2025年职业暴露与防护试题答案(全文)

2025年职业暴露与防护试题答案(全文)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项属于生物性职业暴露的主要途径？A.长期接触噪声B.吸入结核分枝杆菌气溶胶C.皮肤接触强酸溶液D.操作X射线设备答案：B解析：生物性职业暴露主要指通过呼吸道、皮肤黏膜或锐器伤接触病原微生物（如细菌、病毒），结核分枝杆菌气溶胶属于生物性暴露源；A为物理性（噪声），C为化学性（强酸），D为物理性（电离辐射）。2.某实验室工作人员在处理HIV阳性样本时，被污染的离心管碎片划伤手指，血液渗出。根据《职业暴露分级标准（2024修订）》，该暴露属于：A.一级暴露（无损伤/无血液渗出）B.二级暴露（有损伤/无血液渗出）C.三级暴露（有损伤/血液渗出）D.四级暴露（高载量暴露源+深度损伤）答案：C解析：2024年修订标准将暴露程度分为三级：一级为无皮肤损伤或仅表皮擦伤（无血液）；二级为皮肤破损但无明显血液渗出；三级为皮肤深度损伤且有血液渗出或暴露源为高病毒载量（如HIV急性感染期）。本题中“血液渗出”符合三级标准。3.关于医用防护口罩（N95）的使用，正确的操作是：A.佩戴前无需检查密合性B.可与面部存在3mm以下缝隙C.持续使用时间不超过4小时D.污染后用75%酒精喷洒消毒复用答案：C解析：N95口罩需每4小时更换（或潮湿、污染时立即更换）；佩戴前必须进行密合性测试（如双手捂住口罩呼气，应无漏气）；面部缝隙需完全闭合；禁止酒精喷洒消毒（破坏滤材结构）。4.化学性职业暴露中，急性中毒的首要处理措施是：A.立即使用特效解毒剂B.脱离污染环境并清除污染C.建立静脉通道补液D.进行心肺复苏答案：B解析：化学暴露急救原则为“先脱离、后处理”，首要措施是将患者移至通风处，脱去污染衣物，用清水冲洗皮肤/眼睛（如为强酸强碱需延长冲洗时间至15-20分钟），避免继续吸收毒物。5.某医院急诊科护士为狂犬病患者进行伤口处理时，未戴手套接触患者唾液污染的纱布，随后发现手部有未愈合的小伤口。该暴露源的风险等级为：A.低风险（非活动性感染）B.中风险（间接接触无破损皮肤）C.高风险（黏膜/破损皮肤接触体液）D.极高风险（被咬伤/抓伤）答案：C解析：狂犬病病毒主要通过破损皮肤或黏膜接触患者唾液传播，本题中护士手部有未愈合伤口（破损皮肤）接触污染纱布（含唾液），属于高风险暴露，需立即冲洗伤口并接种狂犬病疫苗+免疫球蛋白。6.电离辐射职业暴露的主要防护原则不包括：A.缩短接触时间B.增加与辐射源距离C.使用铅当量≥0.25mm的防护围裙D.佩戴电子腕表作为个人剂量计答案：D解析：电离辐射防护遵循“时间、距离、屏蔽”三原则；个人剂量计需使用专用设备（如热释光剂量计、电子剂量计），普通电子腕表无监测功能。7.以下哪类场所需采用三级生物安全防护（BSL-3）？A.开展普通大肠杆菌实验的实验室B.处理新冠病毒（Omicron变异株）的实验室C.进行HIV病毒分离培养的实验室D.检测乙肝表面抗原的临床检验科答案：C解析：BSL-3适用于处理高致病性、通过气溶胶传播的病原微生物（如HIV、结核分枝杆菌）；新冠病毒（Omicron）当前归类为BSL-2（低至中等个体风险，有限群体风险）；大肠杆菌为BSL-1，乙肝检测为BSL-2。8.锐器伤应急处理中，错误的操作是：A.立即从近心端向远心端挤压伤口B.用肥皂水和流动水冲洗1-2分钟C.用0.5%碘伏或75%酒精消毒D.包扎伤口后再报告科室负责人答案：D解析：锐器伤处理流程为“局部处理→报告→评估→干预”，需先冲洗消毒（不可包扎过紧），再立即报告，以便启动暴露后预防（PEP）程序。9.关于职业暴露监测的要求，正确的是：A.医疗机构每季度汇总暴露数据即可B.实验室需对所有暴露事件进行基因测序溯源C.化学暴露需监测工作场所空气中毒物浓度D.物理暴露只需记录设备使用时间答案：C解析：职业暴露监测包括环境监测（如化学毒物浓度、辐射剂量率）和个体监测（如生物监测、个人剂量计）；医疗机构需每月汇总暴露数据并分析；实验室仅对高风险暴露（如病原微生物泄露）进行溯源；物理暴露需同时监测强度和时间。10.根据《职业病防治法（2024修正）》，用人单位未为劳动者提供符合要求的防护用品，可面临的最高罚款是：A.5万元B.20万元C.50万元D.100万元答案：C解析：2024年修正的《职业病防治法》规定，未提供防护用品或提供不符合标准的，由卫生行政部门责令限期改正，逾期不改正的，处5万元以上50万元以下罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业。二、判断题（每题1分，共10分）1.职业暴露仅指因工作原因接触有害因素导致的健康损害。（×）解析：职业暴露包括接触过程（无论是否已造成损害），如未感染但接触HIV血液的情况也属于暴露。2.处理朊病毒污染的器械时，需使用1mol/L氢氧化钠浸泡1小时。（√）解析：朊病毒对常规消毒不敏感，需用强碱（如1mol/LNaOH）或高压蒸汽（134℃≥18分钟）处理。3.佩戴双层手套可完全阻断化学物质渗透。（×）解析：部分高渗透性化学物质（如二甲基亚砜）可穿透多层手套，需根据物质特性选择专用防护手套（如丁腈、氟橡胶）。4.噪声暴露8小时等效声级超过85dB(A)时，需佩戴护听器。（√）解析：《工作场所有害因素职业接触限值》规定，8小时等效声级≥85dB(A)为超限值，需采取工程控制+个人防护（如耳塞、耳罩）。5.医务人员为HBsAg阳性患者手术时被刺伤，若自身乙肝表面抗体（抗-HBs）≥10mIU/mL，无需特殊处理。（√）解析：抗-HBs≥10mIU/mL提示有保护性抗体，暴露后仅需定期监测（如1-3个月复查）；若抗体阴性，需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+疫苗。6.实验室生物安全柜（BSC）运行时，手臂频繁进出不会影响防护效果。（×）解析：频繁移动手臂会干扰安全柜气流，降低对操作者和样本的保护，需保持缓慢、平稳的操作。7.高温作业中，湿球黑球温度（WBGT）指数是综合评估热强度的指标。（√）解析：WBGT结合了干球温度、湿球温度和黑球温度，能更准确反映人体实际受热程度。8.放射工作人员的年有效剂量限值为50mSv（连续5年平均）。（×）解析：《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》规定，职业照射年有效剂量限值为20mSv（连续5年平均，任何一年不超过50mSv）。9.皮肤接触氢氟酸后，用清水冲洗即可，无需其他处理。（×）解析：氢氟酸可穿透皮肤损伤骨骼，冲洗后需立即用葡萄糖酸钙凝胶（2.5%）涂抹或局部注射，严重者需就医。10.职业暴露后预防（PEP）仅适用于生物性暴露。（×）解析：PEP广义上包括化学暴露后的解毒治疗（如氰化物中毒用亚硝酸盐-硫代硫酸钠）、物理暴露后的对症处理（如急性放射病的造血支持）。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述职业暴露的三级预防策略。答：职业暴露的三级预防是系统性防控框架：一级预防（病因预防）：消除或控制暴露源，如替代有毒物质（用无磷洗涤剂替代含磷）、工程控制（密闭设备、通风橱）、管理措施（制定操作规范、培训）。二级预防（早期发现）：通过定期监测（环境监测、生物监测）、健康检查（如接触粉尘者的肺功能检测），早期识别暴露风险或亚临床损害。三级预防（临床干预）：对已发生暴露损害者进行治疗（如铅中毒驱铅治疗）、康复（如噪声性耳聋的听力康复），防止病情进展或并发症。2.列举5种常见的物理性职业暴露因素及其主要防护措施。答：（1）噪声：防护措施包括安装隔音设备（如消音器）、限制接触时间（缩短每班工作时长）、佩戴护听器（耳塞/耳罩，降噪值≥15dB）。（2）电离辐射：采用时间防护（缩短操作时间）、距离防护（使用长柄工具增加与源距离）、屏蔽防护（铅屏风、铅衣），并佩戴个人剂量计监测。（3）高温：工程控制（通风降温、隔热材料）、管理措施（调整作业时间、提供含盐饮料）、个人防护（透气工作服、防晒帽）。（4）非电离辐射（如微波）：设置屏蔽围栏、限制设备功率、佩戴微波防护眼镜（金属网镜片）。（5）振动（如手持风动工具）：选择低振动工具、安装减震手柄、定期轮换岗位，定期进行手部血管神经检查。3.试述医务人员发生血液体液暴露后的应急处理流程。答：（1）局部处理：①皮肤暴露：立即用肥皂水和流动水冲洗（1-2分钟），75%酒精或0.5%碘伏消毒，避免挤压伤口（除非为锐器伤且无明显出血时，从近心端轻挤）；②黏膜暴露（眼、鼻、口）：用生理盐水或清水持续冲洗（眼冲洗≥10分钟）；③锐器伤：轻挤近心端血液→冲洗→消毒→覆盖无菌敷料。（2）报告与记录：立即报告科室负责人/感染管理部门，填写《职业暴露登记表》（记录暴露时间、部位、暴露源类型及患者信息）。（3）暴露源评估：确认患者感染状态（如HIV、HBV、HCV检测结果），若患者信息不明，需紧急检测（如HIV快速检测）。（4）暴露后预防（PEP）：根据暴露风险启动：①HIV暴露：4小时内（最迟24小时）开始抗病毒治疗（如替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦），持续28天；②HBV暴露：无抗体者注射HBIG（200-400IU）+乙肝疫苗（0、1、6月）；③HCV暴露：目前无疫苗，需定期检测抗-HCV和ALT（暴露后4周、12周、24周）。（5）随访监测：HIV暴露者需在0、4、8、12周及6个月检测抗体；HBV/HCV暴露者按指南定期复查，观察有无血清转换。四、案例分析题（20分）案例：某三甲医院呼吸内科护士张某（28岁，乙肝五项：抗-HBs5mIU/mL，其余阴性），在为一名诊断为“开放性肺结核+HIV感染（CD480个/μL，病毒载量10^6copies/mL）”的患者吸痰时，患者突然咳嗽，痰液喷溅至张某眼部（未佩戴护目镜）。问题：1.请分析该暴露的类型（生物性/化学性/物理性）及风险等级。2.简述张某应采取的应急处理步骤。3.列出后续需进行的医学随访及干预措施。答案：1.暴露类型与风险等级：类型：生物性职业暴露（同时涉及结核分枝杆菌和HIV病毒）。风险等级：极高风险。依据：①HIV暴露源为高病毒载量（>10^5copies/mL）且患者CD4极低（提示处于急性感染或进展期）；②暴露途径为黏膜（眼部）接触患者痰液（含大量病原微生物）；③结核暴露为开放性肺结核患者（痰液含大量结核分枝杆菌），通过黏膜接触属于高风险。2.应急处理步骤：（1）立即处理暴露部位：用生理盐水或清水持续冲洗眼部（至少10分钟），确保彻底清除痰液残留；避免揉眼。（2）报告与记录：15分钟内向科室护士长和医院感染管理科报告，详细记录暴露时间（精确到分钟）、暴露方式（痰液喷溅眼部）、患者信息（HIV阳性、结核阳性）及自身免疫状态（抗-HBs5mIU/mL）。（3）暴露源确认：紧急获取患者HIV病毒载量（已明确为10^6copies/mL）、结核分枝杆菌耐药性（若未明确，按耐多药结核（MDR-TB）高风险处理）。（4）启动暴露后预防（PEP）：①HIVPEP：因暴露源为高载量且黏膜接触，属于三级暴露，需在2小时内（最迟24小时）开始抗HIV治疗，方案选择替诺福韦（TDF）+恩曲他滨（FTC）+拉替拉韦（RAL），持续28天；治疗期间监测药物副作用（如肾功能、肝功能）。②结核暴露预防：患者为开放性肺结核，张某需进行结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA），若结果阴性且无活动性结核，需口服异烟肼（300mg/日）预防治疗6-9个月（若患者为MDR-TB，需调整为二线药物）。③乙肝暴露处理：张某抗-HBs<10mIU/mL（无保护性抗体），需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU（尽早，最好24小时内），并接种乙肝疫苗（0、1、6月各1剂）。3.后续医学随访及干预：（1）HIV随访：暴露后0、4、8、12周及6个月检测HIV抗体