护士PCI术前术后的护理

什么是PCI术？是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。PCI术点击添加文本点击添加文本禁忌症适应症狭窄程度达到70％一支或多支供应中等大小心肌范围的冠状动脉病变1.慢性完全阻塞病变（即使成功，再狭窄的发生率很高）2.狭窄不到70％3.合并有严重瓣膜病变PCI术

桡动脉股动脉股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。PCI术后常见并发症急性冠状动脉闭塞严重心律失常：ⅢAVB、室性心律失常穿刺点局部出血、血肿，假性动脉瘤拔管综合征（迷走神经反应）造影剂反应1、冠状动脉闭塞

原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。护理：术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。2、严重心律失常Ⅲ度房室传导阻滞：静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品，使用临时起搏器室性心律失常：频发室性早搏、室性心动过速心室颤动:电击复律抗心律失常：静脉注射胺碘酮3、出血或血肿原因：1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。护理：1.术前术后做好宣教，以取得患者配合2.术后4-6h术肢伸直制动，卧床24h，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。护理：1.术前水化治疗高危病人,术前24小时静脉滴注生理盐水，以1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。2.造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。3.

观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。4、造影剂反应PCI术前护理★1.像患者家属说明检查的费用、目的方法意义。做好解释工作，取得配合。2.备皮(双侧腹股沟、会阴、右上肢)3.左上肢留留置针??4.训练患者床上大小便，买便盆和尿壶，解释其目的和意义5.术前禁食禁水4-6小时6.术前晚服安眠药7.查看相关抽血检查的结果（血常规、凝血五项、肝肾功等）★8.观察患者有无高温、出血等9.心理护理，使患者增加战胜疾病的信心.10.送导管室前嘱咐患者勿穿内衣内裤，排空膀胱11.必要时术前口服波立维、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？？12.碘过敏试验（导管室做）13.根据病人情况准备造影剂（导管室）PCI术前护理1.及时接病人，安全过床，询问病人的感受，心电监测（避开除颤部位），监测并记录患者的生命体征。2.观察患者穿刺点周围有无渗血渗液，术肢肢体制动，观察脉搏搏动、末梢循环并左右对比。3.经股动脉穿刺的未放置血管闭合器的弹力绷带9-12小时有闭合器的4-6小时，并平卧12小时，留置鞘管的2小时内拔出的拔除的不使用肝素，否则遵医嘱使用0.9%NS50ML+肝素12500U静脉滴注，拔出前停用2小时。4.嘱多饮水，解释可以吃清淡易消化的食物。PCI术后护理★5.经桡动脉则腕关节勿用力活动和弯曲，TR-Band止血器于术后2-3小时开始放气，2ML每小时，每次放气后应在床旁观察1-2分钟，直至放完所有的气体，大概7小时，放完气体一小时后若是没有出血则解除TR-Band。6.重视患者的主诉，若有不适应及时告知医生进行处理。7.肾功能差者（肌酐正常：男性60～110μmol/L，女性45～90μmol/L），术前术后72h水化。

PCI术后护理★休息与活动给氧心理护理疼痛的观察用药护理减少或者避免诱因护理问题与护理措施1.疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关协助生活护理健康宣教。制定活动计划观察并且处理患者活动中的不良反应2.活动无耐力:与心肌氧的供需失调有关护理问题与护理措施监测生命体征饮食护理准确记录24小时液体出入量用药护理护理问题与护理措施3.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、猝死关注凝血常规，血细胞分析。观察穿刺点、TR-Band防止意外出血遵医嘱服用抗凝药观察有无出血倾向保持大便通畅护理问题与护理措施4.有出血的危险：与长期服用抗凝剂有关健康教育疾病知识指导用药指导病情监测1.合理膳食:低盐低脂低热量饮食，低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果，粗纤维食物，少量多餐，避免暴饮暴食。2.戒烟戒烟3.适当运动以有氧运动为主4.自我心理调适，调整心态，减轻心理压力，避免过度劳累，情绪激动，用力排便。遵医嘱用药，不要擅自减量或停药，自我监测用药的不良反应，硝酸甘油应该避光保存，开封后6个月更换一次。教会患者心绞痛发作时的缓解方式，胸痛发作时应该立即停止活动，或者舌下含服硝酸甘油，连续使用三次若是没有缓解及时就医，应定期检查心电图，血压，血糖，血脂和肝功能等。

赠送以下课件13猫导入一导入二导入一返回儿歌欣赏《猫咪别淘气》你喜欢猫吗？导入二猫的身上有不少学问。猫的尾巴有保持平衡的作用。猫眼的瞳孔能调节外来光线的强度，白天眯成一条线，到了黑夜就变得圆圆的，能看见极微弱的光，而且猫的眼睛在夜间还能放出可见光。而猫的胡须和它的生存息息相关，猫须是衡量能否进出鼠洞的一把尺子。你了解猫吗？返回走近作者

老舍（1899—1966），满族，原名舒庆春，字舍予，北京人。中国现代小说家、剧作家，曾获得“人民艺术家”的称号。

主要作品：小说《骆驼祥子》《四世同堂》《猫城记》等，话剧《龙须沟》《茶馆》等。初读课文朗读课文，疏通生字词，说说课文中的猫给你留下了怎样的印象？性格古怪淘气可爱很乖无忧无虑贪玩尽职屏息凝视蹭

稿纸

丰富多腔咕噜解闷蛇遭殃

花盆枝折花落

生气勃勃很乖无忧无虑贪玩尽职屏息凝视蹭

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生气勃勃字词学习我会认猫的玩具虑职屏蹭稿腔殃折忧贪职虑解蛇遭闷屏殃盆蹭勃我会写稿腔结构：部首：书写指导：tān贪重难点字书写指导上下“人”的撇捺宜舒展，有覆盖之势。人结构：部首：书写指导：pén盆上下上下分布均匀，最后一笔横宜长些，托住上部。八尽力做好本职工作。（）变化多样。文中指猫的叫声长短不同，粗细各异，富有变化。（）充满生机与活力。文中指小猫天真活泼、精力旺盛的样子。（）根据意思写词语。尽职生气勃勃变化多端课文解读细读课文1-3自然段，说一说：猫的性格是怎样的？什么都怕却又勇猛敢斗贪玩却又老实、尽职温柔可亲却又一声不出古怪

说它老实吧，它的确有时候很乖。它会找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。贪玩却又老实、尽职

可是，它决定要出去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。说它贪玩吧，的确是呀，要不怎么会一天一夜不回家呢？句子品析：任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。“任凭”是“无论，不管”的意思，这句话用“任凭……也……”这组关联词语，突出了猫的极其贪玩，一玩起来就要玩个痛痛快快。请同学们用“任凭……也……”写一句话。例：任凭家长怎样教育他，他也改不了打游戏的不良习惯。

可是，它听到老鼠的一点儿响动，又是多么尽职。它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！写出了猫等老鼠的耐心与决心，突出表现了猫的尽职尽责。

它要是高兴，能比谁都温柔可亲：用身子蹭你的腿，把脖子伸出来让你给它抓痒，或是在你写作的时候，跳上桌来，在稿纸上踩印几朵小梅花。它还会丰富多腔地叫唤，长短不同，粗细各异，变化多端。在不叫的时候，它还会咕噜咕噜地给自己解闷。这可都凭它的高兴。撒娇、耍赖万般喜爱温柔可亲却又一声不出比较句子，品味句子：在你写作的时候，跳上桌来，在稿纸上踩印几朵小梅花。在你写作的时候，跳上桌来，在稿纸上踩几个小脚印。比喻不仅写出了脚印的形状，更体现了作者对猫的喜爱。写出了猫在不高兴时的冷漠表现。一声不出、极其冷漠它若是不高兴啊，无论谁说多少好话，它也一声不出，连半朵小梅花也不肯印在稿纸上。胆小它什么都怕，总想藏起来。勇猛

可是它又那么勇猛，不要说见着小虫和老鼠，就是遇上蛇也敢斗一斗。什么都怕却又勇猛敢斗读第4自然段，用“_____”画出描写满月的小猫淘气可爱的句子。淘气可爱

妈妈的尾巴，一根鸡毛，都是它们的好玩具，耍个没完没了。一玩起来，它们不知要摔多少跟头，但是跌倒了马上起来，再跑再跌。它们的头撞在门上，桌腿上，和彼此的头上，撞疼了也不哭。

它们在花盆里摔跤，抱着花枝打秋千，所过之处，枝折花落。你见了，绝不会责打它们，它们是那么生气勃勃，天真可爱！生气勃勃天真可爱思考：作者是从哪几个方面来展现满月小猫的好玩的？什么东西都玩；玩起来不怕摔跟头，也不怕疼；胆子越来越大，逐渐开辟新的游戏场所。猫儿猫儿真古怪，爱贪玩来爱睡觉，漆黑夜晚满屋跑，听见老鼠吱吱叫，便把身子轻轻跳，抓到老鼠尾巴翘。猫儿猫儿真有趣，又可爱来又淘气，爱到院子做游戏，什么都是好玩具，枝折花落人不气，生气勃勃主人喜。猫的性格古怪，主要表现在：既（）又（）既贪玩又（）既胆小又（）高兴时，（）不高兴时，（）满月时（）猫的性格总结贪玩尽职勇猛比谁都温柔可亲一声也不出老实淘气可爱你认为作者喜欢猫吗？从哪些地方可以看出来。作者在写猫的性格古怪时，用“出去玩玩”“不回家”等短语，说明他已经把猫当作家里的一个成员。“说它老实吧，它的确有时候很乖”“说它贪玩吧……又是多么尽职”，这些句子就像一个深爱子女的父母在在向别人讲自己的孩子。又如“在你写作的时候，跳上桌来，在稿纸上踩印几朵小梅花”，明明是猫的脚印把稿纸弄脏了，却说成是“踩印几朵小梅花”，可见其爱之深。“它还会丰富多腔地叫唤，长短不同，粗细各异，变化多端”，把猫的叫声形容得悦耳动听，作者对猫的喜爱之情跃然纸上。还有写刚满月的小猫很淘气的句子，也都表达了作者对猫的喜爱。板书设计古怪性格多变顽皮可爱贪玩温柔可亲什么都怕老实尽职一声不出勇猛敢斗性格矛盾淘气耍个没完没了胆子越来越大抱着花枝打秋千生气勃勃猫主旨概括本文真实、具体地写出了猫的古怪性格和小猫满月时的淘气、可爱，字里行间流露出作者对猫的喜爱之情。拓展延伸拓展一拓展二拓展一谢周文之送猫儿黄庭坚养得狸奴立战功，将军细柳有家风。一箪未厌鱼餐薄，四壁当令鼠穴空。返回老舍与猫老舍先生非常喜欢猫，他的许多作品里都有猫的影子。他写《猫城记》的灵感就源于家里刚抱回来的那只黄白色的小猫。他在《又是一年芳草绿》里也写道：“世界确是拓展二更‘文明’了，小孩懂事懂得更早了，可是我还愿意大家傻一点，特别是小孩。假若小猫刚生下来就会捕鼠，我就不再养猫，虽然它也许是个神猫。”从他“不养神猫”这点，可以看出他尊重猫性，懂得猫性。返回随堂练习

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_________的猫性格有些古怪。它有时tān

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____；有时用身子cènɡ__你的腿，或是跳到床上踩印几朵小梅花；有时在院落里上窜下跳，那些花草可就zāo__了yānɡ