2025年中医中药灌肠试题及答案

2025年中医中药灌肠试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.中医中药灌肠法的核心作用机制是通过直肠黏膜吸收药物后，经下列哪条路径直接作用于靶器官或通过经络传导调节全身？A.门静脉系统→肝脏→体循环B.直肠下静脉→髂内静脉→下腔静脉→体循环C.淋巴系统→胸导管→左锁骨下静脉→体循环D.直肠毛细血管→肠系膜下动脉→腹主动脉→体循环答案：B2.依据《伤寒论》“蜜煎导方”“猪胆汁导方”的记载，中药灌肠最早用于治疗哪种病症？A.阳明腑实证之燥结便秘B.脾肾阳虚之五更泄泻C.湿热下注之里急后重D.肝气乘脾之痛泻答案：A3.中药灌肠时，药液温度应控制在多少范围内以避免刺激肠道？A.25-30℃B.30-35℃C.38-40℃D.42-45℃答案：C4.对于慢性结肠炎患者行中药保留灌肠，最适宜的体位是？A.左侧卧位B.右侧卧位C.俯卧位D.截石位答案：A（注：根据病变部位调整，左半结肠病变取左侧，右半结肠取右侧，本题默认左半结肠常见）5.成人中药灌肠时，肛管插入直肠的深度应为？A.5-8cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm答案：C（注：需超过直肠壶腹部，避免药液因刺激肛门括约肌而排出）6.下列哪味中药不宜用于中药灌肠治疗消化道出血？A.地榆炭B.白及粉C.大黄炭D.三七粉答案：C（大黄生用泻下，炭用收敛但仍有轻微活血作用，出血急性期慎用）7.中药灌肠治疗慢性肾衰湿浊内蕴证时，常用的核心药物组合是？A.附子、干姜、白术B.大黄、煅牡蛎、蒲公英C.黄芪、党参、茯苓D.生地、玄参、麦冬答案：B（大黄通腑泄浊，煅牡蛎吸附毒素，蒲公英清热解毒）8.中药灌肠后要求患者至少保留药液多长时间才能保证疗效？A.5-10分钟B.15-20分钟C.30-60分钟D.60-120分钟答案：D（慢性病需延长保留时间以促进吸收）9.下列哪项不属于中药灌肠的中医辨证适用证？A.阳明腑实之腹痛便秘B.湿热蕴结之带下量多C.脾肾阳虚之五更泄泻D.肝胃不和之脘腹胀满答案：D（肝胃不和病位在中上焦，灌肠药物难以直接作用）10.中药灌肠操作中，若患者出现剧烈腹痛、心慌出汗，首先应采取的措施是？A.加快药液推注速度B.立即停止操作并拔出肛管C.抬高患者臀部D.给予腹部按摩答案：B（可能为肠道穿孔或过敏反应，需立即终止操作）11.依据《景岳全书》“通因通用”理论，中药灌肠治疗下列哪种病症时需用通利药物？A.食积泄泻B.脾虚泄泻C.肾虚泄泻D.肝郁泄泻答案：A（食积泄泻为实证，需通腑导滞）12.中药灌肠治疗盆腔炎性疾病时，药液量一般控制在？A.50-100mlB.100-200mlC.200-300mlD.300-400ml答案：B（量过少难以覆盖病灶，过多易致便意）13.下列哪项是中药灌肠治疗溃疡性结肠炎活动期的关键用药原则？A.大剂量使用温阳药B.重用清热解毒、收敛生肌药C.以行气止痛药为主D.避免使用活血化瘀药答案：B（活动期以湿热瘀毒为主，需清解、收敛）14.中药灌肠前需评估患者的“肛门直肠敏感性”，主要目的是？A.判断药液保留时间B.确定肛管型号C.预测疗效D.预防肠穿孔答案：A（敏感性高者易因刺激提前排出药液）15.对于老年患者行中药灌肠，药液渗透压应接近生理值，主要是为了避免？A.肠道水肿B.药液外渗C.电解质紊乱D.肛门松弛答案：C（老年患者调节能力差，高渗药液易导致水电解质失衡）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.下列属于中药灌肠禁忌症的有？A.急腹症未明确诊断者B.肛门直肠结肠术后3日内C.严重痔疮伴活动性出血D.妊娠晚期（孕28周后）E.慢性结肠炎缓解期答案：ABCD2.中药灌肠常用的药物炮制方法包括？A.炒炭（如地榆炭）B.酒制（如酒大黄）C.醋制（如醋香附）D.煅制（如煅龙骨）E.蜜制（如蜜麻黄）答案：ABCD（蜜制多用于口服，灌肠少用）3.中医辨证指导下，中药灌肠治疗“湿热痢”可选用的方剂有？A.白头翁汤B.芍药汤C.真人养脏汤D.连理汤E.葛根芩连汤答案：ABE（真人养脏汤温涩，用于虚寒痢；连理汤用于虚实夹杂）4.中药灌肠操作中，“三查七对”需核对的内容包括？A.患者姓名、年龄B.药液名称、浓度C.灌肠时间、体位D.患者过敏史E.既往灌肠次数答案：ABCD5.中药灌肠治疗慢性肾衰时，需监测的指标有？A.血肌酐、尿素氮B.血钾、血钠C.大便次数及性状D.肛门指检结果E.心电图变化答案：ABCE（肛门指检非必需，但需观察排便情况）6.下列关于中药灌肠“保留时间”的说法正确的有？A.急性病（如高热）保留30分钟即可B.慢性病（如肾衰）需保留1-2小时C.药液温度过低会缩短保留时间D.患者取头低臀高位可延长保留时间E.灌肠后立即如厕不影响疗效答案：ABCD7.中药灌肠常用的基质溶剂包括？A.生理盐水B.蜂蜜（如《伤寒论》蜜煎导）C.醋D.植物油（如猪胆汁导方用醋+胆汁）E.白酒答案：ABCD（白酒刺激性大，灌肠少用）8.中医认为，中药灌肠能“通腑泄浊”的理论依据包括？A.肺与大肠相表里B.六腑以通为用C.肾司二便D.脾主运化E.肝主疏泄答案：ABCE（脾主运化更多涉及口服吸收）9.中药灌肠治疗妇科癥瘕（如子宫肌瘤）时，可配伍的药物有？A.三棱、莪术B.水蛭、土鳖虫C.黄芪、党参D.香附、乌药E.白花蛇舌草答案：ABDE（癥瘕多为气滞血瘀、痰热互结，需活血、行气、解毒）10.中药灌肠可能出现的并发症包括？A.肠道黏膜损伤出血B.药液过敏反应C.肠穿孔（操作粗暴时）D.肛门括约肌松弛E.低钾血症（频繁腹泻时）答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述中医中药灌肠的辨证选方原则。答：中医中药灌肠需根据患者证型选择药物：①实证：阳明腑实选大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）通腑泄热；湿热下注选白头翁汤（白头翁、黄连、黄柏、秦皮）清热燥湿；②虚证：血虚便秘选润肠丸（当归、生地、火麻仁）养血润肠；脾肾阳虚选济川煎（肉苁蓉、当归、牛膝）温阳通便；③寒热错杂：上热下寒选乌梅丸（乌梅、黄连、附子、干姜）清上温下；④局部病症：如溃疡性结肠炎活动期选锡类散（牛黄、珍珠、青黛）解毒生肌；慢性盆腔炎选红藤败酱散（红藤、败酱草、赤芍）活血消癥。2.试述中药灌肠的操作流程及关键注意事项。答：操作流程：①评估：询问病史（过敏史、肛门疾病）、辨证（确定证型及用药）、评估肛门直肠敏感性；②准备：药液（过滤去渣，温度38-40℃，量100-200ml）、器械（肛管14-16号，润滑）、环境（保暖、隐私）；③体位：左侧卧位（左半结肠病变）或右侧卧位（右半结肠），臀部垫高10cm；④插入：肛管涂石蜡油，轻缓插入15-20cm（成人），避免损伤黏膜；⑤灌注：缓慢推注药液（10-15分钟），压力不宜过高；⑥保留：拔管后按压肛门5分钟，嘱患者静卧1-2小时，避免立即如厕；⑦观察：记录药液保留时间、患者反应（腹痛、出血）及排便情况。关键注意事项：①严格无菌操作，避免肠道感染；②药液温度适宜，过冷刺激痉挛，过热烫伤黏膜；③肛管插入深度需超过直肠壶腹部（15cm以上），防止药液因刺激肛门括约肌而排出；④急腹症、消化道出血急性期、妊娠晚期禁用；⑤年老体弱者控制药液量（≤150ml），避免腹胀不适。3.举例说明中药灌肠在“肺与大肠相表里”理论中的应用。答：“肺与大肠相表里”是中医重要理论，中药灌肠可通过通腑泄热治疗肺系疾病。例如，肺炎患者出现高热、咳嗽、便秘、苔黄燥（阳明腑实兼肺热壅盛），可予大承气汤灌肠：大黄（通腑泄热）、芒硝（软坚通便）、枳实（行气导滞）、厚朴（消胀除满）。灌肠后大肠通降，肺气得宣，邪热从大肠排出，可缓解咳嗽、高热症状。另如哮喘急性发作伴大便秘结，属痰热壅肺、腑气不通，用礞石滚痰丸（礞石、大黄、黄芩、沉香）灌肠，通腑泻热以降肺气，达到“肺肠同治”的效果。4.简述中药灌肠治疗慢性肾衰的作用机制及常用药物配伍。答：作用机制：慢性肾衰患者体内尿素氮、肌酐等毒素蓄积，中药灌肠通过直肠黏膜吸收药物，促进肠道排泄毒素（如尿素氮可通过肠道排出20%-30%）；同时调节肠道微生态，减少内毒素吸收；部分药物（如大黄）可抑制肾小球系膜细胞增殖，延缓肾纤维化。常用配伍：①通腑泄浊药：生大黄（泻下通便，降低血肌酐）、芒硝（软坚散结）；②吸附解毒药：煅牡蛎（吸附肠道毒素）、煅龙骨（收敛吸附）；③清热药：蒲公英（清热解毒，抑制肠道细菌产氨）、六月雪（清利湿热）；④温阳药：制附子（温肾助阳，防大黄过寒伤正）、肉桂（引火归元）；⑤活血药：丹参（改善肾微循环）、赤芍（凉血活血）。5.如何通过中医四诊评估中药灌肠的疗效？答：①望诊：观察排便次数、性状（如从秘结转为软便，或从黏液脓血便转为正常便）；舌苔变化（如黄腻苔转薄白）；②闻诊：嗅大便气味（如臭秽减轻提示湿热减退）；③问诊：询问腹痛、腹胀是否缓解，肛门坠胀感是否减轻，全身症状（如乏力、纳差）是否改善；④切诊：腹部触诊（压痛、包块是否减小）；脉诊（如弦滑脉转和缓提示气滞减轻，细数脉转沉细提示热退正复）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者张某，男，68岁，慢性肾功能不全（CKD4期），血肌酐450μmol/L，尿素氮18mmol/L。症见：腹胀便秘（3日未行），口中尿味，恶心欲呕，舌苔黄腻，脉滑数。问题：①中医辨证为何证？②提出灌肠治则及选方；③简述灌肠操作中的注意事项。答案：①辨证：湿浊毒邪内蕴，腑气不通（湿热浊毒壅滞大肠）。②治则：通腑泄浊，清热解毒。选方：大黄牡蛎汤加减（生大黄15g、煅牡蛎30g、蒲公英20g、六月雪30g、姜半夏10g、竹茹10g）。方解：大黄通腑泄浊降肌酐；煅牡蛎吸附肠道毒素；蒲公英、六月雪清热解毒；半夏、竹茹和胃止呕。③注意事项：药液温度38-40℃，避免过冷刺激肠道；药液量150ml（老年患者不宜过多）；肛管插入深度15-18cm（避免刺激肛门）；灌肠后保留1.5-2小时（延长毒素吸收时间）；密切观察排便次数（控制在每日2-3次软便，避免腹泻致电解质紊乱）；监测血钾（防止大黄泻下导致低钾）。案例2：患者李某，女，32岁，溃疡性结肠炎（左半结肠活动期），症见：黏液脓血便每日6-8次，腹痛即泻，里急后重，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数。问题：①中医辨证为何证？②设计灌肠方剂（需写出药物及剂量）；③说明灌肠后需观察的重点内容。答案：①辨证：大肠湿热证（湿热壅滞，气血瘀腐）。②灌肠方剂：白头翁汤合锡类散加减（白头翁30g、黄