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文档简介
救护转诊协议书甲方:名称:[甲方医院名称]法定代表人:[甲方法定代表人姓名]地址:[甲方医院地址]联系方式:[甲方联系电话]乙方:姓名:[患者姓名]性别:[患者性别]年龄:[患者年龄]身份证号码:[患者身份证号]地址:[患者家庭地址]联系方式:[患者联系电话]鉴于乙方因病情需要进行救护转诊服务,甲方作为具备相应医疗资质和服务能力的医疗机构,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方的救护转诊事宜达成如下协议:一、服务内容及要求1.救护服务甲方应在接到乙方的救护请求后,立即安排专业的救护人员和设备前往乙方指定地点。救护人员应具备相应的急救技能和资质,携带必要的急救药品和器材,以确保在转运过程中能够对乙方进行及时、有效的救治。2.转诊服务甲方负责将乙方安全、顺利地转诊至乙方指定的接收医院。在转诊过程中,甲方应确保救护车的车况良好,各项设备正常运行。同时,应根据乙方的病情和身体状况,合理安排转运路线和速度,避免因转运不当对乙方造成二次伤害。3.服务要求甲方提供的救护转诊服务应符合国家及地方相关医疗规范和标准,确保服务质量和安全。在服务过程中,甲方应尊重乙方的意愿和隐私,保护乙方的合法权益。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取救护转诊服务费用。在紧急情况下,为保障乙方生命安全,有权采取必要的急救措施和决定转运路线。2.义务按照本协议约定的服务内容和要求,为乙方提供及时、专业、安全的救护转诊服务。向乙方详细说明救护转诊服务的流程、风险及注意事项,并在服务过程中向乙方提供必要的信息和指导。对乙方的病情和个人信息予以保密,不得泄露给任何无关第三方。在转运过程中,如发现乙方病情变化或出现紧急情况,应及时采取相应的救治措施,并通知乙方家属或相关联系人。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供救护转诊服务。有权了解救护转诊服务的进展情况和乙方的病情信息。2.义务按照本协议约定向甲方支付救护转诊服务费用。向甲方如实告知乙方的病情、病史、过敏史等相关信息,以便甲方能够准确判断乙方的病情并采取相应的救治措施。在接到甲方的救护通知后,应积极配合甲方的工作,按时到达指定地点等待转运。如乙方在转运过程中需要特殊照顾或有特殊要求,应提前告知甲方。三、服务费用及支付方式1.服务费用双方经协商确定,本次救护转诊服务费用为人民币[X]元。该费用包含救护车使用费、救护人员服务费、急救药品和器材费等所有与救护转诊服务相关的费用。2.支付方式乙方应在甲方完成救护转诊服务后[X]个工作日内,将服务费用支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下:开户银行:[开户银行名称]银行账号:[银行账号]户名:[账户名称]四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供救护转诊服务,或因甲方原因导致服务质量不符合要求,给乙方造成损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿金额应根据乙方的实际损失确定,但最高不超过本协议约定服务费用的[X]%。如甲方泄露乙方的病情或个人信息,给乙方造成不良影响或损失的,甲方应承担相应的法律责任,并赔偿乙方因此遭受的全部损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权暂停服务,并要求乙方支付已发生的服务费用及违约金。若乙方未如实告知甲方病情等相关信息,导致甲方在救护转诊过程中采取错误的救治措施,给乙方造成损失的,乙方应自行承担全部责任,并赔偿甲方因此遭受的损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至本次
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