方法是A.高压氧治疗B.高流量吸氧C.静脉输注甘露醇D.亚甲蓝注射答案：A15.气管插管后，确认导管位置的金标准是A.胸部X线检查B.听诊双肺呼吸音对称C.呼气末二氧化碳监测D.观察胸廓起伏答案：C16.患者因上消化道大出血急诊入院，血压70/40mmHg，首要的护理措施是A.记录呕血、黑便量B.建立两条以上静脉通道快速补液C.给予去甲肾上腺素冰盐水胃管注入D.准备三腔二囊管答案：B17.对抽搐患者进行急救时，错误的做法是A.立即按压肢体制止抽搐B.头偏向一侧C.放置牙垫防止舌咬伤D.记录抽搐持续时间及表现答案：A18.急性腹痛患者未明确诊断前，禁用的药物是A.阿托品B.吗啡C.山莨菪碱D.甲氧氯普胺答案：B19.淹溺患者救出后，首先应A.倒水处理B.评估呼吸心跳C.保暖D.建立静脉通道答案：B20.转运创伤患者时，错误的做法是A.保持呼吸道通畅B.骨折部位妥善固定C.开放伤口覆盖无菌敷料D.休克患者取头高脚低位答案：D二、填空题（每空1分，共20分）1.急诊科分诊应遵循“______、______、______”的原则，将患者分为______级。答案：及时、准确、动态；四2.心肺复苏（CPR）的生存链包括：______、______、______、______、______。答案：立即识别心脏骤停并启动急救系统；尽早CPR（强调胸外按压）；快速除颤；有效的高级生命支持；综合的心脏骤停后治疗3.急性左心衰竭患者吸氧时应给予______%酒精湿化，流量______L/min。答案：20-30；6-84.创伤评分中常用的GCS评分包括______、______、______三部分，总分______分，______分以下为昏迷。答案：睁眼反应、语言反应、运动反应；15；85.胰岛素笔注射时，进针角度为______度（瘦者）或______度（正常/肥胖者），注射后需停留______秒再拔针。答案：45；90；106.中暑患者降温时，当体温降至______℃应暂停降温，避免体温过低。答案：38.5三、简答题（每题6分，共30分）1.简述昏迷患者的护理评估要点。答案：①生命体征：重点监测呼吸频率、节律（如潮式呼吸提示颅内压增高），血压（低血压提示休克，高血压提示颅内高压）；②瞳孔：大小、对称性、对光反射（双侧针尖样瞳孔见于有机磷中毒，单侧散大见于脑疝）；③意识状态：通过GCS评分量化评估；④神经系统体征：有无肢体瘫痪、病理反射（如巴宾斯基征阳性）；⑤伴随症状：有无发热（感染）、皮肤黏膜异常（发绀提示缺氧，樱桃红提示CO中毒）；⑥既往史：有无糖尿病、高血压、癫痫等病史；⑦辅助检查：血糖（低血糖昏迷）、血气分析（酸中毒）、头颅CT（脑出血）。2.列出多发伤患者的急救护理原则。答案：①优先处理危及生命的损伤：如活动性出血（加压包扎/止血带）、气道梗阻（开放气道）、张力性气胸（穿刺排气）；②遵循ABCDE原则：A（Airway）保持气道通畅，B（Breathing）维持呼吸，C（Circulation）控制出血、补液抗休克，D（Disability）评估神经功能，E（Exposure）充分暴露评估伤情；③快速建立2条以上静脉通道（首选上肢或颈内静脉），监测CVP（中心静脉压）指导补液；④密切观察生命体征及意识变化，警惕隐匿性损伤（如脾破裂）；⑤做好术前准备（备血、皮试、禁饮食）；⑥心理护理：稳定患者及家属情绪。3.简述急性酒精中毒患者的急救护理措施。答案：①评估意识状态：嗜睡/昏迷（GCS评分），监测生命体征（重点呼吸频率，防止误吸）；②保持气道通畅：头偏向一侧，及时清除呕吐物，必要时气管插管；③促进酒精代谢：静脉输注5%葡萄糖+维生素B1、维生素C，补充电解质（纠正低钾）；④对症处理：烦躁者给予地西泮（避免使用吗啡），低血糖者静推50%葡萄糖；⑤洗胃：仅适用于口服大量酒精（<2小时）且无禁忌证者，洗胃液用温水；⑥监测血乙醇浓度、肝肾功能、电解质；⑦保暖，防止坠床，做好安全防护。4.如何判断患者是否发生了过敏性休克？急救处理步骤有哪些？答案：判断要点：①接触过敏原（药物、食物、昆虫叮咬等）后迅速出现症状（数秒至30分钟）；②呼吸系统：喉头水肿（喘鸣、呼吸困难）、支气管痉挛（喘息）；③循环系统：低血压（收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%）、心率增快、四肢湿冷；④皮肤黏膜：荨麻疹、血管性水肿、瘙痒；⑤其他：恶心呕吐、腹痛、意识改变。急救步骤：①立即脱离过敏原（如停止输液、移除食物）；②体位：平卧位（下肢抬高15-20°），呼吸困难者取半卧位；③立即皮下或肌注肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000），5-15分钟可重复；④高流量吸氧（6-8L/min），严重喉头水肿需紧急气管插管或环甲膜穿刺；⑤快速补液：生理盐水1000-2000ml（15-20分钟内输入）；⑥糖皮质激素：地塞米松10-20mg静推；⑦抗组胺药：异丙嗪25-50mg肌注；⑧监测生命体征、尿量，记录抢救过程；⑨心跳骤停者立即CPR。5.简述创伤止血的方法及适用场景。答案：①指压止血法：用手指压迫动脉近心端，适用于头面部（颞浅动脉压迫颞部）、上肢（肱动脉压迫上臂中段内侧）、下肢（股动脉压迫腹股沟中点）的动脉出血，为临时急救措施；②加压包扎止血法：最常用，用无菌敷料覆盖伤口后绷带加压包扎，适用于小动脉、静脉及毛细血管出血；③止血带止血法：用于四肢大血管出血且加压包扎无效时，选择上肢上1/3、下肢中1/3（避免损伤神经），标记时间（每30分钟放松1分钟，总时间≤2小时）；④填塞止血法：用于深而窄的伤口（如腋窝、腹股沟），用无菌纱布填塞后加压包扎；⑤手术止血：适用于上述方法无法控制的出血（如内脏出血），需紧急手术。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，35岁，因“车祸致胸腹部疼痛、意识模糊30分钟”由120送入急诊科。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分（浅快），BP80/50mmHg。意识模糊，呼之能应，面色苍白，四肢湿冷。左侧胸廓塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音减弱；腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。问题：（1）该患者初步诊断考虑什么？列出主要依据。（5分）（2）作为急诊护士，应立即采取哪些急救护理措施？（10分）答案：（1）初步诊断：多发伤（左侧多根肋骨骨折、左侧血气胸、腹腔内脏器破裂出血、失血性休克）。依据：①车祸外伤史；②生命体征：P增快、BP下降、四肢湿冷（休克表现）；③胸部体征：胸廓塌陷、骨擦感（肋骨骨折），左肺呼吸音减弱（血气胸）；④腹部体征：膨隆、压痛反跳痛、移动性浊音（腹腔积血，提示肝/脾破裂）。（2）急救措施：①立即开放气道：高流量吸氧（8-10L/min），监测SpO2（目标≥95%）；②抗休克：建立2条以上静脉通道（上肢或颈内静脉），快速输注平衡盐溶液1000-2000ml（15分钟内），备血（查血型、交叉配血）；③胸部处理：用无菌敷料封闭左侧胸壁开放性伤口（若为闭合性骨折用多头胸带固定），行诊断性胸腔穿刺（若抽出血性液体提示血胸），准备胸腔闭式引流；④腹部评估：急查腹部B超/CT（明确腹腔积液量及损伤器官），禁饮食、胃肠减压；⑤监测：持续心电监护（HR、BP、SpO2），每15分钟记录一次；导尿（监测尿量，目标≥0.5ml/kg/h）；⑥术前准备：备皮、皮试、签署手术同意书，通知手术室（准备剖腹探查+胸腔探查）；⑦心理护理：安抚患者及家属，简要说明病情及处理措施。案例2：患者女性，68岁，有“高血压病史10年，规律服用氨氯地平”，因“突发剧烈胸痛4小时”急诊入院。主诉“胸骨后压榨样疼痛，向左肩背部放射，伴恶心、大汗”。查体：P110次/分，BP160/100mmHg，双肺底可闻及湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（+）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？列出诊断依据。（5分）（2）请写出该患者的急诊护理要点。（10分）答案：（1）诊断：急性广泛前壁心肌梗死。依据：①典型症状：胸骨后压榨性疼痛>30分钟，向左肩放射，伴恶心、大汗；②心电图：V1-V4导联ST段抬高（前壁对应导联）；③心肌损伤标志物：肌钙蛋白I阳性（心肌细胞坏死证据）；④危险因素：高血压病史。（2）护理要点：①绝对卧床休息：协助取舒适体位（半卧位），减少活动；②吸氧：4-6L/min（改善心肌缺氧），若SpO2<90%或呼吸衰竭需面罩吸氧；③疼痛管理：遵医嘱给予吗啡3-5mg静推（观察呼吸抑制），评价疼痛缓解效果；④用药护理：①抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg负荷量；②抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；③硝酸酯类：硝酸甘油5-10μg/min静脉泵