中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读CONTENTS目录01

指南背景02

高尿酸血症与痛风概述03

诊疗的具体内容04

指南的实施与应用05

指南的更新与展望指南背景01制定目的

统一诊疗标准针对基层医院存在的高尿酸血症诊断阈值不一问题，指南明确将血尿酸≥420μmol/L作为统一诊断标准，提升诊疗规范性。

优化治疗策略基于2022年中国痛风患者调查显示68%存在用药不规范，指南制定阶梯式降尿酸方案，如别嘌醇起始剂量50mg/d。

降低疾病负担据《柳叶刀》数据，我国痛风患者达1600万，指南通过早期干预策略，预计可减少30%关节畸形等严重并发症发生。制定依据

流行病学数据支撑2023年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》显示，我国高尿酸血症患病率达13.3%，痛风患者超1700万，疾病负担显著。

临床实践需求基层医院对痛风急性发作期降尿酸时机掌握不足，超60%患者存在治疗延迟，需统一诊疗标准。

循证医学证据基于10项多中心随机对照试验（如2022年NEJM发表的别嘌醇与非布司他头对头研究），验证药物安全性与有效性。高尿酸血症与痛风概述02疾病定义高尿酸血症的医学界定

指在正常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，是痛风发病的生化基础。痛风的临床特征定义

因尿酸盐结晶沉积引发的晶体相关性关节炎，急性发作时表现为关节红、肿、热、痛，常见于第一跖趾关节。疾病分期与定义衔接

高尿酸血症长期未控可进展为痛风，分为无症状期、急性发作期、间歇期和慢性痛风石病变期，各阶段有明确临床界定。流行病学情况

患病率现状2023年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》显示，我国高尿酸血症患病率达13.3%，痛风患病率为1.1%，患病人数超1.8亿。

地域分布差异沿海地区饮食中海鲜、啤酒摄入多，如山东痛风患病率达1.9%，高于内陆地区平均水平。

人群特征分析男性高尿酸血症患病率为19.4%，女性为7.9%，40-59岁中年男性是痛风高发人群。诊疗的具体内容03诊断标准

高尿酸血症诊断标准在正常饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。

痛风性关节炎诊断标准急性发作时，单关节炎发作，关节液穿刺或痛风石活检证实有尿酸盐结晶，结合典型症状可确诊。

痛风性肾病诊断标准有高尿酸血症病史，出现蛋白尿、血尿、肾功能损害，肾脏病理检查可见尿酸盐结晶沉积，可诊断痛风性肾病。鉴别诊断与化脓性关节炎鉴别急性痛风患者关节液白细胞以中性粒细胞为主，而化脓性关节炎关节液培养可检出金黄色葡萄球菌等病原体，如某患者关节液培养出金葡菌确诊为化脓性关节炎。与类风湿关节炎鉴别类风湿关节炎多为对称性多关节炎，类风湿因子常阳性，如某患者双手小关节肿胀疼痛，RF1:640，诊断为类风湿关节炎而非痛风。与假性痛风鉴别假性痛风由焦磷酸钙结晶沉积引起，X线可见软骨钙化，如老年患者膝关节疼痛，X线示半月板钙化，滑液检出焦磷酸钙结晶。治疗目标

控制血尿酸水平指南建议将血尿酸长期控制在360μmol/L以下，伴痛风石者需降至300μmol/L，以减少晶体沉积和疾病复发。

缓解急性炎症症状急性发作期需在24小时内启动抗炎治疗，如使用秋水仙碱或非甾体抗炎药，快速缓解关节红肿热痛等症状。

预防并发症发生通过规范治疗降低痛风性肾病、尿路结石等并发症风险，研究显示血尿酸达标者并发症发生率下降50%以上。治疗方法

生活方式干预指南建议每日嘌呤摄入控制在300mg内，如痛风患者每周吃动物内脏不超过1次，每日饮水量≥2000ml。

药物治疗急性发作期首选秋水仙碱，首次剂量1mg，1小时后追加0.5mg，24小时总量不超过6mg，可快速缓解疼痛。

降尿酸治疗别嘌醇初始剂量50-100mg/日，每2-4周递增50-100mg，维持剂量200-300mg/日，需定期监测肝肾功能。药物选择降尿酸药物分类及应用指南推荐别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成药物，苯溴马隆等促进尿酸排泄药物，需根据患者肾功能等情况选择。急性发作期药物治疗急性痛风发作时，首选秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）或糖皮质激素，快速缓解关节炎症疼痛。药物治疗注意事项用药期间需监测血尿酸水平及肝肾功能，如别嘌醇可能引发过敏反应，应从小剂量开始逐步调整。治疗方案调整

药物剂量调整当患者服用别嘌醇3个月后血尿酸仍＞480μmol/L，可遵医嘱将剂量从100mg/日增至200mg/日，监测肝肾功能。

治疗药物更换若使用非布司他出现皮疹等过敏反应，可换用苯溴马隆，初始剂量50mg/日，同时多饮水并碱化尿液。

联合用药方案调整单一药物疗效不佳时，可联用别嘌醇（200mg/日）与苯溴马隆（50mg/日），每2周监测血尿酸水平。特殊情况处理

合并症患者用药调整痛风合并慢性肾病患者，需避免使用非布司他，优先选择别嘌醇，初始剂量50mg/d，每2周监测肾功能调整。

妊娠期痛风管理妊娠晚期痛风发作，首选小剂量秋水仙碱（0.5mg/次，每日2次），禁用NSAIDs和降尿酸药。

难治性痛风处理对传统药物无效的难治性痛风患者，可使用IL-1抑制剂如阿那白滞素，推荐剂量100mg/d皮下注射，连续3天。指南的实施与应用04临床实践应用

高危人群筛查策略对有高血压、糖尿病等代谢疾病史的患者，建议每年检测血尿酸水平，如某三甲医院对3000例代谢综合征患者筛查，高尿酸检出率达28%。

降尿酸药物选择规范肾功能正常患者首选别嘌醇，初始剂量50mg/d，监测皮疹等不良反应，某社区医院数据显示规范用药后达标率提升40%。

非药物干预方案实施指导患者低嘌呤饮食，如避免动物内脏、限制酒精摄入，结合每日饮水2000ml以上，某健康管理中心跟踪显示患者尿酸平均下降80μmol/L。基层推广要点

01分层培训体系构建针对乡镇卫生院医生开展“1+3”培训，1天理论+3天实操，如山东郓城县试点覆盖21个乡镇，提升诊断准确率40%。

02简化诊疗流程图设计“尿酸检测-风险分级-用药建议”三步骤挂图，湖北黄冈村卫生室试点后，规范治疗率从52%升至78%。

03联合慢病管理项目嵌入高血压/糖尿病管理体系，浙江义乌社区卫生服务中心通过家庭医生签约，高尿酸随访率达89%。质量控制

诊疗数据监测某三甲医院建立HUA患者尿酸值动态监测系统，每月统计达标率，2023年数据显示规范管理患者达标率提升18%。

诊疗流程核查某省卫健委开展指南落实专项检查，随机抽取100家医院病历，重点核查降尿酸药物起始剂量选择是否符合指南推荐。

医生培训考核中华医学会风湿病学分会组织全国医生考核，采用模拟病例形式测试指南应用能力，考核通过率与医院评优挂钩。指南的更新与展望05更新频率与依据

更新周期规律我国高尿酸血症与痛风诊疗指南自2016年首版后，2023年完成首次更新，间隔约7年，符合国际慢病指南更新惯例。循证医学证据2023版指南纳入近5年国内外200余项随机对照试验数据，其中中国人群研究占比提升至45%，增强本土化指导价值。未来发展方向精准化诊疗技术研发如利用基因检测技术，像北京协和医院