肺炎患者的护理

肺炎患者的护理目

录01

肺部感染的概述03

肺部感染治疗05

肺部感染的健康教育602

肺部感染临床表现与诊断04

肺部感染的护理2疾病防治重要性流行病学数据现代医学发展据不完全统计，我国每年约有250万人患肺部感染，其中约12万人死亡。在住院的监护室及接受人工通气的病人中，约有半数病人死亡，尤其是儿童和老年

人

。古代认知与治疗自古以来就认为肺部感染

是一种非常凶险的疾病，

公元前10世纪在木乃伊身上发现了肺部炎症迹象。

治疗方法是传统的或经验

的掺杂一些臆想观念，但

疗效很差，死亡率很高。自20世纪40年代抗生素和

磺胺应用以来，死亡率明

显降低，但目前不论是发

达国家还是发展中国家，肺

部感染仍是一种威胁人类

健康的常见病、多发病。所以肺部感染是影响人

健康常见的严重疾病，予

防及治疗不容忽视。背景·

呼吸系统结构复杂精细，包括鼻、咽、喉、气管、

支气管、肺、胸膜及胸膜腔等。·呼吸系统的任何部位均可发生感染，气管以上部位的感染称为上呼吸道感染，支气管以下部位的

感染可统称为下呼吸道感染，下呼吸道感染习惯

上也称为肺部感染。下呼吸道

气管主支气管肺上呼吸道

鼻腔概述咽

喉分类微生物非细胞型微生物病毒原核细胞型微生物细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体放线菌真核细胞型微生物真菌、原虫其病原微生物种类繁多，按其结构、组成等差异可分为三大类：在我国，以细菌感染性疾病最常见。细菌:

支原体:

病毒:直径Q.5-1微米直径50-300纳米20-200纳米概述肺部感染是指各类病原体所诱发的肺实质、气管及支气管感染，其中以感染性肺炎最为多见。发生肺部感染与否取决于侵入下呼吸道的病原体的毒力和数量以及

机体的机械屏障和免疫功能状态。概述(1)患者因素：年龄≥65岁；吸烟；长期酗酒或营养不良；患有慢性肺部疾病或其他疾病，如恶

性肿瘤、免疫功能低下、糖尿病、心力衰竭、慢性肾功能不全、慢性肝脏

疾病、神经肌肉疾病等。(2)误吸相关因素：全麻手术、吞咽功能障碍、胃食管反流、胃排空延迟、意识障碍、精神状

态异常、牙周疾病或口腔卫生状况差等。风险因素(3)操作相关因素：侵入性操作，包括吸痰、留置胃管、纤维支气管镜检查、气管插管或切开等；

呼吸支持设备使用不当，如气管插管气囊压力不足、呼吸机管路污染、呼吸

机管路内的冷凝水流向患者气道；医务人员的手或呼吸治疗设备污染。风险因素(4)其他医源性因素：包括长期住院；不合理应用抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、H2

受体阻滞剂和制酸剂、镇静剂和麻醉剂等。(5)环境因素：包括通风不良、空气污浊、季节及气候变化等。风险因素按感染来源分类(1)细菌性肺炎：如绿脓杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、甲型溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌等；(2)病毒性肺炎：如单纯疱疹病毒、流感病毒及冠状病毒等；(3)真菌性肺炎：如放射菌、曲霉菌及白念珠菌等；(4)其他病原体所致的肺炎：如老年人可因免疫力低下而伴发弓形体感染、

结核菌、军团菌感染等；(5)理化因素所致的肺炎：如因误吸药物、胃酸所引起的化学性肺炎；(6)支原体肺炎：由肺炎支原体所引起。号见洞都老年苑分类按照患病环境分类(1)医院获得性肺炎：又称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于感染

的潜伏期，入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。其发

生率为13-34%,占医院感染的第一位。细菌为最常见的病原体，约占90%,其

中1/3为混合感染。(2)社区获得性肺炎：又称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，

包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后于平均潜伏期内发病的肺炎。细菌是

主要病原体，以肺炎链球菌最多见。分类·

常见临床表现包括发热、咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛。·

肺炎重症可能会出现咳大量脓性痰、呼吸困难等症状。·

部分患者若呼吸困难加重，多提示患者肺部感染严重，且

感染范围较广泛，还可能会继发形成胸腔积液或气胸。·

若疾病进一步进展，可导致患者出现呼吸衰竭以及神经系

统症状，严重影响患者的生活质量。肺部感染的临床表现①肺部干湿哕音。②胸部透视及X

线胸片是最基本的检查诊断方法之。③必要时进行胸部CT

检查。④留痰化验。把口漱干净，再用力深咳，咳出深部痰液，对诊断有较好价值。

检查内容包括痰涂片、特殊染色查病原菌、细菌培养和药物敏感试验。⑤血常规。有白细胞总数及中性粒细胞增高。要做好临床分析，掌握全面可靠资料，纵向、横向分析，最后做出合理判断。肺部感染的临床诊断减少痛苦促进免疫系统功能活跃，提高生命力缓解症状抗微生物治疗

提供有力保障治疗目的(1)症状治疗。咳嗽咯痰虽然是一种保护性措施，但给患者带来极大烦恼，

可引起头晕胸痛、高血压、气压伤等。早期可用可待因、喷托维林(咳必

清)、苯丙哌林(咳快好)等药物。但止咳的方法是祛痰，以减少对支气管黏

膜的刺激，咳嗽自然减轻。降低黏稠度，促进排痰的方法有水化及呼吸道

湿化；物理治疗有拍胸叩背和体位引流，必要时气管吸痰；去痰药有澳己新

(必漱平)等。关于发热、胸痛、气喘要对症处理。(2)营养支持和维持水电解质平衡。(3)吸氧。要充分给氧。(4)重要脏器的功能支持。包括呼吸器官、循环器官及肾功能的支持。(5)免疫调节治疗。可以提高免疫防御应答和调节过剧的免疫炎症反应。如应用肾上腺皮质激素，但在重度感染的败血症和ARDS

(成人呼吸窘迫综合征)时不应

使

用

。治疗一、环境与休息1、保持室内空气清新，室温控制在22℃~26℃,湿度控制在50%～70%。2、保证充足睡眠，平卧时抬高床头，防止积坠性肺炎的发生。安静、舒适的环境有利于疾病的恢复。3、为了给病人创造一个舒适安静的环境，每天进行室内通气一次(15～20min),冬季选择恰当的时间通风换气。通风时给病人盖好被子，以免着凉。二、保持呼吸道通畅几乎所有肺部感染患者都存在不同程度的通、换气功能性障碍，为避免或减轻低氧血症或者高碳酸血症，最关键的就是如何保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅的关键环节是清理积痰。护理1、

对

患

者

采

取

保

持

呼

吸

最

畅

通

的

体

位

，

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有

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碍。2、

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患

者

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痰

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，

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智

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，

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患

者

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咳

出

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者

，协助其定时

刺

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，

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予

超

声

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化

吸

人

化

痰

消

炎

药

物

，

保持病房内较高的空气湿度。4、对于重症或者昏迷患者，可进行气

管

插

管

或

应

用

呼

吸

机

辅

助

呼

吸

，根

据病情的需要及时应用纤维支气管镜吸痰。5、如

痰

液

粘

稠

难以

排出，应

及时

给

患

者

吸

痰，吸

痰时

严

格

执

行

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菌

技

术和操作规范，动作要轻柔，以减少

呼吸

道

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损

伤。吸

痰时间

不

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长，

每

次

不

超

过

1

5s,

连

续

不

超

过

2

次

。护理--保持呼吸道通畅肺部感染患者常规护理三、关注病情变化

肺感染患者必须密切观察呼吸、脉

搏、血压、体温指标的变化，意识状态。观察患者咳嗽、

咳痰情况，评估痰液的颜色、性状、量、气味等。三、关注病情变化观察患者缺氧情况的变化，定时

检测SPO2,时刻保持与医生的联系。若患者突然紫绀

加重，“三凹征”阳性，呼吸音减弱或消失，但心脏正

常或加快，应及时考虑到可能是痰堵引起窒息，应马

上进行确诊并进行合理有效的紧急救治。护理胸骨上窝-锁骨上窝肋间隙痰液性状对应病因铁锈色痰大叶性肺炎或肺梗死粉色泡沫痰急性左心衰黄绿或者翠绿色绿脓杆菌感染浓厚且伴有恶臭气味厌氧菌感染血性痰液肺癌、支气管扩张、肺结核等公众号

·三、关注病情变化肺部感染患者的痰液性状变化的监查也相当关键，必须明确各类性状的对应病因：护理吸氧疗法是肺部感染的一种重要辅助治疗。在临床护理工作中必须掌握好吸氧量与吸氧时间。对于一般轻症患者来说，低流量给氧即可以满足需求；对于呼吸衰竭严重、血氧分压降低严重的患者，则需要给予短期高流量给氧，但必须避免长

时段高流量给氧，否则患者易出现氧中毒，进而抑制呼吸并加重二氧化碳猪留；吸氧治疗过程应经常检查动脉血气，并对供氧量实时调整。护理--吸氧疗法肺部感染首选的治疗方法是及时应用抗菌药物。尽早进行细菌敏感性培养，并遵医嘱给予针对性抗菌药物。常用抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基苷类等。1)青霉素类、头孢菌素类药物应用前应询问有无过敏史并进行皮试。准确观察皮试反应结果，若呈阳性时则必须马上更换抗生素。用药过程

中应注意观察过敏反应的有关征象，注意观察有无皮疹、胸闷、心悸及

其他变化情况出现，第一时间向医生反馈，以便做出及时有效地处理。2)喹诺酮类药物大剂量或长期应用易致肝损害，应及时监测肝功能；3)氨基苷类药物具有肾、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，老年人或肾功能

减退者应特别注意观察是否有耳鸣、头昏、舌发麻等不良反应，护理--用药(1)发热：高热时可进行物理降温或遵医嘱给予药物降温。降温过程

中注意观察体温和出汗情况。大量出汗的患者应及时更换衣服和被

褥，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。及时补充水、电解质，维持水、

电解质平衡。(2)咳嗽、咳痰：指导并协助患者有效咳嗽排痰，根据病情进行胸部物理治疗。正确留取痰标本和血培养标本，尽量在抗生素治疗前采

集痰标本尽量在晨起采集，采集前先漱口，并指导或辅助其深咳嗽，

留取的脓性痰液标本于2h内尽快送检。(3)呼吸困难：低氧血症的患者遵医嘱给予氧气治疗，以改善呼吸困难。(4)胸痛：评估疼痛的部位、性质和程度等。可采取患侧卧位，或用多

头带固定患侧胸廓减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。护理--症状呼吸急促、呼吸困难发烧乏力头痛咳嗽口腔护理应视患者的自理能力采取不同的护理方法。对于一般患者，自己能坐起者，护士详细交代刷牙漱口的方法，初始患者选用柔性牙刷，且刷牙力度要轻，护士可给予帮助。意识障碍、吞咽困难、完

全不能自理患者是做好口腔护理的重点对象。根据病情或口腔涂片检查结果选用不同的漱口液，pH

值大于7

.

45时，选用2%～3%

硼酸液擦洗；pH

值大于7

.

25时，则用2%碳酸氢钠擦洗；pH

值

中性时，用1%～3%过氧化氢或生理盐水擦洗。擦洗口腔要由外至

内，擦洗动作轻柔。护理--口腔饮食护理激励患者多饮水，多摄入富含维生素C或维生素A的新鲜果蔬，例如橙子、樱桃及苹

果等，维生素C可增强患者免疫功能，维生素A

对于患者的呼吸道及口腔黏膜具有保护作用，避免患者食用“散碎性”食物，例如馒头、面包等，多建议患者摄取高蛋白、

高热量的半流质食物，禁止乙醇及尼古丁的摄入。羽号·

铜都老年苑护理--饮食(1)识别误吸高风险人群，包括吞咽功能障碍、胃食管反流、胃排空延迟、意识障碍、精

神状态异常、牙周疾病或口腔卫生状况差等。当患者出现躁动、剧烈咳嗽、无创正压通

气、体位变动等情况时，发生误吸的风险增加。(2)对误吸高危患者进行肠内营养支持时，建议使用经鼻十二指肠管或经鼻空肠管。(3)留置胃管时，每次鼻饲前评估胃管位置。持续鼻饲患者应每4h评估一次。休位引流、

吞咽功能障碍等误吸高风险患者应评估其胃残余量，并听诊肠鸣音，遵医嘱调整鼻铜的

速度和量。护理--误吸的预防(1)身体锻炼。患者病情稳定后，根据患者年龄、心肺功能及基础病等情况，指导患者每天进行

适当的运动，运动锻炼的方式可选择散步、慢跑、骑车、健身操等，以增强患者的抵抗力，减少

或延缓疾病的发作或进展。选择锻炼的项目和强度要循序渐进，不能操之过急。(2)呼吸锻炼。呼吸锻炼可增加呼吸肌的强度、消除肌肉特别是辅助呼吸肌的无效作用，从而减

低呼吸时的氧耗量，减少胸部运动，减轻患者气喘的难受程度，并可使患者树立日常活动的信心。呼吸锻炼的方法有：缩唇呼吸、腹式呼吸等。康复锻炼指导缩唇呼吸是吸气时用鼻子，呼气时嘴唇显缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气的方法。方法：1、取端坐位，双手扶膝盖2、舌尖轻顶上鄂，用鼻子慢慢吸气，由1默数到23、舌尖自然放松，嘴唇撅起如吹口哨般，慢慢向前吹气，由1默数到4,维持吐气时间

是吹气时间的2倍☰2.

双唇

合

起

至

剩

下

一

条

隙

缝

，

如

吹

口哨

，通过

双唇

缓

细

地

吐

气

，心

里

默念

：1.

2.

3.4."1.

放

松

颈

、

肩

、

背

的

肌

肉

，用

鼻

子

缓

慢

吸

气

，

心

里

默

念

：1.2康复锻炼指导缩唇呼吸关键点：1、

吸气时让气体从鼻孔进入，这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、

湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激，并有防止感染的作用。2、吹口哨状呼气能使呼吸道保持通畅，防止过多气体潴留在肺内，从而提高呼

吸效率。每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气：吸气和呼气时

间比为1:2。3、按照以上方法每天练习3~4次，每次15-20分钟。康复锻炼指导鼻

子

缓

慢吸

气

1

、

2腹部鼓起(

腹部凹下方法：1、取仰卧或舒适的坐姿，放松全身。2、右手放在