临床考官在线评测试题及答案2025年版

临床考官在线评测试题及答案2025年版一、单选题（每题1分，共30分）1.患者，男，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：BP185/110mmHg，NIHSS14分。急诊头颅CT未见出血。下一步最恰当的处理是A.立即静推硝普钠降压至140/90mmHg以下B.立即给予rtPA0.9mg/kg静脉溶栓C.先行CTA+CTP评估侧支循环后再决定D.收住神经内科病房，口服氯吡格雷+阿司匹林双抗E.立即气管插管机械通气答案：B2.关于成人院内心脏骤停，2025年AHA指南更新要点，下列哪项错误A.肾上腺素1mg每35分钟静推仍为基础治疗B.不推荐常规使用大剂量肾上腺素C.建议ROSC后即刻使用β受体阻滞剂改善神经预后D.对可电击心律，优先200J双向波除颤E.持续CO₂波形图监测可实时评估按压质量答案：C3.患者，女，34岁，妊娠28周，出现夜间阵发性呼吸困难。超声示左房黏液瘤，最大径4.8cm，二尖瓣口舒张期压差12mmHg。下列处理最优先A.立即行体外循环下肿瘤切除，低温停循环B.给予低分子肝素抗凝，计划34周剖宫产后再手术C.限期在常温体外循环+搏动性灌注下肿瘤切除D.经导管介入切除肿瘤E.仅利尿、强心，产后复查答案：C4.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血成功后，拔除气囊前必须满足A.气囊总压迫时间<12hB.先放食管囊，观察24h无出血再放胃囊C.先放胃囊，观察24h无出血再放食管囊D.同时放两囊，立即拔管E.无需放气，直接拔管答案：B5.患者，男，55岁，糖尿病肾病Ⅳ期，eGFR25ml/min，拟行冠脉造影。为预防造影剂肾病，下列方案最佳A.造影前后0.9%盐水各1ml/kg/h×6hB.造影前后口服碳酸氢钠0.5gtid×3天C.造影前单次静推呋塞米20mgD.造影前停用ACEI/ARB1周E.使用等渗对比剂并口服N乙酰半胱氨酸600mgbid×2天答案：E6.关于脓毒症3.0定义，下列指标必须满足A.qSOFA≥2B.乳酸>2mmol/LC.SOFA评分急性改变≥2D.需要血管活性药维持MAP≥65mmHgE.白细胞>12×10⁹/L答案：C7.患者，男，40岁，车祸后30分钟，GCS6分，右侧瞳孔散大。CT示右侧硬膜外血肿约40ml，中线移位8mm。下列哪项不是手术指征A.血肿量>30mlB.瞳孔散大固定C.中线移位>5mmD.昏迷时间>6hE.基底池受压消失答案：D8.急性胰腺炎患者，入院24h内最能预测持续器官衰竭的指标是A.CRP>150mg/LB.血细胞比容>44%C.BUN>20mg/dl且液体复苏后无下降D.血钙<1.75mmol/LE.血糖>11mmol/L答案：C9.患者，女，26岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，4周后出现高热、咽痛。化验：WBC0.8×10⁹/L，ANC0.1×10⁹/L。首选处理A.立即停甲巯咪唑，给予GCSF300μg/dB.换用丙硫氧嘧啶C.加用泼尼松30mg/dD.继续甲巯咪唑并口服头孢预防感染E.行甲状腺次全切答案：A10.下列哪项不是2025年WHO成人耐药结核短程方案药物组成A.贝达喹啉B.利奈唑胺C.环丝氨酸D.氯法齐明E.吡嗪酰胺答案：E11.患者，男，60岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，意识模糊。最适宜的初始无创通气设置A.IPAP8cmH₂O，EPAP4cmH₂OB.IPAP12cmH₂O，EPAP6cmH₂OC.IPAP18cmH₂O，EPAP8cmH₂OD.IPAP25cmH₂O，EPAP10cmH₂OE.直接气管插管答案：C12.患者，女，38岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白3.8g/24h，血白蛋白26g/L，Cr76μmol/L。肾活检示ⅣG(A)型狼疮肾炎。诱导治疗首选A.单用甲泼尼龙0.8mg/kg/dB.甲泼尼龙+霉酚酸酯2g/dC.甲泼尼龙+环磷酰胺0.51g/m²每月×6D.利妥昔单抗1g×2E.环孢素3mg/kg/d答案：C13.关于急性高原病，下列哪项正确A.出现共济失调即可诊断高原脑水肿B.乙酰唑胺预防剂量为125mgbid，上山前1天始C.高原肺水肿首选口服硝苯地平缓释片30mg/dD.下降海拔为唯一有效治疗E.吸氧流量≥10L/min才能改善预后答案：D14.患者，男，50岁，突发前胸撕裂样痛，BP180/100mmHg，D二聚体正常。CTA示升主动脉假腔。最可能的诊断A.急性冠脉综合征B.主动脉夹层StanfordA型C.肺栓塞D.心包填塞E.食管破裂答案：B15.下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术中无复流预测因子A.症状至球囊时间>6hB.入院血糖>10mmol/LC.血栓积分≥4分D.术前血小板计数<100×10⁹/LE.术前他汀使用答案：E16.患者，女，32岁，产后第3天，左下肢肿痛，超声示股总静脉至腘静脉漂浮血栓。INR1.0。下一步A.抬高患肢，热敷B.低分子肝素1mg/kgq12h，5天后桥接华法林C.直接口服利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqdD.置入下腔静脉滤器E.外科取栓答案：C17.关于成人社区获得性肺炎，2025年IDSA指南推荐门诊无合并症患者首选A.阿莫西林克拉维酸+大环内酯B.多西环素单药C.头孢曲松+阿奇霉素D.莫西沙星单药E.哌拉西林他唑巴坦答案：D18.患者，男，45岁，乙肝后肝硬化，腹水，血钠122mmol/L。下列处理错误A.限制液体<1L/dB.白蛋白20givqd×3天C.托伐普坦7.5mgqdD.呋塞米+螺内酯100:40mgE.血钠纠正速度每24h<8mmol/L答案：D19.患者，男，25岁，发作性无反应伴四肢抽搐2分钟，发作后昏睡30分钟。脑电图示右颞区棘慢波。首选抗癫痫药A.丙戊酸钠B.拉莫三嗪C.左乙拉西坦D.卡马西平E.苯巴比妥答案：D20.下列哪项不是糖尿病足Wagner3级表现A.深部溃疡累及肌腱B.骨髓炎C.前足坏疽D.足底浅溃疡E.可合并感染答案：D21.患者，女，55岁，类风湿关节炎，生物制剂治疗前必须筛查A.乙肝、丙肝、结核、HIVB.仅结核菌素试验C.仅胸片D.仅肝功能E.仅血常规答案：A22.急性高钾血症伴心电图QRS波增宽，首选A.10%葡萄糖酸钙10ml静推2minB.胰岛素10U+葡萄糖25g静滴C.沙丁胺醇10mg雾化D.呋塞米40mg静推E.透析答案：A23.患者，男，35岁，车祸后左股骨干闭合骨折，入院第2天突发呼吸困难，SpO₂85%。CTA示双侧肺动脉主干充盈缺损。溶栓禁忌证除外A.近期颅内手术B.活动性出血C.左侧股骨干骨折未固定D.血小板<50×10⁹/LE.收缩压>180mmHg答案：C24.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准A.急性起病1周内B.双肺浸润影非完全由心衰解释C.PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.需呼气末正压≥5cmH₂OE.肺动脉楔压>18mmHg答案：E25.患者，男，65岁，慢性房颤，CHA₂DS₂VASc4分，CrCl25ml/min。抗凝选择A.利伐沙班20mgqdB.阿哌沙班5mgbidC.华法林，INR23D.达比加群150mgbidE.阿司匹林100mgqd答案：C26.患者，女，28岁，车祸后1h，BP80/50mmHg，腹穿不凝血。FAST示脾周游离液。最恰当A.立即脾切除B.先行DSA脾动脉栓塞C.补液输血，血流动力学稳定后保守D.立即脾修补E.观察答案：C27.下列哪项不是垂体危象表现A.低血糖B.低钠血症C.高热D.高血压E.意识障碍答案：D28.患者，男，50岁，体检发现空腹血糖7.2mmol/L，HbA1c6.7%。下一步A.复查空腹血糖B.行OGTTC.诊断糖尿病，生活方式干预D.诊断IFG，生活方式干预E.无需处理答案：C29.患者，男，30岁，右眼红痛，视力下降，角膜后KP，房水闪辉++，虹膜后粘连。最可能A.急性结膜炎B.急性闭角型青光眼C.前葡萄膜炎D.角膜溃疡E.眼内炎答案：C30.下列哪项不是急性阑尾炎Alvarado评分项目A.右下腹压痛B.反跳痛C.体温>37.5℃D.白细胞左移E.年龄>50岁答案：E二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133共用题干）患者，男，58岁，间断胸痛1个月，加重3小时。ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0.3mV，cTnI5.2ng/ml。31.最可能的罪犯血管A.左前降支近段B.左回旋支C.右冠状动脉近段D.左主干E.第一对角支答案：C32.直接PCI术中再通后仍慢血流，TIMI2级，应首选A.冠脉内替罗非班0.5mgB.静推多巴胺C.静推呋塞米D.快速补液E.静推地尔硫䓬答案：A33.术后第2天出现心包摩擦音，超声示少量心包积液，血流动力学稳定。处理A.心包穿刺B.口服布洛芬600mgq8hC.静推甲强龙D.急诊外科开窗E.观察答案：B（3436共用题干）患者，女，24岁，体重指数17kg/m²，闭经6个月，上腹痛伴呕吐，血K⁺2.8mmol/L，Cl⁻88mmol/L。34.最可能诊断A.神经性厌食合并低钾低氯性碱中毒B.库欣综合征C.甲减D.糖尿病酮症E.垂体瘤答案：A35.为纠正低钾，首日补钾量A.20mmolB.40mmolC.6080mmolD.120mmolE.无需补钾答案：C36.最关键的长期干预A.静脉营养B.心理营养联合治疗C.口服避孕药D.甲状腺素E.补钾答案：B（3740共用题干）患者，男，70岁，突发意识丧失，无脉搏，监护示室颤。37.首次除颤能量A.50JB.100JC.150JD.200JE.360J答案：D38.2次除颤无效，首选药物A.肾上腺素1mg静推B.胺碘酮300mg静推C.利多卡因100mgD.硫酸镁2gE.碳酸氢钠答案：B39.ROSC后仍昏迷，目标体温管理A.35℃，12hB.33℃，24hC.36℃，24hD.34℃，48hE.无需降温答案：C40.降温期间核心温度监测金标准A.口腔B.鼓膜C.膀胱D.直肠E.腋窝答案：C三、多选题（每题2分，共20分）41.下列属于急性冠脉综合征高危特征A.年龄>70岁B.静息痛>20minC.ST段压低≥0.1mVD.cTn升高E.既往PCI史答案：A,B,C,D42.肝硬化合并自发性腹膜炎诊断标准A.腹水PMN>250/mm³B.腹水培养阳性C.腹痛发热D.腹水乳酸>25mg/dlE.腹水蛋白<15g/L答案：A,B,C,D43.下列属于重症胰腺炎并发症A.胰腺假性囊肿B.胰性脑病C.门静脉血栓D.ARDSE.结肠瘘答案：A,B,C,D,E44.下列药物可诱发重症肌无力加重A.氟喹诺酮B.氨基糖苷C.β受体阻滞剂D.镁剂E.青霉素答案：A,B,C,D45.下列属于DIC实验室表现A.血小板<100×10⁹/LB.D二聚体升高C.纤维蛋白原<1.5g/LD.PT延长>3sE.外周血破碎红细胞>1%答案：A,B,C,D,E46.下列属于急性肾损伤RIFLEF标准A.尿量<0.3ml/kg/h×24hB.Scr升高至基线3倍C.Scr>350μmol/L且急性上升>44μmol/LD.需RRTE.eGFR下降>75%答案：A,B,D,E47.下列属于2025年GINA哮喘阶梯4级首选控制药A.低剂量ICS+LABAB.低剂量ICS+福莫特罗按需C.中剂量ICSD.中剂量ICS+LABAE.加用LAMA答案：D,E48.下列属于高钾血症心电图表现A.尖TB.PR延长C.QRS增宽D.正弦波E.U波增高答案：A,B,C,D49.下列属于急性肝衰竭表现A.凝血INR≥1.5B.肝性脑病C.病程<26周D.腹水E.黄疸答案：A,B,C,E50.下列属于WHO成人高血压急症A.主动脉夹层B.急性肺水肿C.高血压脑病D.急性心梗E.收缩压>180mmHg无症状答案：A,B,C,D四、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者，男，45岁，因“腹胀尿黄1周”入院。既往乙肝病史10年，未抗病毒。查体：皮肤巩膜黄染，肝掌蜘蛛痣，腹膨隆，移动浊音阳性。实验室：TBil320μmol/L，Alb26g/L，PT26s，HBVDNA7log₁₀IU/ml，Cr110μmol/L，AFP120ng/ml。腹水常规：WBC180×10⁶/L，PMN65%，蛋白15g/L。上腹CT：肝表面结节，门脉1.4cm，脾大，腹水。（1）列出主要诊断（4分）（2）给出抗病毒方案及依据（2分）（3）是否需抗感染，若需，方案如何（2分）（4）简述人工肝指征（2分）答案：（1）慢性加急性肝衰竭（乙肝相关）；失代偿期肝硬化；腹水并自发性腹膜炎；低白蛋白血症；凝血功能障碍。（2）恩替卡韦0.5mgqd或替诺福韦艾拉酚胺25mgqd，高病毒载量且肝衰竭，需快速抑制病毒。（3）需抗感染，头孢曲松2gq12h×57天，后根据培养降阶梯。（4）TBil>300μmol/L且PTA<20%或INR>2.5，或肝性脑病Ⅱ级以上，可MARS或PE。52.患者，女，38岁，因“口干多饮多尿消瘦3个月”入院。随机血糖22m