护理人员急救技能培训资料

护理人员急救技能培训核心要点与实践指南急救技能是护理人员临床能力体系中的核心组成，其熟练度直接关系到急危重症患者的预后转归。在急诊抢救、院内突发意外、公共卫生事件等场景中，护理人员作为一线应急响应者，需依托规范、高效的急救操作，为患者争取“黄金救治时间”。本培训资料围绕理论原则、核心技能、情景应用、设备管理等维度展开，旨在为护理人员构建系统的急救能力框架。一、急救基础理论与行动原则（一）急救时效性认知心搏骤停患者的黄金抢救期为4分钟，每延迟1分钟，生存率下降7%~10%；严重创伤患者的白金10分钟内，有效的止血、固定等措施可显著降低致残率与死亡率。护理人员需建立“时间就是生命”的急救意识，在发现患者生命体征异常的第一时间启动处置流程。（二）现场评估与安全原则1.环境安全：快速判断现场是否存在二次伤害风险（如漏电、坠物、交通危险），必要时协助患者转移至安全区域（脊柱损伤患者需保持轴线翻身）。2.自身安全：避免无防护接触感染性体液、锐器，必要时佩戴手套、口罩；多人急救时明确分工（如专人呼救、专人操作、专人记录）。3.患者评估：通过“轻拍重唤”判断意识（“先生/女士，能听到我说话吗？”），观察胸廓起伏判断自主呼吸，触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童）判断循环体征，同时快速识别创伤类型（出血、骨折、烧伤等）。（三）急救伦理与法律规范急救行为需遵循“知情同意”原则，若患者意识清醒，需简要说明操作目的并取得同意；若患者无意识且无家属在场，可依据相关法规“紧急救治免责条款”开展操作。急救全程需规范记录（时间精确到分钟、操作步骤、患者反应、用药剂量等），为后续诊疗提供依据，也可作为法律纠纷中的事实凭证。二、核心急救技能实操规范（一）心肺复苏（CPR）操作流程1.启动急救发现患者无意识、无呼吸（或仅有濒死喘息）、无循环体征时，立即呼救（拨打急救电话或启动院内急救系统），并获取AED（自动体外除颤仪）。2.胸外按压体位：患者仰卧于硬板平面，解开上衣暴露胸部；操作者跪于患者右侧，双掌根重叠（儿童可用单掌根，婴儿用双指）置于胸骨中下段（两乳头连线中点）。力度与频率：成人按压深度5~6cm，频率100~120次/分钟；儿童、婴儿按压深度为胸廓前后径的1/3（儿童约5cm，婴儿约4cm），频率同成人。按压要求：按压与放松时间比1:1，放松时掌根不离开胸壁，避免按压剑突、肋骨（防止骨折、脏器损伤）。3.开放气道与通气清除口腔可见异物（用指套或纱布缠绕手指，避免直接接触），采用仰头抬颏法（怀疑脊柱损伤时用托颌法）开放气道，使下颌角与耳垂连线垂直地面。捏住患者鼻翼，施救者深吸一口气后，口对口密闭吹气（儿童可覆盖口鼻，婴儿用口周密闭法），每次吹气持续1秒以上，观察胸廓起伏（成人、儿童每次吹气量约500~600ml，婴儿约300ml）。4.AED使用若现场有AED，在5个循环CPR（约2分钟）后，立即开启AED并按语音提示操作：粘贴电极片（成人电极片贴于右锁骨下、左乳头外侧；儿童/婴儿可使用儿童电极片或调整位置），分析心律后，若提示“建议电击”，则在所有人远离患者后按下电击键，之后继续CPR循环。（二）海姆立克急救法（异物梗阻解除）1.成人/儿童（＞1岁）患者站立或坐位，施救者站于其后，一腿在前呈弓步，另一腿在后支撑；双臂环绕患者腹部，一手握拳置于脐上两横指、剑突下，另一手抓住握拳手，快速向上、向内冲击腹部（类似“向上提”的动作），重复至异物排出或患者恢复呼吸。2.婴儿（≤1岁）将婴儿俯卧于施救者前臂，头部略低于躯干，前臂置于大腿上固定；用掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，后将婴儿翻转仰卧，用双指（食指、中指）在胸骨下半段按压5次，交替进行至异物排出。注意事项：异物排出后需检查口腔，避免残留异物；若患者失去意识，立即停止冲击，转为CPR。肥胖患者或孕妇可采用胸部冲击法（握拳置于胸骨下半段，向上冲击）。（三）创伤急救技术1.止血术动脉出血：血色鲜红、呈喷射状，需立即用手指压迫近心端动脉搏动点（如肱动脉、股动脉），同时用无菌纱布加压包扎；若出血不止，可使用止血带（仅用于四肢，标记时间，每60分钟放松1~2分钟）。静脉出血：血色暗红、持续涌出，直接加压包扎即可，必要时辅以绷带环形包扎（从远心端向近心端包扎）。2.包扎术三角巾包扎：头部包扎时，将三角巾底边折叠2指宽，中点对准眉间，底边经耳上拉至枕后打结，顶角经头顶拉至枕后与底边结系紧；肩部、胸部等部位可采用“燕尾式”“螺旋反折式”包扎。绷带包扎：遵循“从下到上、从远到近”原则，关节部位需在弯曲状态下包扎（如肘关节屈曲90°），避免过紧影响血液循环。3.固定术骨折固定需超关节固定（如前臂骨折固定时，需固定腕关节与肘关节），使用夹板、树枝等硬质材料，垫以软垫（毛巾、衣物）防止压迫皮肤；脊柱骨折患者需保持躯体轴线，用硬板担架搬运，严禁一人抱头、一人抱脚。4.搬运术徒手搬运：清醒患者可采用“搀扶法”“背负法”；昏迷患者采用“卧式搬运法”（三人平托头、肩、腰、臀、下肢，保持水平）。器械搬运：脊柱损伤患者必须使用硬板担架，颈部用颈托固定；骨盆骨折患者需用三角巾环绕骨盆固定后搬运。（四）常见急症急救要点1.过敏性休克立即停止可疑过敏原接触，肌内注射肾上腺素（成人0.5mg，儿童0.01mg/kg，最大0.3mg），建立静脉通路补液，吸氧，监测生命体征（重点关注血压、血氧、心率）。2.低血糖昏迷若患者尚有吞咽能力，立即给予含糖饮料、糖果；若意识不清，禁止经口喂食，静脉注射50%葡萄糖40~60ml，待患者清醒后补充碳水化合物。3.癫痫持续状态移开周围危险物品，将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物，避免强行按压肢体（防止骨折），遵医嘱静脉注射地西泮，监测呼吸、血氧，必要时吸氧。三、急救情景模拟与案例分析（一）院内患者突发心脏骤停案例：病房内一名冠心病患者如厕时突发倒地，护士小王发现后立即评估：无意识、无呼吸、颈动脉搏动消失。处置流程：1.呼救：呼喊“快来人！XXX床患者心脏骤停，启动急救！”，指定同事拨打急救电话、取AED。2.CPR：立即开始胸外按压（频率120次/分钟，深度5cm），2分钟后AED到达，粘贴电极片分析心律（室颤），电击后继续CPR。3.交接：患者恢复自主循环后，与急诊团队交接（说明急救时间、用药、生命体征变化），完善抢救记录。关键点：院内急救需“分工明确、无缝衔接”，AED需放置在病房区易取位置，护士需熟悉设备操作流程。（二）院外创伤急救（交通事故）案例：护士小李下班途中遇到车祸，一名伤者大腿出血、疑似骨折，另一名伤者意识不清、头部出血。处置流程：1.环境安全：设置警示标志，避免二次碰撞。2.伤员分类：优先处理意识不清、大出血的重伤员（红色标签），其次处理骨折患者（黄色标签）。3.止血固定：对大腿动脉出血者，先用指压股动脉止血，再用止血带（标记时间14:30），骨折处用夹板固定；对头部出血者，加压包扎止血，保持呼吸道通畅。4.呼救与转运：拨打120，说明伤情、位置，协助急救人员转运。关键点：院外急救需“先救命、后治伤”，合理分配有限资源，避免过度处置（如未明确骨折类型时，避免盲目复位）。四、急救设备与药品管理（一）AED日常维护每周检查AED电量（指示灯绿色为正常）、电极片有效期，确保设备放置在干燥、通风、易取位置（如走廊墙壁，高度1.2~1.5米）。每月模拟开机测试，确认语音提示、电极片粘贴指引功能正常，记录维护日志。（二）急救药品配置与使用急救箱/车常备药品：肾上腺素（过敏性休克、心脏骤停）、阿托品（心动过缓）、氨茶碱（支气管痉挛）、多巴胺（低血压）、50%葡萄糖（低血糖）等。用药原则：“剂量精准、途径正确、记录清晰”，如肾上腺素肌内注射比皮下注射起效更快，静脉注射需稀释后缓慢推注。（三）设备故障应急处理AED故障时，立即改用“持续CPR+人工呼吸”，同时联系设备科维修；急救药品失效时，优先选择替代方案（如低血糖无50%葡萄糖时，可口服浓糖水替代）。五、急救后交接与记录（一）患者转运前准备确认生命体征稳定（血压、心率、血氧在安全范围），或在持续监护下转运；整理急救用品（如拔除的输液针、使用的纱布），避免遗留在患者身上。（二）与接收科室交接口头交接：简明扼要说明患者基本信息、发病时间、急救措施（用药、操作）、当前生命体征、特殊情况（如过敏史、创伤类型）。书面记录：在《急救交接单》上填写“抢救时间轴”（如14:00发现骤停→14:01启动CPR→14:03AED电击→14:05恢复自主循环），双方签字确认。（三）急救记录规范采用“SOAP”格式：S（主观症状，如患者家属代诉“突发胸痛倒地”）、O（客观体征，如“颈动脉搏动消失，瞳孔散大”）、A（评估，如“心搏骤停”）、P（处置，如“CPR、AED电击、肾上腺素1mg静推”）。时间记录精确到分钟，操作步骤与患者反应一一对应（如“14:02给予胸外按压，患者胸廓起伏良好；14:04AED提示室颤，电击后患者出现抽搐”）。六、持续培训与能力提升急救技能的熟练度需通过“定期复训+情景演练+考核反馈”持续强化：复训周期：每季度开展1次急救技能复训，重点针对CPR、AED操作、创伤急救等核心内容。情景演练：模拟“批量伤员救治”“设备故障急救”等复杂场景，锻炼团队协作与应急决策能力。考核机制：采