内科学总论抽搐急救要点课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学总论抽搐急救要点课件01前言前言记得去年冬天的一个夜班，急诊室的红灯突然刺耳地响起。推着平车冲进来的是一位抽搐的年轻女性，家属哭着喊“她突然浑身抽，咬舌头，叫不醒！”——这样的场景，我在急诊科工作十年间见过不下百次。抽搐，这个看似“突发”的症状，背后可能是癫痫、电解质紊乱、脑血管病、中毒甚至高热惊厥的预警，每一秒都可能关乎患者的生命安危。作为临床护理工作者，我们常说“急救无小事”，而抽搐的急救更像一场与时间的赛跑：从保持气道通畅到防止二次伤害，从识别病因到稳定生命体征，每个环节都需要护理人员快速反应、精准操作。今天，我想结合临床实际案例，和大家一起梳理抽搐急救的全流程要点，让每一次面对抽搐患者时，我们都能多一分从容，多一分把握。02病例介绍病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的案例。去年8月，120送来了一位28岁的刘女士，主诉“突发意识丧失、四肢抽搐20分钟”。陪同的丈夫说，妻子既往有“癫痫”病史，规律服用丙戊酸钠，但近一周因感冒自行停药。入院时，患者呈强直-阵挛状态：意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直后转为阵挛性抽动，口周可见白沫，面色发绀，呼吸急促（32次/分），心率128次/分，血压150/95mmHg。我们迅速为她放置口咽通气管，清理口腔分泌物，同时监测指脉氧仅82%，立即面罩吸氧（5L/min）。约5分钟后，抽搐缓解，但患者仍处于嗜睡状态，呼之能应但反应迟钝。急查血气提示代谢性酸中毒（pH7.28），血钠128mmol/L（偏低），血药浓度检测显示丙戊酸钠未达有效治疗浓度。这个病例几乎涵盖了抽搐急救的核心问题：诱因识别、紧急处理、并发症预防和后续管理，接下来我们就从护理角度一步步拆解。03护理评估护理评估面对抽搐患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的紧急情况，又要为后续治疗提供线索。结合刘女士的案例，我总结了四个评估维度：发作特征评估——快速判断“是什么”这是最关键的第一步。需要观察：①发作形式：是全身强直-阵挛（如刘女士）、局灶性抽搐还是肌阵挛？②持续时间：是否超过5分钟（提示癫痫持续状态）？③伴随症状：有无意识丧失（刘女士发作时意识丧失）、口吐白沫、舌咬伤（她的口腔检查发现舌尖有咬痕）、大小便失禁？④发作频率：是首次发作还是既往有类似病史（刘女士有癫痫史）？生命体征与器官功能评估——快速识别“危不危险”抽搐时，患者可能因呼吸肌痉挛、舌后坠导致缺氧，因循环剧烈波动（如刘女士心率增快、血压升高）加重心脑负担，甚至因长时间抽搐（>30分钟）导致横纹肌溶解、高热。因此，必须立即监测：①呼吸：频率、节律、氧饱和度（刘女士指脉氧82%提示严重缺氧）；②循环：心率、血压、末梢循环（她的四肢湿冷，提示外周灌注不足）；③意识：格拉斯哥评分（GCS）（她发作时GCS3分，缓解后9分）；④体温：有无高热（她体温37.8℃，无明显感染迹象）。诱因与病史评估——快速锁定“为什么”抽搐的病因复杂，但通过追问病史常能找到线索。刘女士的丈夫提到“近一周停药”，这直接指向抗癫痫药物中断；若患者有糖尿病史，需考虑低血糖；有肾病病史，需考虑尿毒症毒素蓄积；有外伤史，需警惕破伤风；儿童高热后抽搐，多为高热惊厥。此外，还要询问近期用药（如有无中枢兴奋药）、毒物接触史（如有机磷）、既往手术史（如甲状旁腺术后低钙）。辅助检查评估——快速验证“对不对”急诊抽搐患者需紧急完善：①血气分析（刘女士的代谢性酸中毒提示缺氧导致乳酸堆积）；②电解质（她的低钠可能与感冒后饮食差、抗癫痫药副作用有关）；③血糖（排除低血糖，她随机血糖6.2mmol/L正常）；④血药浓度（抗癫痫药未达标）；⑤头颅CT（排除脑出血，她的CT未见异常）；⑥脑电图（发作间期可见痫样放电）。04护理诊断护理诊断基于上述评估，刘女士的护理诊断可以归纳为以下几点，这也是抽搐患者最常见的护理问题：有受伤的危险与抽搐时意识丧失、肢体不受控制有关依据：刘女士发作时牙关紧闭（存在舌咬伤风险）、四肢剧烈抽动（可能碰撞床栏导致骨折）、意识丧失（无法自我保护）。气体交换受损与抽搐时呼吸肌痉挛、舌后坠导致缺氧有关依据：她的指脉氧仅82%，面色发绀，呼吸急促，血气提示低氧血症。潜在并发症：癫痫持续状态、脑水肿、窒息、电解质紊乱依据：她的抽搐持续20分钟（接近癫痫持续状态诊断标准，即>30分钟或反复发作间期意识未恢复）；长时间抽搐可能导致脑缺氧水肿；口腔分泌物、呕吐物可能误吸窒息；血钠偏低提示电解质失衡风险。知识缺乏（特定疾病）与患者未规律服用抗癫痫药物有关依据：患者因感冒自行停药，对药物依从性的重要性认识不足。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们需要制定具体、可衡量的目标，并落实到每一个操作细节中。以刘女士为例：目标1：患者在抽搐发作期间不发生舌咬伤、骨折等二次伤害措施：体位与保护：立即将患者置于平卧位，头偏向一侧（防止误吸），移除周围尖锐物品（如床头柜），用软枕保护关节（刘女士的双侧肘部、膝部垫了毛巾）；若患者牙关未紧闭，可放置牙垫（注意！切勿强行撬开，以免损伤牙齿），刘女士发作时牙关已紧，我们未强行操作，而是待抽搐缓解后检查口腔。约束管理：避免暴力按压肢体（可能导致骨折或脱臼），可用手掌轻按患者肩部、髋部，限制大幅度抽动，刘女士的四肢抽动剧烈，我们请家属协助固定床栏，减少碰撞。目标2：患者氧饱和度在10分钟内升至95%以上，呼吸恢复平稳措施：目标1：患者在抽搐发作期间不发生舌咬伤、骨折等二次伤害气道管理：立即清理口腔分泌物（刘女士口周有白沫，我们用吸痰管轻柔吸引），若舌后坠明显，放置口咽通气管（她的舌后坠不严重，口咽管帮助保持气道通畅）；氧疗：面罩高流量吸氧（5L/min），必要时准备气管插管（她的氧饱和度在吸氧后5分钟升至92%，10分钟后95%，未插管）；呼吸监测：持续心电监护，每5分钟记录呼吸频率、节律、氧饱和度，刘女士的呼吸在抽搐缓解后逐渐降至22次/分，氧饱和度稳定在98%。目标3：患者24小时内未发生癫痫持续状态、脑水肿等并发症措施：控制抽搐：遵医嘱及时使用抗癫痫药物（刘女士静脉推注地西泮10mg，5分钟后抽搐缓解；后续予丙戊酸钠静脉泵入维持血药浓度）；目标1：患者在抽搐发作期间不发生舌咬伤、骨折等二次伤害脑水肿预防：监测意识、瞳孔（每15分钟一次），若出现意识恶化、瞳孔不等大（提示脑水肿），立即报告医生，遵医嘱使用甘露醇（刘女士意识逐渐恢复，未用脱水剂）；电解质纠正：根据血钠结果（128mmol/L），指导医生补充高渗盐水（0.9%氯化钠静脉滴注，未用高渗盐），复查血钠24小时后升至132mmol/L；体温管理：长时间抽搐可能导致高热（刘女士体温37.8℃，物理降温后正常）。目标4：患者及家属3天内掌握抗癫痫药物依从性的重要性及发作时的家庭急救方法措施：一对一宣教：用通俗语言解释“突然停药可能诱发癫痫持续状态”（刘女士说“我以为感冒吃药和抗癫痫药冲突，就停了，没想到这么危险”）；目标1：患者在抽搐发作期间不发生舌咬伤、骨折等二次伤害发放宣教单：标注“按时服药、不可自行增减”“发作时如何保护患者”（如侧卧位、不强行塞东西、记录发作时间）；家属演练：让刘女士的丈夫模拟发作场景，练习摆放体位、清理口腔，确保掌握关键步骤。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理抽搐的并发症往往比抽搐本身更危险，护理人员必须“眼观六路、耳听八方”。常见并发症及应对如下：窒息——最紧急的并发症表现：呼吸突然停止、氧饱和度骤降、面色发绀加重。护理：立即头低侧卧位，用吸痰管清理口腔（必要时用喉镜检查有无异物），准备气管插管或环甲膜穿刺。刘女士发作时因及时侧头，未发生误吸，但我们仍备好吸痰器和气管插管包，以防万一。癫痫持续状态——最危险的并发症表现：抽搐持续>30分钟，或反复发作间期意识未恢复。护理：需在5分钟内使用地西泮（静脉推注），10分钟内使用苯妥英钠（缓慢静推，注意监测心率），若仍不缓解，需转ICU行麻醉剂（如丙泊酚）控制。刘女士的抽搐在20分钟缓解，未进展为持续状态，但我们全程记录发作时间，为医生调整用药提供依据。脑水肿——最隐蔽的并发症表现：意识障碍加重（如从嗜睡转为昏迷）、头痛、呕吐（喷射性）、瞳孔不等大（一侧散大）。护理：每15-30分钟评估GCS评分和瞳孔变化，监测颅内压（有条件时），遵医嘱使用甘露醇（20%甘露醇125ml快速静滴），抬高床头15-30促进静脉回流。电解质紊乱——最易被忽视的并发症表现：低钠（乏力、恶心）、低钙（手足搐搦）、高钾（心率减慢、心电图T波高尖）。护理：急查电解质，根据结果补充（如低钠补盐、低钙补钙），刘女士的低钠与饮食差有关，我们指导她恢复正常饮食，避免长期低钠。07健康教育健康教育抽搐患者的康复，70%靠院外管理。健康教育必须“实用、易懂、可操作”，我通常会分三个层面：发作时的家庭急救——“黄金3分钟”体位：立即扶患者侧卧（防误吸），解开衣领、腰带（保持呼吸通畅）；保护：用软物（如折叠的毛巾）垫在头下（防撞伤），勿强行按压肢体（防骨折），勿往嘴里塞东西（防窒息）；记录：用手机录像（记录发作形式），计时（记录持续时间），拨打120时准确描述“抽搐开始时间、是否有意识、有无咬伤”。日常预防——“防患于未然”21用药管理：癫痫患者需严格遵医嘱服药（如刘女士的丙戊酸钠），不可自行停药、减药，漏服后需咨询医生（一般漏服<2小时可补服，>2小时不补，避免血药浓度波动）；基础病控制：高血压患者需控制血压（防脑出血），糖尿病患者需规律测血糖（防低血糖），肾病患者需定期查肾功能（防尿毒症）。诱因规避：避免熬夜（刘女士是电商客服，常熬夜，我们建议调整工作时间）、饮酒、过度疲劳、闪光刺激（如玩电子游戏）；3复诊与随访——“长治才能久安”01定期复查：癫痫患者每3-6个月查血常规、肝肾功能（抗癫痫药可能伤肝）、血药浓度（确保在有效范围）；02及时就医：若出现“发作频率增加、发作时间延长、新增头痛/呕吐”，需立即就诊（可能提示病情进展）；03建立档案：建议患者随身携带“抽搐病史卡”（注明姓名、疾病、用药、家属电话），方便急救时快速获取信息。08总结总结从刘女士的案例中，我深刻体会到：抽搐急救的核心是“分秒必争的细节把控”——一个