消化道出血试卷及答案

消化道出血试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，58岁，呕血伴黑便4小时。既往乙肝后肝硬化病史12年。查体：BP86/54mmHg，P118次/分，肝掌阳性，脾肋下4cm。最可能出血来源是A.胃小弯溃疡B.十二指肠球后溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.MalloryWeiss撕裂E.Dieulafoy病变答案：C2.急性上消化道出血患者，急诊胃镜提示ForrestIb活动性喷血。下列处理优先级最高的是A.静脉推注奥美拉唑80mg后持续8mg/hB.立即三腔二囊管压迫C.急诊TIPSD.内镜下套扎联合组织胶注射E.输注新鲜冰冻血浆答案：D3.关于Blatchford评分，下列哪项指标不计入评分项目A.收缩压B.血尿素氮C.血红蛋白D.黑便E.既往心力衰竭史答案：E4.女，34岁，反复黑便3个月，结肠镜未见异常，胶囊内镜示空肠上段多发线性溃疡伴活动性出血。最可能的病因是A.非甾体抗炎药肠病B.小肠淋巴瘤C.Meckel憩室D.空肠Dieulafoy病变E.克罗恩病答案：A5.肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，使用特利加压素（terlipressin）的禁忌证是A.哮喘病史B.妊娠C.严重冠心病D.慢性阻塞性肺病E.低钠血症答案：C6.男，67岁，突发大量鲜血便伴休克。肠镜达回盲部未见出血灶，术中内镜经肛门进入小肠仍阴性，但术中手法探查发现距屈氏韧带80cm处肠壁暗紫色，直径2cm隆起伴活动性出血。最恰当的外科处理是A.小肠部分切除+端端吻合B.小肠缝合止血C.空肠造瘘D.血管缝扎+网膜覆盖E.腹腔镜下局部切除答案：A7.关于质子泵抑制剂（PPI）在消化性溃疡出血中的使用，下列说法正确的是A.静脉PPI可降低再出血率、手术率及死亡率B.口服PPI与静脉PPI疗效相当C.高危患者PPI疗程不超过24小时D.对于ForrestIIc病变无需PPIE.静脉PPI首剂无需负荷量答案：A8.Rockall评分中，下列哪项可获最高分A.年龄70岁B.收缩压90mmHgC.合并肝硬化D.胃镜见活动性出血且直径>2mmE.新鲜红血便答案：D9.男，45岁，呕血1次约300ml，既往健康。胃镜示胃角0.8cm溃疡，ForrestIIa。下列处理最不恰当的是A.内镜下肾上腺素注射+热钳止血B.静脉PPI72小时C.幽门螺杆菌检测并根除D.出院后口服PPI4周即可E.告知再出血征象并门诊随访答案：D10.关于下消化道出血，下列描述正确的是A.鲜血便一定源于结肠B.右半结肠出血常表现为黑便C.核素显像出血量>0.1ml/min即可阳性D.选择性肠系膜动脉造影需出血量>2ml/minE.胶囊内镜对急性大出血首选答案：C11.肝硬化患者急性出血，血红蛋白降至72g/L，INR2.4。下列输血策略正确的是A.限制性输血目标Hb90g/LB.输注新鲜冰冻血浆15ml/kgC.血小板<50×10⁹/L即输注单采血小板D.先行TIPS再考虑输血E.血红蛋白<60g/L才输血答案：B12.男，28岁，反复空腹痛伴黑便，胃镜十二指肠球部前壁0.5cm溃疡，Hp阳性。根除方案推荐首选A.克拉霉素三联B.铋剂四联14天C.序贯疗法D.伴同疗法E.左氧氟沙星三联答案：B13.关于Dieulafoy病变，下列错误的是A.多见于胃小弯近贲门B.动脉口径通常1–3mmC.内镜下表现为微小溃疡伴搏动出血D.首次内镜止血成功率>90%E.复发率<5%答案：E14.女，62岁，突发大量鲜血便，血压稳定，结肠镜见盲肠0.6cm息肉伴蒂部活动出血，最适合的止血方式A.肾上腺素注射B.金属夹夹闭C.APC凝固D.套扎后电切E.局部喷洒凝血酶答案：B15.急性上消化道出血患者，下列哪项提示再出血风险最高A.入院后12小时内出现一次性黑便B.胃镜见溃疡底洁净C.住院第3天Hb下降20g/L伴心率增快D.静脉PPI使用满72小时E.尿素氮/肌酐比值>25答案：C16.关于NSAIDs相关小肠出血，下列正确的是A.胶囊内镜阳性率<30%B.典型表现为环周深溃疡C.双气囊内镜可同时行治疗D.停药后出血立即停止E.需常规使用糖皮质激素答案：C17.男，55岁，呕血黑便入院，胃镜阴性，但胶囊内镜发现空肠上段毛细血管扩张，最可能的诊断是A.蓝色橡皮疱痣综合征B.动静脉畸形（AVM）C.克罗恩病D.小肠憩室E.非甾体溃疡答案：B18.肝硬化并出血，使用三腔二囊管压迫止血，下列护理要点错误的是A.每6小时放气10分钟B.牵引重量0.5kgC.胃囊充气150–200mlD.食管囊压力30–40mmHgE.插管超过48小时需更换答案：E19.关于Meckel憩室出血，下列正确的是A.出血多源于异位胃黏膜B.核素显像敏感性<50%C.好发于老年D.出血常伴剧烈腹痛E.首选保守治疗答案：A20.急性上消化道出血，下列哪项不是质子泵抑制剂负荷量指征A.ForrestIaB.ForrestIIbC.胃镜阴性但临床高危D.合并NSAIDs使用史E.年龄>60岁答案：E21.男，38岁，肝硬化病史，因呕血入院，ChildPughB9分，HVPG18mmHg。出血控制后预防再出血首选A.普萘洛尔+内镜套扎B.单用硝酸异山梨酯C.TIPSD.外科断流术E.再次三腔管答案：A22.关于小肠出血的影像学，下列描述正确的是A.CTA对0.3ml/min出血敏感B.双气囊内镜可到达回肠末段C.MRenterography可替代内镜D.核素显像可精确定位病变E.DSA需出血量>5ml/min答案：B23.女，29岁，妊娠26周，突发呕血200ml，胃镜见胃底2cm黏膜撕裂，首选处理A.肾上腺素注射+金属夹B.三腔管压迫C.急诊外科D.静脉PPI+保守E.终止妊娠答案：A24.关于急性出血合并抗凝，下列正确的是A.华法林所致INR>3.0需静脉维生素K10mgB.新型口服抗凝（NOAC）无需逆转C.低分子肝素可完全拮抗鱼精蛋白D.抗血小板药必须输血小板E.达比加群可用依达赛珠单抗答案：E25.男，50岁，因黑便入院，Hb92g/L，尿素氮/肌酐>30，最可能的出血部位A.上消化道B.右半结肠C.左半结肠D.直肠E.小肠远段答案：A26.关于胶囊内镜的禁忌证，下列不包括A.已知小肠梗阻B.起搏器植入C.吞咽障碍D.妊娠E.年龄>85岁答案：E27.肝硬化并出血，使用奥曲肽的推荐剂量A.50μg静推后25μg/hB.100μg皮下后50μg/hC.25μg静推后50μg/hD.200μg静推后100μg/hE.无需负荷答案：A28.男，46岁，因便血入院，肠镜见乙状结肠4cm肿块伴活动出血，病理示腺癌。最适合的急诊处理A.金属夹止血后限期手术B.立即腹腔镜根治C.动脉栓塞后化疗D.局部肾上腺素注射E.肠造瘘答案：A29.关于缺血性结肠炎出血，下列正确的是A.好发于肠系膜上动脉供血区B.内镜见纵行深溃疡C.常需急诊手术D.多为一过型，支持治疗为主E.必须抗凝答案：D30.急性上消化道出血患者，下列哪项提示需要ICU监护A.年龄>65岁B.收缩压<90mmHg且输液后不稳定C.合并糖尿病D.呕血>100mlE.尿素氮升高答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男，61岁，乙肝后肝硬化，因呕鲜血约500ml入院。查体：BP78/50mmHg，P125次/分，Hb68g/L，PLT46×10⁹/L，INR2.1。急诊胃镜见食管下段曲张静脉活动性喷血（F3，蓝色，RC+3）。31.首选药物止血方案A.奥美拉唑+奥曲肽B.特利加压素+奥曲肽C.普萘洛尔+奥美拉唑D.血凝酶+维生素KE.垂体后叶素答案：B32.内镜下最适合的止血技术A.肾上腺素注射B.套扎联合组织胶C.热探头D.APCE.金属夹答案：B33.经治疗血压回升至90/60mmHg，但6小时后再发呕血300ml，下一步最合理A.再次胃镜B.立即TIPSC.三腔管压迫D.外科断流E.增加特利加压素剂量答案：C34.三腔管压迫24小时后出血停止，拔除前必须A.复查血常规B.复查胃镜C.放气观察12小时无出血D.停用升压药E.复查凝血功能答案：C35.出院后二级预防，下列最佳A.单用普萘洛尔B.单用套扎C.普萘洛尔+定期套扎D.TIPSE.外科分流答案：C（36–40题共用题干）女，44岁，反复黑便2年，加重1周。Hb82g/L，胃镜、结肠镜阴性。胶囊内镜示空肠中段多发不规则溃疡，边缘充血，局部见血痂。36.最可能的病因A.非甾体抗炎药小肠病B.小肠淋巴瘤C.克罗恩病D.结核E.缺血答案：A37.追问病史需重点关注A.吸烟史B.风湿用药史C.家族史D.旅游史E.月经史答案：B38.若患者否认NSAIDs，病理示小血管炎，下一步检查A.ANCAB.血清IgG4C.小肠镜超声D.PETCTE.骨髓穿刺答案：A39.若证实为ANCA相关性血管炎，首选治疗A.美沙拉嗪B.糖皮质激素+环磷酰胺C.英夫利昔单抗D.手术切除E.抗凝答案：B40.治疗缓解后维持药物A.硫唑嘌呤B.甲氨蝶呤C.沙利度胺D.益生菌E.利福昔明答案：A三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）（41–43题共用题干）男，70岁，因大量鲜血便入院，既往房颤，服利伐沙班。Hb72g/L，血压经补液后90/60mmHg，肠镜见盲肠0.8cm溃疡伴搏动出血。41.下列处理恰当的是A.立即停用利伐沙班B.静脉依达赛珠单抗C.金属夹止血D.肾上腺素注射E.急诊右半结肠切除答案：A、C、D42.若金属夹止血成功，术后72小时考虑A.重启利伐沙班B.改用低分子肝素C.评估血栓风险后个体化D.加用PPIE.终身停用抗凝答案：C、D43.病理回报腺癌，侵犯黏膜下层，切缘阴性，下一步A.追加右半结肠根治B.单纯随访C.辅助化疗D.放疗E.PETCT答案：A（44–45题共用题干）女，26岁，妊娠32周，突发呕血约300ml，胃镜见胃体大弯1cm黏膜撕裂，ForrestIb。44.内镜止血可选择A.肾上腺素注射B.金属夹C.套扎D.热钳E.APC答案：A、B、D45.术后药物管理A.静脉PPI72小时B.口服PPI至分娩C.监测胎儿心率D.立即剖宫产E.禁食48小时答案：A、B、C四、案例分析题（共35分）46.（15分）患者，男，53岁，因“呕血伴黑便5小时”入院。既往酗酒20年，否认肝炎。查体：BP70/40mmHg，P130次/分，皮肤湿冷，肝掌阴性，脾未及。实验室：Hb58g/L，PLT180×10⁹/L，INR1.3，ALT28U/L，TBil18μmol/L，ALB32g/L，BUN14mmol/L，Cr78μmol/L。（1）列出最可能的三个诊断及依据。（6分）（2）写出急诊处理流程（药物、液体、输血、内镜时机）。（6分）（3）若胃镜阴性，下一步检查策略。（3分）答案：（1）①MalloryWeiss撕裂：剧烈呕吐后呕血，无肝病体征；②急性糜烂出血性胃炎：酗酒史，休克；③十二指肠溃疡出血：常见，需胃镜证实。（2）①气道评估，高流量氧；②双14G静脉通道，快速晶体30ml/kg；③限制性输血Hb<70g/L；④静脉PPI80mg+8mg/h；⑤急诊胃镜12小时内；⑥备血、交叉、通知麻醉。（3）胃镜阴性则考虑胶囊/双气囊内镜排查小肠，或重复胃镜加十二指肠降段。47.（20分）患者，女，68岁，因“间歇性鲜血便1个月，加重4小时”入院。既往高血压、2型糖尿病。查体：BP95/55mmHg，P110次/分，腹软，无压痛。实验室：Hb89g/L，PLT220×10⁹/L，INR1.0，BUN8.2mmol/L，Cr88μmol/L。肠镜达回盲部未见出血，核素显像右下腹放射性浓聚，延迟显像活动度下降。（1）给出初步诊断及鉴别诊断。（4分）（2）列出进一步检查。（4分）（3）若双气囊内镜发现空肠上段0.5cmDieulafoy病变，搏动出血，写出内镜治疗步骤及并发症预防。（6分）（4）若内镜止血失败，外科术式选择及围术期要点。（6分）答案：（1）小肠Dieulafoy病变出血；鉴别：AVM、Meckel憩室、小肠憩室、肿瘤。（2）双气囊内镜、CTA、选择性DSA、术中内镜。（3）①冲洗定位；②1:10000肾上腺素0.5ml多点注射；③金属夹夹闭基底；④热钳凝固；⑤术后静脉PPI72小时；⑥监测再出血：Hbq6h、BP、HR。（4）①术式：小肠部分切除+端端吻合；②术前备血2U；③术中手法联合内镜定位；④术后ICU24小时；⑤早期肠内营养；⑥抗凝血栓预防：低分子肝素+弹力袜。五、填空题（每空1分，共15分）48.急性上消化道出血患者，限制性输血策略推荐血红蛋白阈值____g/L。答案：7049.食管胃底静脉曲张破裂出血，药物联合内镜失败，ChildPughC13分，首选____介入治疗。答案：TIPS50.非甾体抗炎药所致小肠溃疡，经典部位为____段空肠。答案：近端51.MalloryWeiss撕裂绝大多数位于胃食管交界____侧。答案：小弯52.Dieulafoy病变动脉口径通常____mm。答案：1–353.核素显像对消化道出血的最低检出率为____ml/min。答案：0.154.双气囊内镜全小肠检查成功率约____%。答案：9055.肝硬化患者HVPG降至____mmHg以下可显著降低再出血风险。答案：1256.根除幽门螺杆菌可降低消化